Manual Rujukan Kehamilan Kulon Rpogo Final

Kulon Progo, 26 Desember 2012
MANUAL RUJUKAN KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN

BAYI BARU LAHIR
Berdasarkan Petunjuk Teknis Jampersal
&
Situasi Daerah di Kabupaten Kulon Progo
Disusun oleh:
Kelompok kerja Pelayanan Rujukan Ibu dan Anak
Kabupaten Kulon Progo
1
Tim Manual Rujukan KIA Kabupaten Kulon Progo
Tahun 2012
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan .............................................................................................. 4

I. Pengertian ......................................................................................................... 6
III. Kebijakan dan Prinsip Dasar ............................................................................. 7
III.1 Prinsip Umum ..................................................................................................................... 7
III. 2. Penjelasan ........................................................................................................................ 10
IV. Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A ........................................................... 12
1. Permasalahan Kehamilan Trimester I. ........................................................................ 12
2. Hipertensi Pada Ibu Hamil ........................................................................................... 12
3. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen ............................ 12
khusus........................................................................................................................................... 12
IV. 1. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A ............................................................... 14
IV.2. Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A .............................................. 15
V. Proses Rujukan Ibu Hamil dan Ibu Bersalin Kelompok B1 ................................. 25
V.1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B1 ................................................................. 26
V.2 Detail Pelayanan umum ................................................................................................. 27
V.3 Kelompok Kasus B1 ......................................................................................................... 28
Kelompok B1 ........................................................................................................29
Kehamilan dini, HPM pasti, Amenore,Tes kehamilan (+), mual-muntah, perdarahan
pervaginal dengan keluar jaringan. .............................. Error! Bookmark not defined.
Kehamilan dini, HPM pasti, Amenore,Tes kehamilan (+), mual-muntah, dengan acut
abdomen. .................................................................. Error! Bookmark not defined.
Kehamilan dengan HPM pasti,Amenore,Tes kehamilan (+), mual-muntah frekuen, TFU
lebih tinggi untuk usia gestasinya................................ Error! Bookmark not defined.
Kehamilan dengan HPM pasti, usia kehamilan 28 s/d 36 mng, janin hidup, TFU
sesuai usia gestasi, dengan His teratur. .................. Error! Bookmark not defined.
Kehamilan dengan HPM pasti, pada semua usia gestasi, keluar cairan ketuban.
................................................................................. Error! Bookmark not defined.
VI. Layanan Persalinan Ibu Bersalin Kelompok B2 ............................................... 34
VI. 2. Detail Pelayanan umum. ............................................................................................. 36
VI. 3. Kelompok Kasus B2 ..................................................................................................... 37
VII. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3 ..................................................... 39
VII.1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3 .............................................................. 39
VII.2. Detail Pelayanan umum: ............................................................................................ 40
VII. 3 Kelompok Kasus B3 ..................................................................................................... 41
VIII. Proses Rujukan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi ...................................... 42
VIII.1 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi: .................................... 43
VIII.2 Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi: ................................. 44
1. Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat......................44
2. Bayi Kuning ......................................................................................................45
3. Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU
tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat kuat ........................ 46
4. Bb lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi ........................... 47
5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital.....................................................48
6. Diare atau dehidrasi ......................................................................................... 49
7. Hipotermia .......................................................................................................50
8. Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian ASI ............51
2
Tahun 2012
LAMPIRAN .......................................................................................................... 52
3
Tahun 2012
Lembar Pengesahan
Disusun oleh Diperiksa oleh Disetujui oleh Kepala Dinas

Kelompok kerja Penanggung jawab Kesehatan
Pelayanan Rujukan Manual Rujukan Kabupaten…………………..
Ibu dan Anak Kehamilan dan
Kabupaten ......... Persalinan di Dinas
Kesehatan Provinsi
ttd Ttd Ttd
Nama Nama Nama
Disahkan oleh Bupati

Kabupaten .................
Ttd
Nama
4
Tahun 2012
Kata Pengantar
Manual sistem rujukan ini merupakan dokumen dasar yang sebaiknya

dikembangkan oleh kelompok kerja rujukan di sebuah kabupaten/kota. Tujuan
manual ini adalah untuk menjalankan sistem rujukan pelayanan Kesehatan Ibu dan
Anak dengan dasar petunjuk teknis dari Jampersal 2012, tanpa mengesampingkan
aspek Klinis dan Protokol layanan Kesehatan Ibu dan Anak.
Manual ini tersusun dari kejadian yang dapat dialami oleh ibu dan bayi dalam
proses kehamilan dan persalinan, dan bagaimana proses tersebut dapat didanai.
Sumber dana untuk mendukung pelayanan teknis rujukan dapat berasal dari
pemerintah pusat (APBN), pemerintah provinsi (APBN Provinsi) dan kabupaten/kota
(APBD Kab/Kota), dana perusahaan dalam bentuk corporate social responsibility,
dana masyarakat mandiri, dan berbagai sumber dana lainnya.
Manual dasar ini sebaiknya dikembangkan oleh tim rujukan di kabupaten
yang komposisinya adalah sebagai berikut: Ketua; Wakil Ketua; Penanggung Jawab
Prosedur Klinik; Anggota yang dapat terdiri dari Wakil Kepala Puskesmas; Wakil
Dokter Puskesmas; Wakil Bidan RS; Wakil Bidan Desa; Wakil Perawat; Dokter-dokter
wakil RS Swasta dan Bidan-bidan swasta.
Komposisi anggota kelompok kerja menunjukkan bahwa penanggung-jawab
sistem rujukan secara keseluruhan adalah Kepala Dinas Kesehatan. Akan tetapi
penanggung-jawab proses pelayanan klinik dan mutunya adalah para Spesialis.
Proses penyusunan yang dianjurkan: DinKes membentuk Kelompok Kerja.
Melakukan pertemuan membahas Manual ini dengan cara memahami proses klinik
dan mencarikan dananya. Hasil dari kegiatan ini akan dimasukkan dalam APBD dan
APBN serta berbagai sumber dana lainnya
Sistem Rujukan ini membutuhkan minimal 1 RS PONEK 24 jam di setiap
Kabupaten/Kota. Dalam rangka rujukan regional, beberapa Kabupaten/Kota dapat
melakukan koordinasi penyusunan manual dengan fasilitasi Dinas Kesehatan Provinsi
Semoga manual ini dapat dipergunakan dan dikembangkan oleh jaringan KIA
di Kabupaten/Kota
Yogyakarta Juni 2012
Penyusun Manual
5
Tahun 2012
I. Pengertian
a. Bayi baru lahir adalah :

Bayi mulai dari usia 0 hari hingga 28 hari
b. Kelahiran Preterm adalah :

Kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 28 - 37 minggu
c. Berat Lahir adalah :

Berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir
d. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah :

Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa
kehamilan
e. Berat Badan Lahir Sangat Rendah (BBLSR) adalah :

kehamilan
f. Berat Badan Lahir Ekstrim Rendah (BBLER) adalah :

kehamilan
6
Tahun 2012
II. Tujuan
1. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil, persalinan, nifas, dan

pelayanan bayi berdasarkan continuum of care lengkap dengan Pedoman dan
SOP yang terkait dengan sumber pembiayaan.
2. Menjelaskan uraian tugas (Job description) lembaga-lembaga dan profesi yang
terlibat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak.
3. Menjadi acuan kegiatan dilapangan untuk Kelompok Kerja Rujukan dalam
perencanaan (persiapan Musrenbang), pelaksanaan, dan monitoring hasil.
III. Kebijakan dan Prinsip Dasar

III.1. Prinsip Umum
1. Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang
tidak perlu dengan cara menyiapkan persalinan (rujukan terencana)
bagi yang membutuhkan (pre-emptive strategy). Sementara itu bagi
persalinan emergency harus ada alur yang jelas.
2. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum
of care dengan sumber dana.
3. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24 jam,
Puskesmas PONED dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya seperti
Puskesmas, bidan praktek, Rumah Bersalin, Dokter Praktek Umum,
dan lain-lain
4. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24
jam.
5. Sebaiknya ada hotline di Dinas Kesehatan 24 jam dengan sistem jaga
untuk mendukung kegiatan persalinan di RS.
6. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:
a. Kelompok A : merupakan ibu-ibu hamil yang terdeteksi
mempunyai permasalahan Obstetrik, dengan atau tanpa
penyakit penyerta (kelainan non obstetrik), dan diprediksi
akan mempunyai permasalahan pada saat bersalin, sehingga
harus dirujuk terencana
b. Kelompok B : merupakan Ibu hamil dan bersalin yang selama
ANC tidak ditemukan permasalahan Obstetrik dan tidak
ditemukan penyakit penyerta, dibagi menjadi 3 sub kelompok:
i. Kelompok B1. Kelompok Ibu hamil ataupun bersalin

dengan riwayat hasil pemeriksaan ANC normal, tetapi
pada saat perjalanan kehamilan ataupun
persalinannya, ditemukan kelainan, sehingga memerlu-
kan pertolongan Emergency ke RS PONEK (RS Wates)
7
Tahun 2012
ii. Kelompok B2. Ibu hamil dan atau Ibu bersalin dengan
permasalahan pada kehamilannya atau pada
persalinannya, namun bisa diatasi di puskesmas
PONED.
iii. Kelompok B3. Ibu-ibu bersalin normal.
7. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan

pelaku layanan di bidang Obstetrik.
8. Memberikan petunjuk rinci dan jelas mengenai pembiayaan,
khususnya untuk mendanai ibu-ibu kelompok A, kelompok B1,
kelompok B2 dan BBL.
8
Tahun 2012
Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir
Ibu Hamil datang ANC

ke Sarana Pelayanan
Kesehatan
Sarana pelayanan kesehatan

melakukan ANC dan mengidentifikasi
jenis kelompok ibu hamil
Kelompok A: Kehamilan Kelompok B:

bermasalah Kehamilan tidak
bermasalah
Sarana pelayanan Sarana pelayanan

kesehatan menunjuk ke RS kesehatan menangani
PONEK persalinan
Kelompok B1: persalinan Kelompok B2: persalinan Kelompok B3: persalinan

bermasalah dan harus bermasalah tapi tidak tidak bermasalah
dirujuk harus dirujuk
Pelayanan pesalinan
Pelayanan persalinan Pelayanan persalinan diberbagai jenis sarana
di RS PONEK di puskesmas PONED pelayanan kesehatan/PONED
Bayi baru lahir dengan Bayi baru lahir tanpa Bayi baru lahir Bayi baru lahir tanpa
komplikasi komplikasi dengan komplikasi komplikasi
Perawatan bayi baru Perawatan bayi baru lahir tanpa Pelayanan perawatan
lahir dengan komplikasi di Rawat Gabung bayi baru lahir
komplikasi di NICU (Esensial) diberbagai
jenis saranan
pelayanan kesehatan
Bayi Pulang
Bayi kontrol ke sarana

pelayanan kesehatan
Perawatan bayi sakit

di RS PONEK Bayi sakit berat Bayi sakit sedang-berat Bayi Sakit Ringan
Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit diberbagai

puskesmas PONED jenis sarana pelayanan kesehatan
9
Tahun 2012
III.2. Penjelasan
1. Ibu Hamil dapat memperoleh pelayanan ANC diberbagai Sarana Pelayanan
Kesehatan (Bidan, Puskesmas, Puskesmas PONED, RB, RS atau RS PONEK)
2. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan dan perkiraan

jenis persalinan dari ibu-ibu yang mendapatkan pelayanan ANC dimasing-
masing sarana.
3. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan Ibu Hamil menjadi 2 kelompok.

