PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN

PROFESI BIDAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BAITURRAHIM JAMBI
FORMAT MANAJEMEN ASUHAN
KEBIDANAN PADA KLIESN
PRANIKAH DAN PRAKONSEPSI
Tempat Pemeriksaan
Tanggal/Bln/Th
Klinik mitra agrolika sejahtera Pemeriksaan : 28 november 2021
Pukul Pemeriksaan : 10. 0 WIB

Pembimbing Nama
Akademik: Gustina, M. Keb Mahasiswa : ROSITA
NPM :202162020
Pembimbing Lahan
Praktik

I. PENGUMPULAN DATA

A. Data Subjektif
1. Identitas
Catin /PUS Wanita Catin/PUS Laki-laki
Nama : Ny. Cholijah Nama : Hendri Adriadi
Umur : 24 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sumatra Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Desa Muara Bahar Alamat : Desa Muara Bahar
No.Telepon : 082290003303 No.Telepon : 085758223900

2. Alasan datang:
Pasien mengatakan persiapan pernikhan

3. Keluhan Utama Calon/Pasangan:

Ingin Mengetahui kesehatan calon pasangan pengatin
4. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus : 28 hari/bulan, teratur, lamanya 7 hari

c. Banyaknya : Ganti pembalut 3 kali/hari. 3 hari awal pertama, hari Berikutnya 2-3 kali ganti

pembalut.

d. Dismeorhe : Ada/tidak ada

e. HPHT : -

f. Fluor Albus : Kadang - kadang bening,sebelum dan sesudah menstruasi ,warna merah segar,

tidak gatal, tidak berbau.

5. Penyuluhan yang Pernah Didapat:

Belum perna

6. Riwayat Kesehatan

a. Catin/pasanganWanita: Tidak pernah menderita:

• Penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC atau difteri),
belum/pernah melakukan pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS, dan golongan
darah.
• Status TT: 4 tahun 1998 (SD Kelas 1 dan 6)
b. Catin Laki-laki: Tidak pernah menderita
• Penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, ginjal, batuk lama (TBC atau difteri), belum/
pernah melakukan pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS.

7. Riwayat Kesehatan Keluarga (Penyakit berat yang pernah diderita ayah/ibu)

a. Catin / PUS Wanita: Tidak ada

b. Catin/ PUS Laki-laki: Tidak ada

8. Pola Kebiasaan yang Memperngaruhi Kesehatan

a. Catin / PUS Wanita: Tidak ada

b. Catin / PUS Laki-laki: Tidak ada

9. Pola Fungsional Kesehatan

a. Nutrisi: Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, gizi seimbang. Minum air putih 8-9
gelas sehari. Suka mengkonsumsi minuman berwarna iya seperti the/kopi/dll. Tidak ada
pantangan makanan, tidak alergi makanan.
b. Eliminasi:
a) Catin Wanita: BAB 3-4 kali sehari, BAK 4- 6 kali sehari, tidak nyeri saat
berkemih
b) Catin Laki-laki: BaB 1-2 kali sehari. BAK 4-5 kali sehari, tidak nyeri saat
berkemih

c. Istirahat :

Jarang tidur siang dan pada malam hari 7-8 jam

d. Aktivitas :

Bekerja dan mengerjakan rumah tangga

e. Hygiene :

Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3 kali sehari, ganti celana 2-3 kali perhari atau setiap kali
basah.

f. Riwayat Pernikahan
a) Catin/PUS kapan:
Belum Pernah Menikah
b) Catin/ PUS Wanita :
Belum pernah menikah/ belum pernah melakukan hubungan seksual
c) Catin/PUS Laki-laki:
Belum pernah menikah/belum pernah melakukan hubungan seksual

g. Riwayat Psikososial Budaya

Keluarga dari dua belah pihak mendukung pernikahan. Kedua calon pengantin sudah siap
secara mental untuk menikah dan siap hamil setelah menikah/ingin cepat mempunyai
anak.
B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Catin / PUS Wanita Catin Laki-laki

a. Keadaan Umum : Baik Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis Kesadaran : Composmetis

c. Antropometri :

BB : 55 kg BB : 60 kg
TB : 155 cm TB :168 cm
IMT : 18 kg/m2 IMT : 18 kg/m2
LILA : 29cm
d. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/menit N : 88 x/menit

RR : 20 x/menit RR : 22 x/menit

2. Pemeriksaan Fisik

1) Catin/PUS Wanita

(1) Bentuk tubuh : Normal

(2) Wajah : Wajah tidak pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan dengan genetic

seperti sindrom down.

