STANDAR/ LANGKAH INDIKATOR

No. EP METODE PERBAIKAN WAKTU PENANGUNG JAWAB KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PENCAPAIAN
Laporan Ka. Instalasi
Program keamanan merupakan bagian
Radiologi tentang
dari program pengelolaan keamanan
pelaporan tahunan Terlapor angka
rumah sakit, melapor kepada bagian Laporan tahunan
AP.6.2 2 kepada kabid kejadian dengan April 2019 Ka. Instalasi Radiologi
keamanan rumah sakit sekurang berserta evaluasi
Penunjang tetntang capainan 0% insident
kurangnya sekali stahun dan bila ada
program pengelolaan
kejadian (MFK 4, EP 2)
RS
Mencatat dan Membuat laporan
melaporkan kondisi harian tentang keadaan
AP. Program termasuk inventaris ruangan USG di poli dalam, Poli alat, adan apabila
3 Terlapor 100% Januari 2019 Ka. Instalasi Radiologi
6.5 (MFK 8 EP 2) kandungan serta di terjadi kerusakan
radiologi, kondisi USG melaporkan kepada
secara real time instasi yang berwenang
Kalibrasi peralatan X
Program termasuk kalibrasi dan ray Toshiba dan X ray
Akhir Desember
5 perawatan peralatan (lihat juga MFK . Siemens mobil setaun Kalibrasi peralatan Terlaksana 100% Ka. Instalasi Radiologi
2018
8.EP 4) sekali oleh badan yang
berwenag
Program monitoring
terlapor setahun sekali Evaluasi dan Tindak
Terlaksana
6 Program moniotoring dan tindak lanjut oleh Ka. Instalasi lanjut berdasar temuan Per semester Ka Instalasi Radiologi
100%
Radiologi dan Kabid dilapangan
Penunjang
Pemenuhan kebutuhan
dokumen tentang
Adanya dokumen yang Adekuat untuk testing Data list perbaikan,
Ka. Instalasi dan bagian
7 semua testing, perawatan dan kalibrasi dokumen,rencana serta perawatan alat Terlasana 100% Setahun sekali
IPSRS
perawatan kegiatan kalibrasi, serta radiologi
bukti kalibrasi oleh
badan / dinas terkait
ketentuan tertulis yang
Tanggung jawab untuk dilaksanakan untuk
Sosialisai tentang urgas
AP. mengembangkan, melaksanakan, mengembangkan, Dokumen Urgas Ka.
2. kepada Ka. Instalasi Januari 2019 Ka. Instalasi Radiologi
6.7 mempertahankan kebijakan dan melaksanakan, Instalasi Radiologi
Radiologi
prosedur ditetapkan dan dilaksanakan. mempertahankan
pelayanan

Tanggung jawab untuk pengawasan Regulasi (uraian tugas) Membuat dokumen

Dokumen terlaksana
3 administrasi ditetapkan dan dan membuat bukti pengawasan Desemberi 2019 Ka. Instalasi Radiologi
100%
dilaksanakan pengawasan administrasi
administrasi
4 Tanggung jawab untuk Regulasi (uraian Tugas) Membuat dokumen Terlaksana 100% Desember 2019 Ka. Instalasi Radiologi
mempertahankan program kontrol dan membuat bukti kontrol mutu
 mutu ditetapkan dan dilaksanakan. kontrol mutu
Bukti Dokumen Ka.
Instalasi bertanggung
jawab untuk
Tanggung jawab untuk memberikan memberikan
Uraian Tugas dan Surat
rekomendasi pelayanan radiologi dan rekomendasi dan KOMDIS
5 Penugasan klinis Terlaksana 100% Awal Januari 2019
diagnostik imajing diluar ditetapkan dan menetapkan pelayanan Ka. Instalasi Radiologi
beserta Evaluasinya
dilaksanakan (lihat juga TKP.3.3, EP 4). radiologi dan diagnostik
imajing diluar, dan
dilaksanakan dengan
baik
Evaluasi Urgas Ka.
Instalasi Radiologi
Tanggung jawab untuk memantau dan
tanggung jawab untuk
mereview semua pelayanan radiologi Evaluasi dan solialisasi
memantau dan
6 dan pelayanan diagnostik imajing Urgas Ka. Instalasi Terlaksana 100% Awal januari 2019 Ka. Instalasi Radiologi
mereview semua
ditetapkan dan dilaksanakan (lihat juga Radiologi
pelayanan radiologi
TKP.3.3, EP 1).
dan pelayanan
diagnostik imajing
AP.6.8 Ada program kontrol mutu untuk
Akhir Desember
1 pelayanan radiologi dan diagnostik Evaluasi kontrol mutu Dokumen kontrol mutu Terlaksana 100% Ka. Instalasi Radiologi
2019
imajing, dan dilaksanakan
Program kontrol mutu termasuk validasi Akhir Desember
2 Evaluasi kontrol mutu Dokumen kontrol mutu Terlaksana 100% Ka. Instalasi Radiologi
metode tes. 2019
Program kontrol mutu termasuk
Akhir Desember
3 pengawasan harian hasil pemeriksaan Evaluasi kontrol mutu Dokumen kontrol mutu Terlaksana 100% Ka. Instalasi Radiologi
2019
imajing.
Program kontrol mutu termasuk
Akhir Desember
4 perbaikan cepat bila ditemukan Evaluasi kontrol mutu Dokumen kontrol mutu Terlaksana 100% Ka. Instalasi Radiologi
2019
kekurangan.
Program kontrol mutu termasuk Akhir Desember
5 Evaluasi kontrol mutu Dokumen kontrol mutu Terlaksana 100% Ka. Instalasi Radiologi
pengetesan reagensia dan larutan. 2019
Program kontrol mutu termasuk
Akhir Desember
6 pendokumentasian hasil dan langkah- Evaluasi kontrol mutu Dokumen kontrol mutu Terlaksana 100% Ka. Instalasi Radiologi
2019
langkah perbaikan.
AP.6.1 RAPAT Penetapan
Rumah sakit memelihara daftar para ahli Penentuan dokter Komdis
0. 1 dokter spesialis di Awal januari 2019
dalam bidang diagnostik spesialistik. spesialis konsultan Ka. Instalasi Radiologi
rumah
RAPAT Penetapan
dokter spesialis di
Rumah sakit dapat menghubungi para
rumah dan Prosedur Penentuan dokter Komdis
2 ahli dalam bidang diagnostik Awal januari 2019
untuk menghubungi spesiallis konsultan Ka. Instalasi Radiologi
spesialistik bila perlu.
dokter spesialis
tersebut bila diperlukan