Kelompok A: merupakan ibu-ibu hamil yang terdeteksi mempunyai
permasalahan dalam Obstetrik, dengan atau tanpa penyakit penyerta
(kelainan non obstetrik), dan diprediksi akan mempunyai permasalahan pada
saat bersalin. Kelompok B: merupakan ibu-ibu hamil yang selama ANC tidak
ditemukan permasalahan Obstetrik dan tidak ditemukan penyakit penyerta.
4. Ibu hamil kelompok A, dirujuk ke Rumah Sakit Rujukan (RS PONEK /RSUD
Wates). Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC, pada saat persalinan, atau
pada waktu yang lain, sesuai permasalahan klinisnya.
5. Ibu hamil kelompok B, dapat dilayani di RS PONEK, Puskesmas PONED,

Puskesmas Non PONED, PUSTU, BPS, dan Sarana Kesehatan lainnya yang
mempunyai kemampuan layanan pemeriksaan Ibu Hamil.
6. Pada saat persalinan Sarana Pelayanan Kesehatan akan mengidentifikasi

kemungkinan terjadinya penyulit pada persalinan, dengan menggunakan
partograf.
7. Sarana pelayanan kesehatan (mampu PONED), pada saat mengelola

persalinan, dapat mengelompokkan jenis persalinan menjadi 3 kelompok:
Kelompok B1: Ibu bersalin yang mengalami permasalahan di dalam
persalinannya, dan harus dirujuk segera; Kelompok B2: Ibu bersalin yang
mengalami permasalahan di dalam persalinan, tetapi diperkirakan tidak
memerlukan rujukan; Kelompok B3: Ibu bersalin, dengan persalinan normal.
8. Ibu Bersalin Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK/ RSUD Wates (kecuali

persalinan memang sudah ditangani di RSUD Wates ).
9. Ibu Bersalin Kelompok B2 dapat ditangani di Puskesmas PONED, dengan

terlebih dahulu konsultasi (via telepon) ke RS PONEK/RSUD Wates.
10. Ibu Bersalin Kelompok B3 dapat ditangani di seluruh jenis sarana pelayanan
kesehatan melayani persalinan (RS, Puskesmas,Poskesdes, BPS dan RB)
11. Bayi baru lahir yang dimaksud dalam manual ini adalah bayi baru lahir
berusia antara 0-28 hari.
12. Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani di seluruh jenis sarana
pelayanan kesehatan termasuk RS PONEK apabila sang ibu bersalin di RS
PONEK tersebut (karena masuk kelompok A dan B1).
10
Tahun 2012
13. Bayi baru lahir dengan komplikasi dapat lahir dari ibu dengan komplikasi
persalinan maupun dari ibu yang melahirkan normal, baik di Rumah Sakit
PONEK atau di sarana pelayanan kesehatan primer.
14. Bayi baru lahir yang telah pulang pasca kelahiran dan kemudian kembali lagi
ke fasilitas kesehatan karena menderita sakit juga termasuk dalam manual
rujukan ini.
15. Bayi baru lahir kontrol ke sarana pelayanan kesehatan sesuai dengan surat
kontrol yang diberikan oleh fasilitas kesehatan di tempat kelahiran.
16. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan berdasarkan

algoritme Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM). Bayi baru lahir dengan
sakit berat dirujuk ke Rumah Sakit PONEK, bayi baru lahir dengan sakit
sedang dirujuk ke Puskesmas PONED, sementara bayi baru lahir sakit ringan
ditangani di sarana pelayanan kesehatan primer atau di sarana pelayanan
kesehatan tempat bayi kontrol.
11
Tahun 2012
IV. Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A
Kelompok A
1. Sarana Pelayanan Kesehatan membuat daftar ibu-ibu hamil dengan kasus
kehamilan yang termasuk Ibu Hamil Kelompok A (Ibu-ibu yang ditemukan
permasalahan dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan / ANC, dan di
prediksi akan timbul penyulit pada saat bersalin, yang perlu dirujuk secara
terencana) antara lain :
2. Jenis Kasus
a. Permasalahan Kehamilan Trimester I.
- Kehamilan dengan lupa HPM.
- Hiperemesis Gravidarum
b. Hipertensi Pada Ibu Hamil
- Hipertensi dalam kehamilan
- Pre-eklamsi
c. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus
- Vitium cordis pada kehamilan.
- Asma bronchiale
- Diabetes Melitus
- Thyroid Disease
- Hepatitis B
- Tuberculose Paru
- Myopia Tinggi (minus > - 4 Ods/OS/od)
- Malaria
- ITP ( Idopatik Trombositopenik Purpura )
- UTI/ISK /BACTERIURIA
- Ginggivitis – Periodentitis
d. Pertumbuhan janin terlambat (PJT / IUGR)
12
Tahun 2012
e. Kelainan kehamilan
- Kehamilan Multi Fetal

- Presentasi Bokong
- Hidramnions
- Letak Lintang
- DKP (Disproporsi Kepala Panggul)
- Intra Uterine Fetal Death
- Suspect janin besar
- Plasenta Previa (tanpa perdarahan ante partum)
- Kehamilan dengan Kistoma Ovarii
- Kehamilan dengan Myoma Uteri
- Kehamilan dengan Anemia (HB < 8 gr%)
- Kehamilan lewat waktu (41 minggu)
- Kehamilan dengan Riwayat Sectio Caesarea.
13
Tahun 2012
IV.1. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A
Kelompok A
Ibu hamil datang ANC ke Sarana
Pelayanan Kesehatan

mengidentifikasi jenis kelompok
ibu hamil
Dinkes kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

laporan dan berkoordinasi dengan melaporkan ibu hamil kelompok A
RS ke dinkes kab/kota
Dinkes kab/kota memastikan

ketersediaan dana untuk ibu
hamil dan keluarganya
Sarana pelayanan kesehatan RS PONEK menyediakan

mengirim Ibu hamil kelompok A, ke rumah tunggu apabila
RS PONEK diperlukan oleh ibu hamil
kelompok A
RS PONEK memberikan
pelayanan (ANC dan
persalinan)
Sarana pelayanan kesehatan RS PONEK memulangkan

memberikan pelayanan ibu dan bayi
kesehatan lanjutan (bila
perlu)

laporan hasil penanganan ibu melaporkan hasil penanganan ibu
hamil kelompok A hamil kelompok A ke dinkes kab/kota
14
Tahun 2012
IV.2. Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A

1) Sarana pelayanan kesehatan melaporkan daftar ibu-ibu dalam kelompok
Kelompok A
A ke Dinas Kesehatan melalui SMS Gateway.
2) Dilakukan perencanaan persalinan di RS PONEK oleh tim rujukan.
3) Perencanaan persalinan dilakukan berdasarkan jenis penyulit yang ada di
Jampersal.
4) Dilakukan koordinasi dengan Dokter Spesialis melalui rujukan dan
bimbingan tehnis dokter ahli ke puskesmas / fasilitas Pelayanan Swasta
PONED untuk menyiapkan tindakan kepada ibu-ibu dalam kategori
kelompok A.
5) Dinas Kesehatan menyiapkan sumber dana untuk pengelolaan ibu-ibu
kelompok A ini dari berbagai sumber: APBN, APBD, dan masyarakat.
Dengan demikian Dinas Kesehatan bertindak seperti travel agent yang
mengelola ibu-ibu hamil bermasalah untuk sampai ke rumahsakit dan
menjamin pembiayaannya.
6) Pada hari yang ditentukan ibu-ibu yang bermasalah diantar sehingga ibu-
ibu ini dapat sampai di rumahsakit dan mendapat pelayanan.
Dimasyarakat perlu ada tim pengantar. Tim pengantar ini sebaiknya
didanai oleh masyarakat. Bidan desa akan mengantar sampai ke
rumahsakit dan melakukan serah terima.
7) Setelah mendapat pelayanan persalinan di rumahsakit, ibu dan bayi yang
selamat akan kembali ke rumah dengan pengantaran dari rumahsakit
atau dijemput kembali oleh masyarakat.
8) Dengan demikian Ibu-ibu yang termasuk ke dalam kelompok A perlu
mendapat rujukan terencana, karena merupakan kasus yang telah
diprediksi dapat menimbulkan komplikasi apabila ditangani di fasilitas
kesehatan primer atau oleh bidan.
9) Kelompok A dapat pula bersalin dengan normal, apabila ternyata tidak
terjadi komplikasi yang telah diprediksi sebelumnya.
15
Tahun 2012
IV.3. Permasalahan Kehamilan Trimester Pertama

a. Kehamilan dengan lupa HPM
b. Hiperemisis Gravidarum
Sumber
Rujuk ke/
Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan anggaran
Rawat di
tindakan
TANYAKAN TANDA KEHAMILAN - Tanggal HPM tidak pasti
- Berapa bulan tidak haid - Amenorea
KEHAMILAN Rujuk ke Poliklinik OBGIN RSUD
- Apakah merasa hamil - Cek PP test + Jampersal
DENGAN LUPA Wates, untuk konfirmasi usia PONEK
- Apakah mual, muntah, payudara kenceng, - mual, muntah, payudara kenceng, Fatique, Mandiri
HPM kehamilan dng pemeriksaan USG.
Fatique, - tidak tahu usia kehamilan ATAU
- Kapan tanggal HPM ? - tidak menyangka hamil
Stabilisasi Pasien :
LIHAT DAN RABA - infus RL : D5% : NaCl = 1 : 2 : 1
TANDA DEHIDRASI - Tanggal HPM pasti s/d tanda dehidrasi berkurang
- Hitung denyut nadi: Normal 100-120; - Amenorea 12 - 18 mng
Takhikardia > 120 - Cek PP test + Rujuk ke PONED/RSUD Wates
PONEK/
- Hitung frekuensi napas: Normal 15-20 - Mual, muntah sering, payudara kenceng HIPEREMESIS - pemeriksaan penunjang : Jampersal
RSUD
x/menit; Napas cepat > 20 - Takhikardia GRAVIDARUM + darah rutin + LFT ( GOT/GPT) Mandiri
Wates
- Tampak lemah? - Napas cepat + ureum + kreatinin
- Jumlah urine? - Produksi urin berkurang + elektrolit
- Tampak lemah - konfirmasi Usia kehamilan (USG)
- penanganan keadaan dehidrasi
dan resiko ketoasidosis
16
Tahun 2012
IV.4. Hipertensi Pada Ibu Hamil

