5.

reproduksi
Kehamilan g0p2 a0 ah2
No anak Ggn Proses Selama Tempat Masalah Masalah Keadaan
kehamila persalinan persalina persalinan persalina bayi anak saat
n n penolong n ini
1. Tidak ada Spontan Tidak Bidan - - Masi
terkaji hidup
(pasien
lupa)
2. Tidak ada Pontan Tidak Bidan - - Masi
terkaji hidup
(pasien
lup)

Riwayat menstruasi
Menarche : 15 tahun
Siklus : 30 hari
Durasi :3-5 hari
Haid terakhir : 2 oktober 2015m
Dismonera : pasien mengatakan mengalami sakit perut sebelum menstruasi dan pada hari
pertama menstruasi saja.
Monoupause : belum
Riwayat menikah : 1x selama 30 menit
Umur : 17 tahun
Riwayat KB
Pasien mengatakan menggunakan alat kontrasepsi yaitu pil KB

6. pola kebiasaan pasien

A. aspek fisik-biologi
1). Pola nutrisi
a. sebelum sakit. Seuamu pasien mengatakan sebelum sakit dirumah makan 2-3 kali
dalam sehari yaitu dengan sayur dan lauk pauk. Pasien mengatakan saat masi kerja di
konveksi dengan teman sering makan mie goring instan dan minum the botol.
b. selama sakit. Pasien Selama sakit pasien mengatakan delete dari rumah sakit tidak
pernah dihabiskan suami pasien mengatakan sejak sakit pasien tidak mau makan dan
hanya minum susu yang diberikan dari rumah sakit itu pun tidak habis.
2. . Pola cairan
a dan elektrolitBelum sakit suami pasien mengatakan sebelum sakit di rumah minum air
putih + 7 - 8 gelas dalam sehari pasien mengatakan saat masih kerja suka minum teh
botol

b.Selama sakit suami pasien mengatakan di Rumah Sakit Minum air putih + 2 botol Aqua
tanggung dalam sehari suami pasien mengatakan pasien semenjak sakit susah makan dan
minum

3 pola eliminasi
a. Sebelum sakit pasien b. A. B teratur dan lancar 1 kali sehari dengan wc jongkok warna
feses kuning dan berbentuk padat lunak pasien tidak pernah memakai obat pencahar
untuk melancarkan BAB clean sebanyak 5 sampai 6 (1500 ml/hari) dengan warna urine
bening dan berbau khas urine

b.Selama sakit pasien selama di rumah sakit sudah BAB saat hari pengkajian pasien
sudah bab dua kali dengan konsistensi lunak berwarna kuning dan berbau khas pasien
mengatakan tidak tahu berapa kali karena menggunakan kateter saat mengkaji and urine
yang tertampung di bak terdapat 1200 c berwarna kuning kecoklatan bau khas

4.pola aktifitas tidur dan istirahat

a. Sebelum sakit pasien mengatakan pasien biasanya melakukan aktifitas dasar seperti
makan minum toileting berpakaian dengan Mandiri tidak menggunakan alat bantu pasien
mengatakan tidur selama + 8 jam sehari sebelum tidur pasien mengatakan berdoa dulu
dan tidak pernah minum obat tidur

b. Selama sakit pasien mengatakan selama di rumah sakit tidur bisa + 8 jam sehari tetapi
Seluruh aktivitas selama di rumah sakit pasien tergantung total dan bahannya terbaring di
tempat tidur.
Kemampuan keperawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum v
Mandi v
 toileting v
berpakaian v
Mobilisasi di tempat tidur v
Berpindah v
Ambulasi ROM v

Keterangan :
0: mandiri
1: alat bantu
2: di bantu orang lain
3:di bantu orang lain dan alat
4: tergantung total
7. Aspek intelektual psikososial spiritual
a. Aspek mental pasien dan keluarga mengatakan berharap akan kesembuhan pasien hasil terlihat
sering melamun saat pengkajian Saat ditanya tentang sakitnya pasien menangis Pajajaran
menatap perawat ketika diajak bicara pasien cara menjawab ketika ditanya dan menjawab
sebelumnya suami pasien mengatakan semenjak sakit pasien hanya menangis dan diam suami
pasien mengatakan awalnya pasien rahasiakan sakitnya

b,Aspek intelektual pasien mengatakan tahu tentang penyakitnya yaitu kanker serviks untuk yang
lainnya pasien tidak menjawab karena pasien kurang kooperatif

c.Aspek sosial hubungan keluarga dengan pasien sangat baik itu terbukti pasien selama di rumah
sakit selalu ditunggu oleh suaminya

d.Aspek spiritual pasien dan keluarga menganut agama Islam menggunakan mengatakan selalu
berdoa untuk kebaikan pasien
8. pemeriksaan fisikj
a. kesadaran umum
-KU :lemah
-kesadaran : composmentis
-status gizi
 TB = 155 CM
BB = 40 kg
IMT =16.6 kg/m (normal)
Suami pasien mengatakan dahulu berat badan pasien 52kg
-tanda fital
Suhu = 37c
Nadi 100x/menit
RR = 22x/ menit
TD 100/50 mmhg
b. Pemeriksaan secara sistematik kepala caudal
1. Kepala bentuk kepala mesochepal rambut warna hitam, mudah rontok, keadaan besi, tidak ada
lesi

2. Mata untuk mata simetris, Clara tidak ikterik, konjungtiva anemis, pasien mengatakan fungsi
penglihatan tidak ada gangguan.