(3) Mata : Konjungtiva merah muda , sclera putih

(4) Mulut : Bibir tidak pucat, lembab tidak kering

(5) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

(6) Dada : Tidak dilakukan

(7) Abdomen : Tidak dilakukan

(8) Anogenital : Tidak dilakukan

2) Catin / PUS Laki-laki

(1) Bentuk tubuh : Normal

 (2) Wajah : Tidak pucat, tidak berkenaan dengan genetic seperti sindrom down.
(3) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih

(4) Mulut : Bibir tidak pucat, lembab

(5) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

3) Pemeriksaan Penunjang : tidak ada

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ny. “C” Usia 24 tahun dengan imunisasi TT Pranikah

Masalah : Pasien ingin konseling persiapan pranikah

Kebutuhan : tidak ada

III. ANTISIPASI MASALAH/DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin bahwa secara umum baik.
2. Jelaskan tentang imunisasi TT4 dan berikan imunisasi di lengan kiri secara intramuskuler
3. Ajarkan pasien untuk mengompes air hangat
4. Anjurkan kepada pasien untuk mengkomsumsi gizi seimbang
5. Berikan terapi Fe 1x1
6. Anjurkan kepada pasien untuk memeriksakan kesehatan apabila ada keluhan
7. Anjurkan pasien mendapat T5 satu tahun lagi

VI. IMPLEMENTASI/PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada kedua calon pengantin bahwa secara umum keadaan mereka baik,
tanda tanda vital dalam batas normal, kedua catin mengerti dengan penjelasan yang di berikan.

2. Menjelaskan tentang imunisasi TT4 dan memberikan injeksi TT di lengan kiri atas secara
intramuscular dan pasien mengerti tentang apa yang di jelaskan oleh petugas.

3. Menganjurkan kepada pasien untuk mengompres air hangat di lengan dan pasien memahami apa
yang di anjurkan oleh petugas.

4. Menganjurkan kedua catin menjaga pola makan seimbang, mengurangi makanan yang mengandung
kolestrol, kadar garam natrium dan kadar gula tinggi, mengurangi makanan cepat saji, mencegah
stress berlebihan, menghentikan kebiasaan merokok, melakukan olaraga secara rutin, kedua catin
mengerti dan bersediah melakukan anjuran yang di berikan.

5. Memberikan terafi FE 1X1 ,cati mengerti.

6. Mengajurkan kedua catin untuk memeriksakan kesehatan apa bila ada keluhan , kedua catin
 bersedia.

7. Mengajurkan pasien untuk mendapat imunisasi T5 satu tahun lagi, san pasien mengerti.

VII. EVALUASI
1. Pasien mengerti penjelasan petugas tentang hasil pemeriksaan normal
2. Pasien mengerti tentang manfaat imunisasi
3. Pasien mengerti cara mengompres tempat injeksi
4. Pasien mengerti tentang gizi seimbang
5. Pasien mengerti tentang Fe dan manfaatnya
6. Pasien mengerti tentang pemeriksaan kesehatan
7. Pasien mau imunisasi T5 satu tahun lagi
 CATATAN PERKEMBANGAN KE 1

A. DATA SUBYEKTIF
Catin /PUS Wanita Catin/PUS Laki-laki
Nama : Ny. Cholijah Nama : Hendri Adriadi
Umur : 24 Tahun Umur : 28 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sumatra Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Desa Muara Bahar Alamat : Desa Muara Bahar
No.Telepon : 082290003303 No.Telepon : 085758223900

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Catin / PUS Wanita Catin Laki-laki

a. Keadaan Umum : Baik Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis Kesadaran : Composmetis

c. Antropometri :

BB : 55 kg BB : 60 kg
TB : 155 cm TB :168 cm
IMT : 18 kg/m2 IMT : 18 kg/m2
LILA : 29cm
d. Tanda-tanda Vital
TD : 110/70 mmHg TD : 120/80 mmHg

N : 84 x/menit N : 88 x/menit

RR : 20 x/menit RR : 22 x/menit
B. ASSESMENT

Diagnosa : Ny. C usia 24tahun dengan imunsasi TT pranikah

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : Tidak ada

C. PLANING

1. Anjurkan kepada pasien untuk mengkonsumsi gizi seimbang

2. Ajurkan kepada pasien untuk memeriksakan kesehatan apa bila ada keluhan

3. Anjurkan kepada pasien untuk mendapatkan imunisasi TT5 1 tahun lagi