a. Hipertensi dalam kehamilan
b. Pre – eklamsia
Sumber
Rujuk ke/
Gejala Utama Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan anggaran
Rawat di
tindakan
TANYAKAN - Hamil - Tekanan darah < 160/110, langsung
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) - Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg RUJUK
- Riwayat Hipertensi sebelum hamil, - Tidak ada bengkak - Tekanan darah > 160/110, infus RL
- Riwayat kehamilan dan persalinan - Tidak sakit ginjal dengan tetesan 20-24 tetes
HIPERTENSI
- Riwayat sakit ginjal, - Proteinuria (-) makro/menit Jampersal
DALAM PONEK
- Keluhan: pusing, pandangan kabur, nyeri TINDAKAN DI PONEK Mandiri
KEHAMILAN
ulu hati, - Kehamilan preterm: terapi ekspektatif
dan diterminasi pada saat aterm.
LIHAT DAN RABA - Kehamilan aterm: terminasi
- bengkak di tungkai/ seluruh tubuh kehamilan
- Cek tekanan darah - Hamil
- Cek protein urin - Tekanan darah ≥ 160/110 mmHg, - Infus RL dengan tetesan 20-24 tetes
PRE
- Proteinuria makro/menit Jampersal
EKLAMSIA PONEK
- Bengkak di tungkai dan/atau seluruh tubuh Mandiri
BERAT
RUJUK SEGERA
- Hamil
- Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg, RUJUK SEGERA
- Proteinuria PRE - Kehamilan preterm: terapi ekspektatif
Jampersal
- Bengkak di tungkai dan/atau seluruh tubuh EKLAMSIA dan diterminasi pada saat aterm. PONEK
Mandiri
RINGAN - Kehamilan aterm: terminasi
kehamilan
17
Tahun 2012
IV.5. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan penanganan khusus :
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN - Hamil
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) - Sesak napas
- Apakah sesak napas? - Napas cepat
- Bila ya, apakah bertambah berat dengan VITIUM RUJUK SEGERA Jampersal
- Orthopnea PONEK
meningkatnya aktifitas fisik (Orhopnea) CORDIS PADA Mandiri
- JVP meningkat
- Apakah: tidur > 1 bantal, terbangun malam - Edema tungkai KEHAMILAN
hari karena sesak, - Bising jantung
- Ada riwayat Demam Rematik?
- Riwayat pengobatan jantung?
- Riwayat batuk kronis - ß2- Stimulan aerosol/nebulizer
- Riwayat pengobatan Asma - Oksigenasi, dan pasang
- Hamil
- infus RL 20-24 tetes
LIHAT DAN RABA - Sesak napas ASMA
makro/menit
- Hitung denyut nadi: Normal 100-120; - Napas cepat BRONKHIALE Jampersal
Bila tidak ada respon RUJUK PONEK
Takhikardia > 120 - Batuk kronis PADA Mandiri
- Hitung frekuensi napas: Normal 15-20 - Wheezing ekspiratorius (mengi) KEHAMILAN
Ibu hamil dengan riwayat Asma
x/menit; Napas cepat > 20 Bronchiale, HARUS melahirkan di
- Edema tungkai RSUD Wates
- Cek suara paru
- Cek suara jantung
18
Tahun 2012
TANYAKAN
RUJUK ke Poliklinik RSUD
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS)
WATES.
- Riwayat pemakaian OAD ataupun insulin,
- Pemeriksaan dan penegakan
- Riwayat keluarga DM
diagnosis,
- Riwayat IUFD - Hamil DIABETES
- Konsultasi Spesialis Penyakit PONED Jampersal
- Riwayat Janin besar - GDS > 200 g/dL ATAU DALAM
Dalam untuk titrasi PONEK Mandiri
- Riwayat anomali janin - GD 2 jam setelah makan > 120 g/dL KEHAMILAN
pemberian dosis Insulin
- Riwayat Kandidosis
harian.
ANC di PONED,
PERIKSA
Persalinan di PONEK
- Cek GDS
TANYAKAN
- Sering berdebar-debar,
- Riwayat pengobatan PTU/Lugol - Hamil
- Riwayat gangguan pola haid - Tremor RUJUK
- Riwayat obstetrik jelek - Eksoftalmos Penangan oleh dokter
- Riwayat subfertil - Nodul tiroid CURIGA Kebidanan dan Penyakit Dalam
LIHAT DAN RABA - sirkulasi hiperdinamika: Hipertensi, HIPERTIROID PONEK Jampersal
- tremor Takhikardia, Nadi Kuat Angkat DALAM Mandiri
- eksoftalmos, nodul tiroid - Takhikardia KEHAMILAN Persalinan dilakukan di PONEK
- nafsu makan berlebih tetapi kurus - Pertambahan BB tak adekuat
- menyukai tempat sejuk
- Hitung nadi
- Ukur suhu,
- Timbang BB pertambahan berat badan
inadekuat, , dan
TANYAKAN
- Hamil HEPATITIS B
- Riwayat sakit kuning - ANC rutin di PONED Jampersal
- HBsAg ( + ) DALAM PONED/PONEK
PERIKSA - Persalinan di PONEK Mandiri
- Dengan/tanpa hepatosplenomegali KEHAMILAN
- HBsAg
- Ukuran Hepar dan Lien
19
Tahun 2012
Sumber
Klasifikasi Rujuk ke/
Tanda/gejala Tindakan anggaran
Rawat di
tindakan
TANYAKAN
- Riwayat pengobatan TBC
- Hamil
- Riwyat TB di keluarga,
- Batuk > 3 mg,
- Batuk kronis > 3 minggu TUBERKULOSIS - RUJUK ke PONEK untuk
- Demam malam hari, batuk darah,
- Apakah adat batuk darah, fatique, sering DALAM diagnosis dan terapi PONED/ Jampersal
- Pemeriksaan Ro Thorak curiga proses
berkeringat malam, demam malam KEHAMILAN - ANC dan terapi dilanjutkan di PONEK Mandiri
spesifik
- Apakah sesak napas PONED
- Tes tuberkulin (+),
- Pemeriksaan sputum BTA (+)
LIHAT:
- Tampak kurus
- Berat badan turun drastis
RUJUK
TANYAKAN
- Hamil MYOPIA TINGGI - ANC (konsul Spesialis Mata) Jampersal
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) PONEK
- Kacamata minus myopia > 4 PADA KEHAMILAN - Persalinan di PONEK : SC Mandiri
- Berkacamata minus tebal
elektif
TANYAKAN - Hamil
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) - Demam tiap 2-3 hari
- Riwayat malaria Terdapat 2 dari:
- Riwayat demam setiap 2-3 hari - Ikterik, pucat
RUJUK KE PONEK
- Apakah ada sakit kepala, nyeri otot, diare - Sakit kepala,
- untuk diagnosis dan terapi
- Apakah BAK berkurang - Nyeri otot
MALARIA DALAM ANC di PONED
- Apakah bepergian ke daerah endemis - Nyeri sendi PONED/ Jampersal
KEHAMILAN - Persalinan di PONED bila
malaria? - Diare PONEK Mandiri
masuk klasifikasi
- Oliguria
- Persalinan di PONEK sesuai
LIHAT DAN PERIKSA - Splenomegali
klasifikasi
- Kesadaran - Penurunan kesadaran,
- Mata: konjungtiva, sklera - Bepergian ke daerah endemis malaria.
- Lien
- Darah apus: Plasmodium Darah apus Plasmodium (+)
20
Tahun 2012
Sumber
Rawat di
tindakan
RUJUK ke RSUD Wates
TANYAKAN
- Penegakan diagnosis dan
penentuan regimen terapi.
- Pernah didiagnosis Idiopatik
- Hamil IDIOPATIK ANC di PONED ,
Trombosistopenik Purpura (ITP): riwayat
- Trombositipenia, TROMBOSITOPEN Persalinan di PONEK/RSUD
mudah berdarah, riwayat abortus Jampersal
- Fragilitas kapiler meningkat: waktu IA PURPURA (ITP) Wates. PONEK
berulang, riwayat transfusi trombosit Mandiri
perdarahan memanjang, waktu penjendalan - Pengukuran fetal scalp blood
berulang, riwayat perdarahan mukosa, PADA KEHAMILAN
memanjang sampling.
- Bila trombositopeni pada janin,
PERIKSA
persalinan perabdominal
- Darah rutin
direncanakan.
RUJUK ke RSUD Wates
TANYAKAN
- Penegekan diagnosis dan
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) - Hamil UTI / ISK / terapi.
- Apakah ada nyeri waktu kencing, sering - Demam BACTERIURIA PONED/ Jampersal
ANC di PONED,
kencing, demam - Leukositosis, PADA KEHMAILAN PONEK Mandiri
Persalinan di PONED atau
PERIKSA - Protein urin (+), leukositoria, erytrositoria.
PONEK bila ada indikasi
- Darah dan Urin rutin
obstetrik.
RUJUK PONEK (Poliklinik
TANYAKAN
OBGIN atau Poliklinik Gigi)
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) GINGGIVITIS – - Penegakan diagnosis dan
- Apakah ada nyeri gusi/gigi - Hamil PERIODENTITIS PONED/ Jampersal
terapi definitif.
PERIKSA - Pembengkaan di daerah Ginggiva. PADA KEHAMILAN PONEK Mandiri
ANC di PONED,
- Gusi bengkak
Persalinan di PONED atau
- Karies gigi
PONEK sesuai indikasi Obstetrik
21
Tahun 2012
IV.6. Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT/ IUGR)

Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN RUJUK
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) - untuk pemeriksaan USG,
PERIKSA - Hamil, HPM pasti PERTUMBUHAN Jampersal
pemeriksaan CTG, dan
- TBJ tidak naik dalam 2 minggu JANIN PONEK Mandiri
- Tanda vital: nadi, respirasi, suhu, tekanan penentuan terapi selanjutnya.
- TBJ < 10 percentil untuk usia kehamilannya, TERHAMBAT
darah - Pemeriksaan NST
- TFU, TBJ - ANC
IV.7. Kelainan Kehamilan

Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN - Hamil, HPM pasti RUJUK
- Tanda kehamilan (LIHAT KOLOM ATAS) - TFU melebihi usia kehamilannya - Konfirmasi diagnosis PONEK
KEHAMILAN Jampersal
- Riwayat sakit DM - ditemukan 2 DJJ di dua tempat berbeda - ANC di PONED , PONED
MULTI FETAL Mandiri
- Riwayat kehamilan sebelumnya dengan selisih FHR yang jelas. - Persalinan di PONEK NON PONED
RUJUK
PERIKSA - Hamil, HPM pasti PONEK
PRESENTASI - Konfirmasi diagnosis Jampersal
- Tinggi fundus uteri (TFU) - Bagian terbawah janin bukan kepala PONED
BOKONG - ANC di PONED Mandiri
- BB, TB - Konfirmasi USG presentasi bokong NON PONED
- Persalinan di PONEK
- Palpasi abdomen - Hamil, HPM pasti RUJUK
- Periksa dalam - TFU > TFU menurut usia kehamilan - Konfirmasi diagnosis
- Tentukan TBJ PONEK
- distensi abdomen dan tidak nyaman - ANC di PONED/NON PONED Jampersal
- Denyut jantung janin (DJJ) HIDRAMNIONS PONED
- peningkatan berat badan yang signifikans, - Persalinan di PONEK Mandiri
- Kadar Hemoglobin NON PONED
- riwayat DM,
.
- Hamil, HPM pasti RUJUK PONEK
Jampersal
- Palpasi: kepala-bokong berada di kanan/ LETAK LINTANG - Konfirmasi diagnosis PONED
Mandiri
kiri rahim, - ANC di PONED/NON PONED NON PONED
22
Tahun 2012
- TFU < TFU menurut usia kehamilan - Persalinan di PONEK

- Usia ibu > 35 th
- Multigravida,
- Panggul sempit
- Hamil, HPM pasti RUJUK
- Palpasi: kepala tidak masuk panggul pada - PONEK: Konfirmasi diagnosis
usia gestasi > 36 mgg, DISPROPORSI - ANC di PONED/NON PONED PONEK
Jampersal
- Periksa dalam: promontorium teraba, arcus KEPALA - Persalinan di PONEK PONED
Mandiri
pubis sempit, kepala di H1 PANGGUL (DKP) NON PONED
- TB < 145 cm
- TBJ > normal
- Hamil IUFD (INTRA RUJUK
Jampersal
- Gerakan janin tidak ada UTERINE FETAL - Konfirmasi diagnosis dan PONEK
Mandiri
- DJJ tidak ditemukan DEATH) penanganan selanjutnya
- Hamil RUJUK
- TFU > 38cm CURIGA JANIN - PONEK: Konfirmasi diagnosis PONEK
Jampersal
- Ibu obesitas BESAR - ANC di PONED/NON PONED PONED
Mandiri
- Persalinan di PONEK NON PONED
- Hamil, HPM pasti, trimester ketiga RUJUK

- Riwayat perdarahan ante partum PLASENTA - PONEK: Konfirmasi diagnosis
PONEK
- Bagian terbawah tidak masuk panggul PREVIA - ANC di PONED/NON PONED Jampersal
PONED
- USG Plasenta di Segmen Bawah Rahim - Persalinan di PONEK: terminasi Mandiri
NON PONED
(SBR) per abdominal saat usia kehamilan
39 minggu
- Teraba massa kistik di luar rahim. KEHAMILAN - PONEK: Konfirmasi diagnosis PONEK
DENGAN Jampersal
(USG) PONED
KISTOMA OVARII Mandiri
- ANC di PONED/NON PONED NON PONED
- Riwayat subfertil, KEHAMILAN - PONEK: Konfirmasi diagnosis PONEK
DENGAN MYOMA Jampersal
- TFU lebih besar dari usia gestasi ATAU - ANC di PONED/NON PONED PONED
UTERI Mandiri
- Terdiagnosis Myoma Uteri sebelumnya - Persalinan di PONEK NON PONED
23
Tahun 2012
Sumber
Rawat di
tindakan
- Pucat, mudah lelah, lemas. - PONEK: pemeriksaan laboratorium
KEHAMILAN PONEK
- BB tidak naik lengkap dan transfusi bila perlu Jampersal
DENGAN ANEMIA PONED
- Kadar Hb ≤ 8 gr/dl - ANC di PONED/NON PONED Mandiri
NON PONED
RUJUK
- Hamil, HPM pasti - Konfirmasi USG, NST dan rencana
KEHAMILAN Jampersal
- HPL sudah lewat 1 minggu terminasi kehamilan (Induksi PONEK
LEWAT WAKTU Mandiri
Persalinan atau SC )
- Hamil, HPM pasti, aterm KEHAMILAN RUJUK

PONEK
- Riwayat persalinan perabdominal DENGAN - PONEK: pada usia kehamilan 39 Jampersal
PONED
RIWAYAT BEDAH mng atau bila dalam persalinan. Mandiri
NON PONED
SESAR - ANC di PONED
Kelompok A
24
Tahun 2012
V. Proses Rujukan Ibu Hamil dan Ibu Bersalin Kelompok B1

Kelompok B1 adalah kelompok Ibu Hamil ataupun Ibu Bersalin dengan riwayat
hasil pemeriksaan ANC normal, tetapi pada saat perjalanan kehamilan ataupun
persalinannya, ditemukan kelainan, sehingga memerlukan pertolongan
Emergency di RSUD wates, adalah :
1. Abortus Iminens
2. Abortus Inkompletus
Kelompok B1
3. Suspect Kehamilan Ektopik Terganggu Akut.
4. Suspect Molla Hidatidosa
5. Partus Prematurus
6. Ketuban Pecah Dini
7. Perdarahan Durante Partum suspect Solution Plcenta
8. Perdarahan Ante Partum suspect PlasentaPrevia
9. Perdarahan Post Partum Dini ( Laserasi Jalan Lahir, Atonia Uteri )
10. Perdarahan post partum lambat (Late post partum bleeding )
11. Partus tak maju
12. Kala II tak maju
13. Fetal Compromise / Fetal Distress
14. Prolapsus Tali Pusat ( Janin Hidup )
15. Retentio Plasenta ( tanpa perdarahan aktif )
16. Ruptura Perineum mulai derajat III - IV
17. Distocia Bahu
18. After Coming Head
19. Letak Lintang Kasep
20. Sepsis Puerpuralis.
21. Parturient dengan Bekas Sesar.
25
Tahun 2012
V.1. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B1
Ibu Hamil datang ANC ke

Sarana Pelayanan
Kesehatan
Sarana Pelayanan Kesehatan

mengidentifikasi jenis
kelompok ibu hamil
Kelompok B1
menangani persalinan ibu
hamil kelompok B

laporan dan berkoordinasi mengidentifkasi adanya
dengan RS penyulit pada persalinan ibu
hami kelompok B

RS PONEK
Dinkes kab/kota
merujuk Ibu hamil kelompok memberikan
mengkoordinir cara B1 ke RS PONEK pelayanan persalinan
transportasi/rujukan
sesuai kasus
Dinkes kab/kota memastikan RS PONEK memulangkan

ketersediaan dana untuk ibu ibu dan bayi
hamil dan keluarganya
Sarankan pelayanan
kesehatan memberikan
pelayanan kesehatan lanjutan
(bila perlu)
Dinkes Kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

laporan hasil penanganan melaporkan hasil penanganan
ibu hamil kelompok B1 ibu hamil kelompok B1 ke
dinas kab/kota
26
Tahun 2012
V.2. Detail Pelayanan umum
1) Petugas di sarana pelayanan kesehatan menerima ibu hamil yang akan