3. Hidung bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung,
pasien terpasang kanul nasal 3 liter atau menit

4.Mulut bentuk simetris, tidak ada kelainan kongenital, membran mukosa kering

5.Lidah bersih, tidak pucat, tidak ada main stomatitis

c. pemeriksaan secara sistematik( cepalo caudal )

Dadah
respirasi
Inspeksi dada simetris tidak ada retraksi, tidak ada lesi
Auskultasi respirasi 22x/ menit
Abdomen
Inspek simetris asites(-) retraksi (-), tidak ada penonjol
Auskulasi periksaltik usus 26x/menit
Perkusi terdengar suara Dul pada kuadran 1 dan tympani pada kuadran 2,3,4
Palpasi saat dipalpasi tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan pada kudran 1,2,3,4
terdapat nyeri tekan pada abdomen bawah.

7. Integumen
Turgor kulit elastis, tidak ada kelainan
Kuku capling refill <2 detik

8. Ekstermitas
Atas: anggota gerak lengkap tidak ada kelainan, warna putih pada tangan kanan terpasang infus 2
jalur NaCl dan vascon
Bawah: anggota gerak lengkap kaki terlihat simetris warna kulit putih pada kaki kanan terpasang
infus NaCl tonus otot

3+3
3+3

9. Genetalia
Tidak terkaji pasien terpasang kateter tunggal

9. pemeriksaan penunjang
Taggal 10 november 2015

Nama pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Darah lengkap
Eritrosit 4.46 10^6/,uL 4.06-5.20
Hemoglobin 11.5g/Dl 12.3-15.3
Hemotrokit 11.5-15.5
 MCH 34.9% 35.0-15.5
MCV 25.9 pg 27.0-32.0
MCHC 78.1 f1 80.0-99.0
RDW 33.1 g/dl 320-360
CH 19.8% 11.5-15.5
CHCM 26.4 pg -
HDW 33.8 g /dl 33.00-37.0
Leukosit 3.48% 2.20-3.20
Netrofil 22.50 10^3/ul 4.50-14.50
Limfosit 91,3% 50.7.0
Monosit % 5,5% 22.0-40.0
Eosinophil% 2,2% 2.0-8.0
Basophil% 0,1% 2.0-4.0
Lvc% 0,8% 0.0-4.0
Trombosit 198x103/u 150-140
Mpv 5,9fl 7.2-10.4

Tagal 5 november 2015

Nama penggunaan Hasil Nilai rujuakan

Analisa gas darah
PO2 102.0 mmhg > 80.0
PcO2 34.2mmhg 35.0-45.0
PH 7.4 66 7.350-7.450
THB 8.3 12.0-16.0
So2 98.2% >98.0
cHco3 24.1 mm01/L 22.0-28.0
ctCO2 (p) 25.1 mm01/L -
BE 0.5 mm01/L -2.0-2.0
ChCO3 St 24.8.mm01/L 22.0-28.0
BeecF 03mm01/L -
So2(C) 98.2% -
AaDO2 71.3mmHg -
CTO2 11.5 vol % -
a/AO2 58.9% -
BB 45.5 mmo1/L -
RI 70.0% -
FI02 0.300 -
Baro 753.8 mmHg -
Temp 37.8C -

Tanggal 8 novenber 2015

FAAL hati Hasil Rujukan
Albumin 2.38g/dL 3.97-4.94
Glikosa darah
 Glukosa 2 jam pp 209 mg/L <140
Tanggal 10 november 2015
Kalium 1,6 mmo1/L
GDP 184 mg/L

Tanggal 10 november 2015

Elektrolit Hasil Nilai rujukan
Natrium 126 mmo1/L 136-140
Kalium 1.6 mmo1/L 3.50-5.10
Klorida 87 mmo1/L 98-107

10. terapi
Cflazidin 1gt/8jam (1v)
Gentamicin 240 mg/24jam (1v)
Albumin 1 vial/24 jam (1v)
Vascom (!v)
Novorapid 1-1-1 (4ui) (sc)
02 kanul binasal 3 liter/menit
Drip premix kcl 150 mek dalam 8 jam