JEJARING RUJUKAN MATERNAL NEONATAL

RATNASARI DWI CAHYANTI

HIMPUNAN OBSTETRI GINEKOLOGI SOSIAL

PERKUMPULAN OBSTETRI GINEKOLOGI INDONESIA
 Prakiraan Waktu menuju Kematian untuk
Kasus Kegawatdaruratan Obstetri
Penyebab Waktu
Perdarahan Postpartum 2 jam
Perdarahan Antepartum 12 jam
Ruptur Uteri 1 hari
Eklampsia/PEB 2 hari
Persalinan Macet 3 hari
Infeksi 6 hari

Briley A, Bewley S. Management of obstetric hemorrhage: obstetric management. In: Briley A, Bewley S, editors. The Obstetric Hematology Manual.
Cambridge: Cambridge University Press; 2010. p. 151-58.
RECOGNITION REFERRAL RESPONSIVENESS

STABILIZATION
Reducing delays to emergency obstetric and neonatal care. Abbreviations: BEmOC, Basic Emergency Obstetric Care; CEmOC,
Comprehensive Emergency Obstetric Care. For contents of the papers please refer to Table 4. Image of home birth reprinted
with permission granted by the American College of Nurse-Midwives.
 KNOWLEDGE, SKILL, ATTITUDE,
MATERNAL PERINATAL PDCA CRITICAL/SYSTEM THINKING ON PROBLEMS
DEATH NOTIFICATION

FAKTOR MEDIS FAKTOR

REGISTRASI & ANONIMASI PELAYANAN
OLEH SEKRETARIAT AMP KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA FAKTOR NON-
MEDIS KETERAMPILAN
PEMBERI LAYANAN
SOCIO- ASPEK
PENGKAJIAN KASUS
PENGKAJI INTERNAL / EKSTERNAL CULTURAL MANAJEMEN
PROBLEMS

PROSES PENELAAHAN BERSAMA

PEMBELAJARAN INTERVENSI YANG PALING TEPAT
STRATEGIC DILAKUKAN
IMPLEMENTATION
PERENCANAAN
PENURUNAN ORIENTASI PADA PENINGKATAN
AKI / AKB KUALITAS PELAYANAN DENGAN
PELAPORAN PENDEKATAN PENYELESAIAN MASALAH
TRANSLATING EVIDENCE INTO
ROUTINE PRACTICE
Komunikasi, Transportasi, Stabilisasi
Superman Superteam Supersystem
 CRITICAL OBSTETRIC EMERGENCIES

KEHAMILAN PERSALINAN NIFAS

• Kewaspadaan
• Deteksi awal • Pengambilan • Observasi
• Diagnosis keputusan • Prosedur
• Prosedur • Prosedur rujukan
rujukan rujukan

KEPEDULIAN MASYARAKAT,
PEMBIAYAAN KESEHATAN
 TITIK RAWAN PREEKLAMPSIA

ANTENATAL PERSALINAN NIFAS

 SUATU PENYAKIT TEORI vs
SUATU YANG DAPAT DICEGAH
Kriteria Diagnosis Preeklampsia (PNPK)
Kriteria minimal preeklampsia
● TD ≥ 140/90 mmHg setelah kehamilan 20 minggu
● Ekskresi protein dalam urin ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1 dipstick,
rasio protein:kreatinin ≥ 30 mg/mmol

Kriteria Preeklampsia Berat: (preeklampsia dengan minimal satu

gejala, di bawah ini:
● TD ≥ 160/110 mmHg
● Proteinuria ≥ 5 gr/24 jam atau ≥ +2 dipstik
● Ada keterlibatan organ lain
- Hematologi : trombositopenia (<100.000 u/l), hemolisis
mikroangiopati
- Hepar : peningkatan SGOT, SGPT, nyeri epigastrik atau
kuadran kanan atas
- Neurologis : sakit kepala persisten, skotoma penglihatan
- Janin : pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
- Paru : edema paru dan / gagal jantung kongestif
- Ginjal : oliguria (≤ 500 mL/24 jam), kreatinin ≥ 1,2 mg/dL
 Kriteria diagnosis preeklampsia dari ACOG
Tekanan darah • Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan
darah diastolik ≥ 90 mmHg pada dua kali
pemeriksaan berjarak 4 jam, pada wanita yang
sebelumnya normotensi
• Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg atau tekanan
darah diastolik ≥ 110 mmHg, konfimasi dapat
dilakukan pada waktu yang pendek (menit), untuk
dapat diberikan antihipertensi pada waktu yang
tepat

dan
Proteinuria • Lebih atau sama dengan 300 dengan urin tampung
24 jam
atau
• Rasio protein/kreatinin ≥ 0,3
• Dipstick +1 (hanya dilakukan apabila tidak terdapat
pemeriksaan kualitatif)
 Kriteria diagnosis preeklampsia dari ACOG