bersalin.
2) Apabila ternyata ada penyulit pada persalinan, maka ibu bersalin
dikelompokkan menjadi Kelompok B1, bidan/dokter penolong pertama
harus memutuskan secara cepat dan tepat untuk melakukan rujukan.
3) Pasien / ibu bersalin yang telah didiagnosis memiliki komplikasi pada
persalinan segera dipersiapkan untuk dirujuk ke RSUD Wates .
4) Rujukan harus diarahkan ke RS PONEK 24 jam yang mempunyai hot-line (
Kelompok B1
RSUD Wates ).
5) Bidan menelpon atau SMS ke RS PONEK 24 jam/RSUD Wates.
6) Dinkes Kabupaten/Kota menerima laporan mengenai ibu bersalin yang
mengalami komplikasi. Kemudian Dinkes Kabupaten/Kota berkoordinasi
dengan rumah sakit rujukan dalam hal ketersediaan tempat di rumah
sakit rujukan, cara dan waktu pengiriman pasien rujukan, persiapan
pertolongan di rumah sakit tujuan rujukan, ketersediaan dana, dan
persiapan rujukan lainnya
7) Dinkes kabupaten/kota mengkoordinasi mekanisme transportasi dan
rujukan pasien ke rumah sakit tujuan
8) Ambulans Puskesmas/RS dipergunakan untuk mengantar pasien ke RSUD
Wates.
9) Dilakukan persalinan rujukan emergency di RS PONEK ( RSUD Wates ).
10) Dirawat di RS PONEK 24 jam ( RSUD Wates ).
11) Setelah perawatan di RS PONEK 24 jam selesai, perawatan lanjutan atau
postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal
12) Diantar kembali setelah selesai perawatannya, dan hasil rujukan
dilaporkan kembali ke hotline Dinkes Kabupaten/kota
27
Tahun 2012
a. Kelompok B1 Kulon Progo, 26 Desember 2012
Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, tetapi membutuhkan
rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam
V.3. Kelompok Kasus B1: kelompok Ibu Hamil dengan riwayat pemeriksaan selama ANC normal
a. Kehamilan, selama Periode ANC normal, tetapi pada perjalanan kehamilannya terjadi permasalahan obstetrik dan memerlukan
rujukan emergency ke RS PONEK
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN TANDA KEHAMILAN - Tanda kehamilan (+) RUJUK
- Berapa bulan tidak haid - TFU sesuai usia kehamilannya (s/d 20 minggu) Untuk tindakan:
- Apakah merasa hamil - Tes kehamilan (+) ABORTUS - Bedrest total
- Apakah mual, muntah, payudara kenceng, - Perdarahan pervaginal, IMMINENS - Alylestrenol Jampersal
PONEK
Fatique, - Nyeri perut dng barbagai gradasi, - Asam folat Mandiri
- Kapan tanggal HPM ? - Pemeriksa dalam: tidak ada pembukaan - Antiemetik
- Apakah ada perdarahan per vaginal - USG : kantong kehamilan (+) , intrauterine, dengan
- Apakah ada nyeri perut? fetal poll sesuai usia gestasi.
- Tanda kehamilan (+) RUJUK
PERIKSA - TFU sesuai usia kehamilannya (s/d 20 minggu)
- Tanda vital: suhu, frekuensi nadi, frekuensi - Pemeriksaan dan tindakan
- Tes kehamilan (+)
napas kuretase
- Perdarahan pervaginal ABORTUS Jampersal
- Tinggi fundus uteri (TFU) - Nyeri perut dng barbagai gradasi, INKOMPLETUS PONEK
Mandiri
- BB, TB - Pemeriksa dalam: ada pembukaan, teraba jaringan
- Palpasi abdomen di OUE atau keluar jaringan/produk kehamilan
- Periksa dalam - USG: ada massa amorf intrauterin (sisa produk
- Tentukan TBJ kehamilan)
- Denyut jantung janin (DJJ) - Tanda kehamilan (+)
- Kadar Hemoglobin - TFU tidak sesuai usia kehamilan ( < 12 minggu) - Stabilisasi pasien: infus RL
- Tes kehamilan (+)
CURIGA
- Perdarahan vaginal, RUJUK
KEHAMILAN
- Nyeri perut akut, Jampersal
EKTOPIK PONEK
- Hb rendah, Mandiri
TERGANGGU
- Tanda syok: tekanan darah turun, nadi cepat,
AKUT
sesak napas
- USG: tidak ada janin intrauterine, cairan bebas di
kavum Douglasi (+)
28
Tahun 2012
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
- Hamil - Infus RL
TANYAKAN TANDA KEHAMILAN - Perdarahan vaginal,
- Berapa bulan tidak haid CURIGA
- Nyeri perut
- Apakah merasa hamil RUJUK Jampersal
- Dengan atau tanpa keluar jaringan mola MOLA PONEK
- Apakah mual, muntah, payudara kenceng, Mandiri
- TFU lebih tinggi dari usia kehamilan HIDATIDOSA
Fatique, - USG: “snow strome appearance”, dng atau
- Kapan tanggal HPM ? tanpa janin, dengan atau tanpa kista lutein.
- Apakah ada perdarahan per vaginal - Hamil usia kehamilan 28-36 mng
- Apakah ada nyeri perut? RUJUK
- DJJ (+)
PARTUS - Konfirmasi diagnosis: USG dan
- TFU sesuai usia kehamilan Jampersal
PERIKSA PREMATURUS laboratorium (darah rutin, urine PONEK
- His teratur ( His ≥ 5 kali dalam 20 menit ), Mandiri
- Tanda vital: suhu, frekuensi nadi, IMMINENS rutin dan pemeriksaan lain sesuai
lendir darah ( + ) dengan dilatasi dan
frekuensi napas indikasi)
effacement serviks.
- Tinggi fundus uteri (TFU) RUJUK
- BB, TB - Konfirmasi diagnosis: USG dan
- Palpasi abdomen laboratorium (darah rutin, urine
- Periksa dalam - Hamil, HPM pasti
rutin dan pemeriksaan lain sesuai
- Tentukan TBJ - Tidak memandang usia kehamilan, keluar
indikasi)
- Denyut jantung janin (DJJ) cairan ketuban , dalam persalinan atau tidak, KETUBAN Jampersal
- Usia ehamilan < 34 minggu: PONEK
- Kadar Hemoglobin tes lakmus ( + ) PECAH DINI Mandiri
Antibiotika profilaksis, upaya
pematangan paru, ditunggu partus
spontan.
- kehamilan aterm, KPD > 6 jam:
induksi persalinan
- Hamil, HPM pasti PERDARAHAN - Stabilisasi Pasien: infus RL
- His kuat, nyeri perut hebat, perut tegang dan DALAM RUJUK
nyeri tekan, DJJ (+)/(-) PERSALINAN - Konfirmasi diagnosis: pemeriksaan Jampersal
PONEK
- Perdarahan pervaginal: darah bergumpal CURIGA laboratorium, USG. Mandiri
- USG: curiga perdarahan retroplasentair SOLUTIO - Janin hidup: persalinan SC
- Anemia dengan + tanda-tanda perdarahan PLASENTA - janin meninggal: induksi persalinan
29
Tahun 2012
Sumber
Rawat di
tindakan
- Hamil, HPM pasti, usia kehamilan > 28 minggu
- Perdarahan per vaginal merah segar PERDARAHAN
- Dengan atau tanpa HIS ANTE PARTUM - Stabilisasi Pasien: infus RL
CURIGA Jampersal
- Nyeri perut tidak dominan RUJUK PONEK
PLASENTA Mandiri
- Palpasi: kepala tidak masuk - Konfirmasi diagnosis dan tindakan
panggul/malsikap/malpresentasi PREVIA
- USG: plasenta berinsersi di SBR
b. Kehamilan. selama ANC normal, tetapi pada saat proses persalinan terjadi permasalahan obstetrik dan memerlukan rujukan
emergency ke RS PONEK.
Sumber
Rawat di
tindakan
- Hamil dalam persalinan - Persalinan kala I - infus RL, hidrasi 500 cc,
- Primigravida atau multigravida - Setalah fase aktif, - lakukan evaluasi kemajuan PONED Jampersal
PARTUS TAK
- Evaluasi 2 jam: pembukaan tidak bertambah 2 persalinan. PONEK Mandiri
MAJU
PERIKSA cm. - Bila tidak ada kemajuan RUJUK
- DJJ - Persalinan kala II - Infus RL
- Pembukaan jalan lahir - Janin tunggal, presentasi kepala, kepala di H3, - Oksigen 1 L/menit nasal kanul
- Partograf: masuk waspada DJJ baik, anin tidak besar, tidak ada malposisi KALA II TAK RUJUK Jampersal
PONEK
- Primigravida: dipimpin 60 menit bayi belum MAJU - Untuk persalinan dengan tindakan Mandiri
lahir Ekstraksi Vakum ATAU operasi
- Multigravida: dipimpin 30 menit bayi belum lahir Caesar
- Persalinan kala I atau II - Infus RL
FETAL
- Setelah His: DJJ < 100 atau > 160 X/mnt - Posisi Ibu miring kiri
COMPROMISE
- Keluar mekonium - Oksigen 1 L/menit nasal kanul Jampersal
atau PONEK
RUJUK Mandiri
FETAL
- CTG: fetal compromise/fetal distress
DISTRESS
dilakukan SC emergency
30
Tahun 2012
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
- Hamil dalam persalinan - Persalinan kalai I atau II - Infus RL
- Primigravida atau multigravida - Periksa dalam: teraba tali pusat, pulsasi sesuai - Oksigen 1 L/menit nasal kanul
PROLAPSUS
DJJ . RUJUK Jampersal
TALI PUSAT PONEK
PERIKSA - Tangan penolong dijalan lahir untuk Mandiri
( Janin Hidup )
- DJJ menahan agar kepala tidak turun,
- Pembukaan jalan lahir sehingga tali pusat tidak tertekan.
- Partograf: masuk waspada - Persalinan kalai III - Infus RL 500 cc + Oksitosin 1 ampul
- Plasenta belum lahir 30 menit setelah RETENSI  20-24 tetes makro/menit
manajemen aktif kala III. PLASENTA RUJUK Jampersal
PONEK
( Tanpa - Penegakan diagnosis, Mandiri
Perdarahan ) - Stabilisasi hemodinami
- Manual plasenta.
- Persalinan kala II - Minta bantuan tenaga (2 orang/lebih)
- Kepala sudah dilahirkan, bahu belum bisa lahir - Infuse RL
- Posisikan ibu: paha abduksi
maksimal, dikombinasi dengan
‘Mazzanti Manoeuver’, kepala janin
DISTOSIA Jampersal
diturunkan maksimal sampai bahu PONEK
BAHU Mandiri
depan lahir kemudian dinaikkan
untuk melahirkan bahu belakang.
- Bila tidak berhasil dicoba dng ‘Woods
screw manouever”.
Bila tidak berhasil RUJUK SEGERA.
- Persalinan kala II
- Infus RL
- Presentasi kaki/bokong AFTER
- jelaskan kepada keluarga pasien Jampersal
- Badan sudah lahir, kepala belum bisa lahir COMING HEAD PONEK
tentang kedaan janin meninggal Mandiri
- Janin meninggal
RUJUK SEGERA
31
Tahun 2012
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
- Infus RL
- Persalinan kala I atau kala II LETAK
- Oksigen 1 L/menit nasal kanul Jampersal
- Tangan sudah dilahirkan, LINTANG PONEK
Mandiri
- Janin hidup atau meninggal. KASEP
RUJUK SEGERA
PARTURIENT
- Ibu hamil dalam persalinan Jampersal/Ma
DGN BEKAS RUJUK PONEK
- Ada bekas luka operasi Caesar di perut ndiri
LUKA CAESAR
c. Ibu bersalin/pasca salin , terjadi permasalahan obstetrik dan memerlukan rujukan emergency ke RS PONEK.
Sumber
Tanda/gejala Klasifikasi Rujuk ke/
Tindakan anggaran
Rawat di
tindakan
- Ibu bersalin - infus 2 jalur: guyur RL, s/d tanda
- Setelah management kala III aktif, vital stabil.
PERDARAHAN
plasenta lahir. - Perdarahan jalan lahir - uterotonika: inj. Ergometrin 1-2
POST PARTUM
- Perdarahan > 500 ml ampul IM dan Cytotec 600 µgr per
DINI
- Uterus tidak berkontraksi rectal Jampersal
PONEK
HIPOTONI - lanjutkan Kompresi Bimanual Mandiri
UTERI / Internal.
ATONIA UTERI - Oksigen nasal kanul 2-3 L/menit
- Masase uterus
RUJUK
PERDARAHAN - infus 2 jalur: guyur RL, s/d tanda
- Perdarahan jalan lahir vital stabil
POST PARTUM
- Perdarahan > 500 ml - uterotonika: inj. Ergometrin 1-2
DINI
- Kontraksi uterus baik ampul IM dan Cytotec 600 µgr per PONED/ Jampersal
- Tidak ada jendalan darah dalam cavum uteri LASERASI rectal PONEK Mandiri
- Inspekulo/periksa dalam: laserasi porsio PORTIO - lanjutkan Kompresi Bimanual
Internal.
- Oksigen nasal kanul 2-3 L/menit
32
Tahun 2012
- Penjahitan laserasi porsio

- Bila tidak bisa mengatasi, dipasang
“klaim ovarium” pada sumber
perdarahan
- Masase uterus
RUJUK
- infus 2 jalur: guyur RL, s/d tanda
vital stabil
PERDARAHAN - uterotonika: inj. Ergometrin 1-2
- Perdarahan jalan lahir POST PARTUM ampul IM dan Cytotec 600 µgr per
- Perdarahan > 500 ml DINI e/c rertal
- Kontraksi uterus baik, LASERASI - lanjutkan Kompresi Bimanual
DINDING PONED Jampersal
- Diyakini tidak ada jendalan darah dalam cavum Internal
VAGINA PONEK Mandiri
uteri, - Oksigen nasal kanul 1 L/menit
- Inspekulo/periksa dalam: ruptur perineum DGN/TANPA - Penjahitan perineoraphy
(dengan berbagai tingkatan ) RUPTUR - Bila tidak bisa mengatasi, pasang
PERINEUM tampon padat vaginal
- Masase uterus
RUJUK
- Ibu pasca salin - Infus RL
- Ibu dalam masa nifas
- Demam tinggi - Antibiotika dosis pertama: inj.
- Demam > 38,40C
PERIKSA SEPSIS Ampisilin 1 gram IV Jampersal
- Lokhea purulenta/berbau, PONEK
- Cek nadi, respirasi, suhu, tekanan darah PUERPERALIS RUJUK SEGERA Mandiri
- TFU teraba tinggi untuk periode nifasnya.
- TFU dan periksa dalam
- Leukositosis
- Darah rutin
B1 B1B1
Kelompok
Kelompok
Kelompok
33
Tahun 2012
VI. Layanan Persalinan Ibu Bersalin Kelompok B2
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 adalah kasus ibu hamil ataupun ibu
bersalin, telah berada di fasilitas Puskesmas PONED,dengan penyulit obstetrik yang
dapat diatasi, sehingga tidak perlu dirujuk ke RSUD Wates, yaitu :
1. Post Manual Plasenta.
2. Abortus Insipiens Pasca Evakuasi Digital
3. Mastitis
4. Ruptura Perineum derajat 1 s.d 2
5. Hyperemesis Gravidarum
34
Tahun 2012
VI.1. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2
Ibu Hami Datang ANC ke

sarana pelayanan kesehatan

mengidentifikasi jenis
kelompok ibu hamil
Kelompok B2
menangani persalinan ibu
hamil kelompok B

laporan dan berkoordinasi mengidentifkasi adanya
dengan RS penyulit pada persalinan ibu
Kelompok B2
hami kelompok B
Dinkes kab/kota Sarana pelayanan kesehatan Pusekesmas PONED atau

mengkoordinir cara merujuk Ibu hamil kelompok RS PONEK memberikan
transportasi/rujukan B2 ke PUSKESMAS PONED pelayanan persalinan
atau RS PONEK sesuai kasus
Puskesmas PONED atau RS

Dinkes kab/kota
PONEK memulangkan ibu
memastikan ketersediaan
dan bayi
dana untuk ibu hamil dan
keluarganya
Sarankan pelayanan
kesehatan memberikan
pelayanan kesehatan
lanjutan (bila perlu)

laporan hasil penanganan melaporkan hasil
ibu hamil kelompok B2 penanganan ibu hamil
kelompok B2 ke dinas
kab/kota
35
Tahun 2012
VI.2. Detail Pelayanan umum.
1) Petugas kesehatan menerima ibu bersalin di fasilitas Puskesmas PONED

atau RS PONEK 24 jam
2) Ibu hamil ataupun ibu bersalin, dipantau kehamilannya atau
persalinannya, dan segera diidentifikasi komplikasi kehamilan ataupun
persalinan yang mungkin terjadi.
3) Apabila persalinan terjadi di Puskesmas PONED, maka petugas kesehatan
harus dengan cepat dan tepat menentukan adanya komplikasi persalinan
dan segera menentukan apakah ibu bersalin tersebut perlu segera dirujuk
atau dapat ditangani di Puskesmas PONED.
4) Saat tidak perlu dirujuk, Puskesmas PONED harus berkoordinasi dengan
Dinkes Kabupaten/Kota dan RS PONEK 24 jam
5) Dinkes Kabupaten/Kota mengkoordinasi persiapan rujukan dengan rumah
sakit tujuan rujukan, termasuk persiapan transportasi, komunikasi dengan
pihak rumah sakit, dan ketersediaan dana
6) Pelayanan persalinan diberikan di fasilitas kesehatan sesuai dengan
komplikasi yang ada
7) Setelah ibu bersalin selesai dirawat, Puskesmas PONED atau RS PONEK 24
jam memulangkan ibu dan bayi
8) Perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal
Kelompok B2
9) Hasil perawatan dilaporkan ke Dinkes Kabupaten/Kota
36
Tahun 2012
VI.3. Kelompok Kasus B2

Ibu-ibu bersalin dengan penyulit obstetrik, namun tidak perlu dirujuk ke PONEK 24 jam, karena dapat dilakukan pertolongan di puskesmas PONED
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN TANDA KEHAMILAN - Hamil 12 - 18 minggu - Stabilisasi pasien: infus RL 1-2 flabot
- Berapa bulan tidak haid - Tes kehamilan + sampai tanda-tanda dehidrasi hilang.
- Apakah merasa hamil - Muntah sering HIPEREMESIS - Dilanjutkan RL 500 mL + Jampersal
PONEK
- Apakah mual, muntah, payudara kenceng, - Tanda dehidrasi : takhikardia dan nafas cepat, GRAVIDARUM Metrochlorpamide 1 ampul  20-24 Mandiri
Fatique, produksi urin berkurang, keadaan umum tetes makro/menit
- Kapan tanggal HPM ? lemah. RUJUK
- Hamil dengan rentang usia s/d 20 minggu - Infus RL sampai tanda vital normal
LIHAT DAN RABA - Perdarahan per vaginal banyak. - Lakukan eksplorasi digital per
TANDA DEHIDRASI - Periksa dalam: teraba jaringan di OUE, his vaginam: keluarkan produk
- Hitung denyut nadi: Normal 100-120; teratur, pasien kesakitan. ABORTUS kehamilan sebanyak mungkin
Takhikardia > 120 INSIPIENS - Nilai apakah sudah komplet
- Tes kehamilan Bila sudah komplet:
PONED Jampersal
- Hitung frekuensi napas: Normal 15-20 - Antibiotika
PONEK Mandiri
x/menit; Napas cepat > 20 + Amoksisilin 3 X 500 mg po (5 hari)
- Tampak lemah? ATAU
- Periksa dalam + Metronidazole 2 X 500 mg (5 hari)
- Jumlah urine? - Ergotamine 3 X 1 tablet (3 hari)
- Sulfas Ferosus 1 X 1 tablet (10 hari)
Bila tidak komplet, RUJUK
37
Tahun 2012
Sumber
Rawat di
tindakan
- Ibu bersalin - Persalinan kala IV RUPTUR - Perineoraphy
- Setelah management kala III aktif - Perdarahan pasca persalinan PERINEUM - perawatan pasca-salin rutin. Jampersal
PONED
- Periksa dalam: Laserasi perineum, meliputi DERAJAT 1-2 Mandiri
robekan mucosa s/d otot diagfragma pelvis.
- Persalinan kala III POST MANUAL - Infus RL (sesuai kebutuhan)
- Perdarahan > 500 mL PLASENTA a/i - Oksigen 1 L/menit nasal kanul
- Plasenta masih belum lahir RETENSI - Lakukan manual plasenta, Jampersal
Setelah berhasil: berikan Uterotonika PONED
PLASENTA dng
- Mandiri
(Ergotamin) 1 ampul IM
PERDARAHAN - Perawatan rutin pasca-salin
- Ibu pasca salin, - Ibu masa nifas - Antibiotika: Cefotaxim 2 X 1 g IV
- Demam tinggi, - Payudara bengkak, dan nyeri. selama 2 hari, dilanjutkan Cefadroxyl
MASTITIS Jampersal
- Pembengkaan payudara, nyeri - Tampak daerah peradangan dng jelas 2 X 500 mg PO selama 5 hari. PONED
Mandiri
- Edukasi untuk melanjutkan neteki
lebih sering setelah sembuh
38
Tahun 2012
VII. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B3 adalah kasus persalinan yang dapat
ditangani di berbagai jenis sarana pelayanan kesehatan yang menyediakan layanan
persalinan, yaitu : Pelayanan Persalinan normal.
VII.1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3
Ibu Hami Datang ANC ke sarana

pelayanan kesehatan

mengidentifikasi jenis kelompok
ibu hamil
Kelompok B3 Kelompok B3
menangani persalinan ibu hamil
kelompok B

mengidentifkasi ada atau tidak
penyulit pada persalinan ibu hami
kelompok B

melanjutkan pelayanan
persalinan pada ibu hamil
kelompok B3

memulangkan ibu dan bayi

laporan hasil penanganan ibu melaporkan hasil penanganan ibu
hamil kelompok B3 hamil kelompok B3 ke dinas kab/kota
39
Tahun 2012
VII.2. Detail Pelayanan umum:
1) Ibu hamil yang selama ANC, tidak ditemukan permasalahan kehamilan dan
bersalin normal, dimasukan kedalam Kelompok B3.
2) Petugas kesehatan memberikan pertolongan persalinan di sarana
kesehatan.
3) Persalinan terjadi dengan kekuatan Ibu sendiri, proses persalinan kala I,
kala II, kala III dan kala IV berjalan lancar, kontraksi uterus pasca salin
baik, bayi normal, dan tidak ada komplikasi persalinan.
4) Setelah perawatan pasca salin, petugas sarana kesehatan memulangkan
ibu dan bayi, dan dipesan kontrol sesuai jadwal kunjungan perwatan
pasca salin.
5) Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibu bersalin
ke Dinkes kabupaten/kota
6) Perawatan postnatal dilakukan sesuai dengan jadwal
Kelompok B3
40
Tahun 2012
VII.3. Kelompok Kasus B3

Prediksi Persalinan pada ANC tidak Bermasalah, Pada Saat Inpartu Tidak Bermasalah
Persalinan pervaginam tanpa masalah (tanpa tindakan)
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Parturient telah melampaui kala IV,
Parturient telah melewati kala IV, Perdarahan
melahirkan dengan kekuatan sendiri, bayi PERSALINAN Jampersal
minimal, kontraksi kuat, plasenta lengkap, laserasi Perawatan postpartum rutin NON PONED
normal, cukup bulan, apgar-skor baik, dan NORMAL Mandiri
jalan lahir terjahit baik, tanda vital normal
tidak ada komplikasi persalinan.
Kelompok B3
41
Tahun 2012
VIII. Proses Rujukan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi
1. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi
sakit berat, yaitu:
a. Penyakit sangat berat
o Infeksi berat / Sepsis
o Kejang
o Gangguan Nafas Berat
o Hipotermia Berat
b. Bayi Kuning
o Ikterus Patologis
c. Asfiksia atau Asfiksia tidak teratasi
d. BB lahir < 2000 g ATAU BB lahir < 2500 g dengan komplikasi
e. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
f. Diare / Dehidrasi
o Dehidrasi Berat
sakit sedang, yaitu:
a. Hipotermia Ringan
b. Berat badan tidak naik, masalah menetek
c. BBLR dengan BB lahir > 2000 gram tanpa komplikasi
sakit ringan, yaitu:
a. Infeksi Bakteri Lokal
- Ompalitis Ringan
- Konjungtivitis Ringan
- Infeksi Kulit Ringan
42
Tahun 2012
VIII.1. Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:
Bayi Baru Lahir

mengidentifikasi komplikasi
pada bayi baru lahir
Sarana pelayanan kesehatan merujuk

bayi baru lahir dengan komplikasi ke
Sesuai Kriteria kasus
Bayi Sakit Berat Bayi Sakit Sedang Bayi Sakit Ringan
Perawatan Bayi Sakit di