Atau tidak terdapat proteinuria, tetapi mulai ada suatu hipertensi

dengan ada salah satu tanda berikut ini:
Trombositopenia • Jumlah trombosit < 100.000/mikroliter

Insufisiensi renal • Kadar serum kreatinin > 1,1 mg/dL atau

konsentrasi serum kreatinin meningkat dua kali
dengan tanpa ada penyakit ginjal

Perburukan fungsi • Peningkatan enzim hepar SGOT dan SGPT dua kali
hati dari nilai normal

Edema pulmo
 Pengenalan dan Pencegahan

Hipertensi gestasional
Preeklampsia
Preeklampsia
Hamilà Kenali berat
-Pengawasan
faktor resiko -Stabilisasi
--Rujuk bila observasi tekanan
-Anti kejang
darah menetap dalam 2 hari
-Anti hipertensi
-Kalsium 1,5-2 gram/hari
-Rujuk
-Aspirin dosis rendah 75 mg/hari
PENCEGAHAN
PRIMER
DIAGNOSIS
PENCEGAHAN
& TERAPI
SEKUNDER
 TANYA
Apakah terdapat salah satu gejala di
bawah ini:
- Sakit kepala hebat
- Gangguan penglihatan
- Nyeri ulu hati
TANDA
- Tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg
atau proteinuria +3
ATAU
- Tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg
dan terdapat gejala:
1. Sakit kepala hebat atau
2. Pandangan kabur atau
3. Nyeri ulu hati
4. Sesak nafas
Tekanan darah diastolik 90 pada 2x
pemeriksaan dan proteinuria +1
Tekanan darah diastolik ≥ 90
mmHg pada 2x pemeriksaan
LIHAT DAN UKUR
- Ukur TD dalam posisi duduk
- Jika TD diastolik > 90mmHg, ulang
pengukuran TD setelah 1 jam istirahat
- Cek protein urin
Jika Abnormal
KLASIFIKASI TATA LAKSANA DAN SARAN
Preeklampsia - Berikan magnesium sulfat
berat - Rujuk segera ke rumah sakit (IGD)
Preeklampsia - Rujuk ke rumah sakit (rawat jalan)
Hipertensi - Saran untuk mengurangi aktivitas
gestasional - Edukasi tanda bahaya
-Penilaian ulang pada kunjungan antenatal berikut atau
dalam 1 minggu
-Jika hipertensi menetap setelah 1 minggu atau
kunjungan berikutnya, rujuk ke rumah sakit atau
diskusikan dengan dokter atau bidan apabila ada
 PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA

• Deteksi dini • Diagnosis

• Diagnosis • Stabilisasi • Fasilitas
• Prosedur Intensive
• Stabilisasi rujukan care
• Prosedur tetap tetap
Primer • Penyediaan obat
Sekunder • Perawatan Tersier • Komunikasi
ICU rujukan &
• PuskesmaPONED rujukan
• Komunikasi
• Komunikasi rujukan & balik
rujukan rujukan balik

KESADARAN MASYARAKAT, PEMBIAYAAN,

TREN KASUS NIFAS, EKLAMPSIA à OEDEM PULMO
 PERDARAHAN

• Diagnosis
• Stabilisasi rujukan
• Pengawasan
• Prosedur tetap
PRIMER SEKUNDER • Prosedur tetap
• Kerjasama tim
• Manajemen tim
• Puskesmas PONED
• Stabilisasi rujukan
• Komunikasi rujukan
• Respon Time
 PENYEBAB TIDAK LANGSUNG
(Khususnya penyakit jantung)

Fasilitas
• Deteksi • Diagnosis Intensive care
dini • Pengawasan
primer • Rujukan sekunder tersier RUJUKAN
• Prosedur tetap BALIK
SKILL ACQUISITION

SKILL COMPETENCY
MANAJEMEN TIM:
COORDINATOR, SKILL PENGELOLAAN PERSALINAN
PROFICIENCY

RUJUKAN:
- KOMUNIKASI
- TRANSPORTASI
- STABILISASI
 RUJUKAN KOMUNITAS
KAWAL IBU HAMIL-BERSALIN-NIFAS

RUJUKAN-RUJUKAN BALIK
 TAKE HOME MESSAGES

Non-klinis
• Komunikasi
• Leadership : Koordinasi ke supervisi
fasilitatif
• Kewaspadaan
• Dukungan tim
Klinis
• Anestesi: triage, kesadaran, syok
• Obstetri: perdarahan, eklampsia
• Perinatologi: resusitasi neonatal
• Managemen: managemen risiko, bad
news
• UPDATE ---- TRAINING
 TAKE HOME MESSAGES

‘3’ MAGIC WORDS

• TERIMAKASIH
• APA YANG BISA SAYA
BANTU
• MAAF