Perawatan bayi sakit di RS Perawatan bayi sakit di Berbagai Jenis Sarana
PONEK puskesmas PONED Pelayanan Kesehatan
Sarana pelayanan lesehatan

melaporkan hasil
penanganan bayi baru lahir
dengan komplikasi
Dinkes kab/Kota menerima

laporan hasil penanganan
bayi baru lahir dengan
komplikasi
43
Tahun 2012
VIII.2. Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:
Jika pada kunjungan pertama, bayi mengalami KEJANG atau HENTI NAPAS atau SIANOSIS, lakukan Tindakan sebelum melakukan Penilaian
dan RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD WATES
a. Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat

Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
- Tidak mau minum atau memuntahkan semua

ATAU Jika ada kejang, tangani kejang
TANYAKAN
- Riwayat kejang ATAU PENYAKIT Cegah gula darah tidak turun
- Apakah bayi tidak mau minum atau
- Bergerak hanya jika dirangsang ATAU SANGAT BERAT Jika ada gangguan napas, beri
memuntahkan semua?
- Napas cepat ( ≥ 60 kali/ menit) ATAU Oksigen nasal kanul ½ L/menit
- Apakah bayi kejang?
- Napas lambat ( < 30 kali/menit) ATAU ATAU Jika ada hipotermia, selimuti kain Jampersal
PONEK
- Tarikan dinding dada ke dalam yang sangat hangat Mandiri
LIHAT DAN RABA:
kuat ATAU INFEKSI Beri dosis pertama antibiotika
- Apakah bayi bergerak hanya jika
- Merintih ATAU BAKTERI intramuscular
dirangsang?
- Demam suhu 37,5 0C ATAU BERAT ATAU RUJUK SEGERA
- Apakah ada napas cepat
- Hipotermia suhu < 35,5 0C ATAU
- Apakah napas lambat
- Nanah yang banyak di mata ATAU
- Apakah ada tarikan dinding dada ke
- Pusar kemerahan meluas ke dinding perut
dalam?
Jika ada pustul kulit beri antibiotika
- Apakah bayi merintih?
oral
- Ukur suhu aksiler - Pustul kulit ATAU
INFEKSI Jika mata bernanah, beri antibiotika
- Apakah ada pustul di kulit? - Mata bernanah ATAU Jampersal
BAKTERI sale/tetes mata PONED
- Apakah mata bernanah? - Pusar kemerahan atau bernanah Mandiri
LOKAL Jika pusar bernanah, perawatan tali
- Apakah pusar kemerahan atau
pusar dengan antiseptik
bernanah?
Perawatan rutin bayi baru lahir
Perawatan rutin bayi baru lahir
- Tidak terdapat salah satu di atas Jampersal
TIDAK INFEKSI normal NON PONED
Mandiri
44
Tahun 2012
b. Bayi Kuning
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
- Timbul kuning pada hari Cegah gula darah tidak turun
pertama (< 24 jam) Jaga bayi tetap hangat
TANYAKAN
setelah lahir ATAU RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD Wates
- Apakah bayi kuning?
- Kuning ditemukan umur Jampersal
- Jika Ya, pada umur berapa? IKTERUS BERAT PONEK
> 14 hari ATAU Mandiri
- Apakah warna tinja pucat?
- Kuning samai telapak
tangan atau kaki ATAU
LIHAT DAN RABA:
- Tinja warna pucat
- Lihat, apakah bayi kuning?
- Kuning timbul > 24 jam Nasehati untuk menetek lebih sering
- Tentukan sampai daerah mana PONED
sampai < 14 hari DAN Jampersal
warna kuning pada bagian IKTERUS atau
- Kuning tidak sampai RUJUK ke RS PONEK untuk cek bilrubin atau Fototerapi Mandiri
badan. PONEK
telapak tangan atau kaki bila perlu
- Tidak kuning Perawatan rutin bayi baru lahir normal Jampersal
TIDAK IKTERUS NON PONED
Mandiri
45
Tahun 2012
c. Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam sangat
kuat
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Langkah awal resusitasi
(30 detik), bila tidak membaik
Ventilasi Tekanan Positif
LIHAT SAAT BAYI LAHIR: (lihat SOP Resusitasi Neonatus)
- Tidak menangis kuat ATAU
Apakah ada tanda kegawatan ASFIKSIA Jampersal
- Napas megap-megap ATAU PONEK
napas? BERAT Bila dalam 3 kali VTP tidak membaik, Mandiri
- Tampak biru
- Apakah bayi tidak menangis? lakukan tindakan Penyakit Sangat
- Apakah bayi tidak bernapas? Berat
- Apakah bayi tampak biru? RUJUK SEGERA ke RS PONEK di
RSUD Wates
Bila bayi lahir langsung : PONEK
TIDAK Jampersal
- Menangis kuat Perawatan rutin bayi baru lahir PONED
ASFIKSIA Mandiri
- Tidak tampak biru NON PONED
46
Tahun 2012
d. BB lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi
Rujuk ke/ Sumber anggaran

Gejala Umum Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan
Rawat di tindakan
Jika ada kejang, tangani kejang
KEMUNGKINAN
LIHAT SAAT BAYI LAHIR: Cegah gula darah tidak turun
INFEKSI
- BB lahir < 2000 g Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal
- Napas cepat ATAU BAKTERI BERAT
Apakah ada tanda kegawatan kanul ½ L/menit
- Kejang ATAU Jampersal
- Napas ? Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat PONEK
- Hipotermi berat, suhu < 35,5 0C ATAU ATAU Mandiri
- Kejang ? Beri dosis pertama antibiotika intramuscular
- Kuning
- Hipotermia, suhu < 36,50C RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD
PENYAKIT
- Kuning Wates
BERAT
Jika ada kejang, tangani kejang
BB LAHIR Cegah gula darah tidak turun
- BBL < 2000 gram ATAU RENDAH DG Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal
- BBL < 2500 g dengan tanda KOMPLIKASI kanul ½ L/menit
kegawatan Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat atau Jampersal
PONEK
- Napas cepat ATAU BBL SANGAT perawatan bayi lekat (PBL) Mandiri
LIHAT SAAT BAYI LAHIR: - Kejang ATAU RENDAH Beri dosis pertama antibiotika intramuskular
- BB lahir < 2500 g - Hipotermi berat, suhu < 35,5 0C DENGAN/TANPA RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RSUD
Apakah ada tanda kegawatan KOMPLIKASI Wates
- Napas?
- Kejang? Ajarkan ibu memberikan ASI dengan benar
- Hipotermia, suhu < 36,5oC PONED
Konseling ibu/keluarga Jampersal
- Kuning - BBL < 2500 g tanpa tanda kegawatan BBLR SEMUA
Kunjungan ulang 3 hari untuk masalah Mandiri
pemberian ASI dan berat badan
NON Jampersal
BBL > 2500 g tanpa penyulit Tidak BBLR Perawatan Bayi Normal
PONED Mandiri
47
Tahun 2012
e. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN Kelainan kongenital yang ditemukan RUJUK KE PONEK (RSUP Dr. Sardjito)
- Hidrocefalus: ukuran kepala besar - Tindakan operatif
- bayi baru lahir
- Meningoensefalokel: benjolan di kepala
- BAB dan BAK
- Spina bifida: tonjolan di tulang
- Apakah bisan menetek
belakang KELAINAN
Jampersal
- Omfalokel atau Gastroskisis: dinding KONGENITAL PONEK
LIHAT: Mandiri
perut terbuka MAYOR
- kelainan yang tampak
- Ikhtiosis
- hitung frekuensi napas
- Obstruksi usus: BAB (-), perut buncit
- Atresia ani: lubang dubur tidak ada,
BAB (-)
- Bibir sumbing KELAINAN RUJUK KE PONEK (RSUD Wates) untuk
- Talipes equinovarus: - Perawatan sebelum tindakan operatif Jampersal
KONGENITAL PONEK
Mandiri
MINOR
- Kepala tidak terbentuk sempurna KELAINAN TIDAK PERLU DIRUJUK KARENA TIDAK NON PONED Jampersal
(anensefali) KONGENITAL ADA TINDAKAN Mandiri
48
Tahun 2012
f. Diare atau dehidrasi
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Tangani sesuai Rencana Terapi C

(lihat lampiran)
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut
Bila akses vena tidak terpasang dalam
- Letargis atau tidak sadar
waktu 5 menit, pasang pipa lambung Jampersal
- Mata cekung DEHIDRASI BERAT PONEK
Bila terdapat kondisi lain, tangani Mandiri
- Cubitan kulit perut kembali sangat
TANYAKAN sesuai kebutuhan
lambat > 2 detik
- Sudah berapa lama? RUJUK SEGERA Ke RS PONEK di
LIHAT DAN RABA: RSUD Wates
- Apakah letargis atau tidak sadar?
- Apakah gelisah atau rewel?
- Apakah matanya cekung? Tangani sesuai Rencana Terapi B
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut
- Cubit kulit perut: berapa lama kembalinya? (lhat lampiran) PUSKESMAS
- Gelisah atau rewel DEHIDRASI RINGAN/ Jampersal
RS SWASTA
- Mata cekung SEDANG Mandiri
Jika terdapat kondisi lain, lakukan PONEK
- Cubitan kulit perut kembali lambat
tindakan yang sesuai
RUJUK SEGERA ke PONEK
- Tidak terdapat salah satu di atas Jampersal
TIDAK DEHIDRASI Perawatan rutin bayi baru lahir normal NON PONED
Mandiri
49
Tahun 2012
g. Hipotermia
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
- Suhu Badan < 35,5 0C, ATAU

- Seluruh badan teraba dingin disertai
Tindakan Pra Rujukan (Lihat
salah satu tanda berikut
LIHAT DAN RABA HIPOTERMI Lampiran) Jampersal
- Mengantuk/letargis, ATAU PONEK
• Ukur suhu badan semua bayi muda pada BERAT RUJUK SEGERA KE RS PONEK Mandiri
- Ada bagian badan bayi berwarna merah
waktu kunjungan neonatal atau memeriksa di di RSUD Wates
dan mengeras (sklerema).
klinik. Suhu normal adalah 36.5° C – 37.5°C
• Ukur suhu aksiler dengan termometer atau
raba badan bayi.
• Apakah tangan, kaki atau badan bayi teraba
- Suhu Badan 36 0C – 36,4 0C ATAU
dingin?dingin?
- Kaki/tangan teraba dingin yang disertai HIPOTERMI
• Apakah bayi mengantuk/letargis? PONED : Jampersal
gerakan bayi kurang dari normal SEDANG Tindakan pada hipotermia sedang
• Adakah bagian badan bayi berwarna merah SEMUA Mandiri
dan mengeras (sklerema)?
• Apakah gerakan bayi kurang dari normal?
- Suhu normal
TIDAK Perawatan rutin bayi baru lahir Jampersal
NON PONED
HIPOTERMIA normal Mandiri
50
Tahun 2012
h. Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian ASI
Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Tempat Sumber

perawatan anggaran
tindakan
TANYAKAN
- Apakah dilakukan inisiasi menyusu dini?
- Berat badan rendah menurut umur Konseling laktasi
- Apakah bayi kesulitan dalam pemberian
ATAU Jika ada makanan/minum tambahan,
ASI?
- Ada kesulitan pemberian ASI ATAU berikan ASI lebih sering;
- Apakah bayi diberi ASI?
- ASI diberikan kurang dari 8 kali sehari makanan/minuman dikurangi kemudian
- Bila YA, berapa kali dalam 24 jam? BERAT
ATAU dihentikan
- Apakah bayi diberi makanan/minuman BADAN
- Mendapat makanan/ minuman selain Jika ada celah bibir/langit-langit, nasehati
selain ASI? RENDAH
ASI ATAU tentang cara pemberian minum
- Bila YA, berapa kali dalam 24 jam? MENURUT
- Posisi bayi salah ATAU Jika ada bercak putih si mulut, berikan anti
- Alat apa yang digunakan UMUR
- Tidak melekat dengan baik ATAU jamur per oral.
- DAN/ATAU PONEK
- Tidak mengisap dengan efektif ATAU
LIHAT: MASALAH PONED
- Ada luka atau bercak putih di mulut Kunjungan ulang 2 hari untuk gangguan
- Tentukan berat badan menurut umur? PEMBERIAN NON PONED
ATAU pemberian ASI atau bercak putih di mulut.
- Adakah luka atau bercak putih di mulut? ASI
- Ada celah bibir atau langit-langit Kunjungan ulang 14 hari untuk BB rendah
- Adakah celah bibir/langit-langit?
menurut umur
LAKUKAN PENILAIAN CARA MENYUSUI:
- Minta ibu menyusui Pujilah ibu karena telah memberikan ASI PONED
- Amati cara menetek dengan seksama - Tidak terdapat salah satu di atas kepada bayinya dengan benar NON PONED
BERAT
AMATI APAKAH BAYI MENETEK DENGAN BADAN TIDAK
BAIK: RENDAH DAN
- Lihat apakah posisi bayi benar TIDAK ADA
- Lihat apakah bayi melekat dengan benar? MASALAH
- Lihat dan dengar, apakah bayi mengisap PEMBERIAN
dengan efektif? ASI
51
Tahun 2012
LAMPIRAN
Lampiran 1 (Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A)
Ibu Hamil datang ANC ke Sarana

Pelayanan Kesehatan

Mengidentifikasi Jenis Kelompok Ibu
Hamil

Dinkes Kab/Kota Menerima Laporan
Melaporkan Ibu Hamil Kelompok A
dan Berkoordinasi dengan RS
ke Dinkes Kab/Kota
/
/
Dinkes Kab/Kota Memastikan

Ketersediaan Dana untuk Ibu Hamil
dan Keluarganya

RS PONEK menyediakan rumah
Mengirim Ibu Hamil Kelompokk A ke
tunggu apabila diperlukan olehIbu
RS PONEK pada waktu tepat sesuai
Hamil Kelmpok A
kasus kehamilan
RS PONEK memberikan pelayanan

(ANC dan Persalinan) sesuai kasus
kehamilan

RS PONEK memulangkan Ibu dan
Memberikan Pelayanan Kesehatan
Bayi
Lanjutan (bila perlu)

Melaporkan Hasil PenangananIbu
Hasil Penanganan Ibu Hamil
Hamil Kelompok A ke Dinkes Kab/
Kelompok A
Kota
52
Tahun 2012
Lampiran 2 (Alur Pelayanan Ibu Bersalin Kelompok B1)

Pelayanan Kesehatan

Hamil

Menangai Persalinan Ibu Hamil
Kelompok B

Mengidentifikasi adanya Penyulit pada
Persalinan Ibu Hamil Kelompok B
Sarana Pelayanan Kesehatan Merujuk

/ RS PONEK memberikan pelayanan
Ibu Hamil Kelompok B1 ke RS
/ Persalinan sesuai kasus
PONEK

dan Keluarganya RS PONEK memulangkan Ibu dan
Bayi


Hamil Kelompok B1 ke Dinkes Kab/
Kelompok B1
Kota
53
Tahun 2012
Lampiran 3 (Alur Pelayanan Ibu Bersalin Kelompok B2) di samakan dgn hal 42

Pelayanan Kesehatan

Hamil

Kelompok B

Mengidentifikasi adanya Penyulit pada
Persalinan Ibu Hamil Kelompok B
Sarana Pelayanan Kesehatan Merujuk Puskesmas PONED atau RS PONEK

/
Ibu Hamil Kelompok B2 ke memberikan pelayanan Persalinan
/
Puskesmas PONED atau RS PONEK sesuai kasus

dan Keluarganya Puskesmas PONED atau RS PONEK
memulangkan Ibu dan Bayi


Kelompok B2
Kota
54
Tahun 2012
Lampiran 4 (Alur Pelayanan Ibu Bersalin Kelompok B3)

Pelayanan Kesehatan

Hamil

Kelompok B

Mengidentifikasi ada atau tidak
Penyulit pada Persalinan Ibu Hamil
Kelompok B

Melanjutkan Pelayanan Persalinan
pada Ibu Hamil Kelompok B13

memulangkan Ibu dan Bayi

Melaporkan Hasil Penanganan Ibu
Kelompok B3
Kota
55
Tahun 2012
Lampiran 5 (Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi)
Bayi Baru Lahir

mengidentifikasi komplikasi
pada bayi baru lahir
Sarana pelayanan kesehatan merujuk

bayi baru lahir dengan komplikasi ke
Sesuai Kriteria kasus
Bayi Sakit Berat Bayi Sakit Sedang Bayi Sakit Ringan
Perawatan Bayi Sakit di

Perawatan bayi sakit di RS Perawatan bayi sakit di Berbagai Jenis Sarana
PONEK puskesmas PONED Pelayanan Kesehatan
Sarana pelayanan lesehatan

melaporkan hasil
penanganan bayi baru lahir
dengan komplikasi
Dinkes kab/Kota menerima

laporan hasil penanganan
bayi baru lahir dengan
komplikasi
56
Tahun 2012
57
Tahun 2012
Lampiran 6. Partograf dengan “Garis Fase Bertindak”
58
Tahun 2012
Lampiran 7. Form Rujukan Pengiriman Pasien
59
Tahun 2012
Lampiran 8. Form Balasan Rujukan
60
Tahun 2012
Lampiran 9 : Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda:
61
Tahun 2012
62
Tahun 2012
63
Tahun 2012
64
Tahun 2012
65
Tahun 2012
66
Tahun 2012
67
Tahun 2012
68
Tahun 2012
69
Tahun 2012
70
Tahun 2012
Formulir MTBM
71
Tahun 2012
Lampiran:
72
Tahun 2012
73
Tahun 2012

Manual Rujukan Kehamilan Kulon Rpogo Final

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manual Rujukan Kehamilan Kulon Rpogo Final

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kulon Progo, 26 Desember 2012

MANUAL RUJUKAN KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN

Situasi Daerah di Kabupaten Kulon Progo

Lembar Pengesahan .............................................................................................. 4

Disusun oleh Diperiksa oleh Disetujui oleh Kepala Dinas

ttd Ttd Ttd

Nama Nama Nama

Disahkan oleh Bupati

Manual sistem rujukan ini merupakan dokumen dasar yang sebaiknya

Yogyakarta Juni 2012

a. Bayi baru lahir adalah :

b. Kelahiran Preterm adalah :

c. Berat Lahir adalah :

d. Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah :

e. Berat Badan Lahir Sangat Rendah (BBLSR) adalah :

f. Berat Badan Lahir Ekstrim Rendah (BBLER) adalah :

1. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil, persalinan, nifas, dan

III. Kebijakan dan Prinsip Dasar

i. Kelompok B1. Kelompok Ibu hamil ataupun bersalin

7. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan

Ibu Hamil datang ANC

Sarana pelayanan kesehatan

Kelompok A: Kehamilan Kelompok B:

Sarana pelayanan Sarana pelayanan

Kelompok B1: persalinan Kelompok B2: persalinan Kelompok B3: persalinan

Bayi kontrol ke sarana

Perawatan bayi sakit

Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit diberbagai

2. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan dan perkiraan

3. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan Ibu Hamil menjadi 2 kelompok.

5. Ibu hamil kelompok B, dapat dilayani di RS PONEK, Puskesmas PONED,

6. Pada saat persalinan Sarana Pelayanan Kesehatan akan mengidentifikasi

7. Sarana pelayanan kesehatan (mampu PONED), pada saat mengelola

8. Ibu Bersalin Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK/ RSUD Wates (kecuali

9. Ibu Bersalin Kelompok B2 dapat ditangani di Puskesmas PONED, dengan

16. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan berdasarkan

IV. Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A

d. Pertumbuhan janin terlambat (PJT / IUGR)

- Kehamilan Multi Fetal

IV.1. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A

Sarana pelayanan kesehatan

Dinkes kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

Dinkes kab/kota memastikan

Sarana pelayanan kesehatan RS PONEK menyediakan

Sarana pelayanan kesehatan RS PONEK memulangkan

Dinkes kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

IV.2. Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A

IV.3. Permasalahan Kehamilan Trimester Pertama

IV.4. Hipertensi Pada Ibu Hamil

IV.5. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan penanganan khusus :

IV.6. Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT/ IUGR)

IV.7. Kelainan Kehamilan

- TFU < TFU menurut usia kehamilan - Persalinan di PONEK

- Hamil, HPM pasti, trimester ketiga RUJUK

- Hamil, HPM pasti, aterm KEHAMILAN RUJUK

V. Proses Rujukan Ibu Hamil dan Ibu Bersalin Kelompok B1

V.1. Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B1

Ibu Hamil datang ANC ke

Sarana Pelayanan Kesehatan

Dinkes kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan

Dinkes kab/kota memastikan RS PONEK memulangkan

Dinkes Kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

V.2. Detail Pelayanan umum