ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.

T USIA 29 TAHUN
G3P2A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 31 Juli 2021

Jam pengkajian : 21.00 WIB

1. Subyektif

a. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny.Tayu Tn. Safii

Umur : 29 Tahun 30 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SD

Pekerjaan : IRT Pedagang

Alamat : Sendang

b. Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan keluar lendir

bercampur darah.

c. Pola Eliminasi :

- BAK: 250 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

d. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan Umum : Baik

2) Kesadaran : Composmentis

3) Keadaan emosional : Tenang

4) Berat Badan : 77 kg

5) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 20 x per menit

Suhu : 36,6 0C

b. Pemeriksaan Fisik

1) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

2) Payudara : () Mamae simetris

 () Areola Hiperpigmentasi

() Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

3) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

c. Pemeriksaan Khusus

1) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 30 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 2.945 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

 His /kontraksi : 5 x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur

2) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan 6

cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat m

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

d. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 31 Juli 2021

Waktu :21.00 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 2) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

B. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
21.00 Baik 110/70 5 x 10’ 139 x/m
45”

C. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 01.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’ 45’’ , DJJ : 135 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge III

tidak ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

 perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin perempuan pada pukul 01.20 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

D. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

 Pukul : 01.20 WIB

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P1A0 kala III

P :

1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 01.20 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik,

Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

terdapat laserasi derajat 1

E. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 01.35 WIB

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc,

terdapat luka laserasi derajat 1.

A : P3A0 kala IV

P :

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

2. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

3. Melakukan pengecekan luka laserasi, terdapat luka di otot

perineum atau derajat 2 dan melakukan penjahitan dengan

anastesi lokal dengan injeksi lidokain 1%, robekan jalan lahir

sudah terjahit dengan teknik jelujur dan subkutikuler.

4. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

5. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

6. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

7. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

 setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

8. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.M USIA 34 TAHUN
G4P3A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

F. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 01 Agustus 2021

Jam pengkajian : 10.00 WIB

1. Subyektif

e. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny.Masanah Tn. Arya

Umur : 34 Tahun 35 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SD SD

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Kubang

f. Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan keluar lendir

bercampur darah.

g. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

h. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

e. Pemeriksaan Umum

6) Keadaan Umum : Baik

7) Kesadaran : Composmentis

8) Keadaan emosional : Tenang

9) Berat Badan : 77 kg

10) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 81 x per menit

Pernapasan : 20 x per menit

Suhu : 36,6 0C

f. Pemeriksaan Fisik

4) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

5) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

6) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

g. Pemeriksaan Khusus

3) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 29 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 2.750 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 138 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 5x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 4) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan 7

cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat m

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

h. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12 gr%

Protein Urine : Negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 01 Agustus 2021

Waktu : 10.00 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 2) Mengajarkan ibu te1ik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

G. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
10.00 Baik 110/70
5 x 10’ 138 x/m
45”
H. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 13.20 WIB

S : ibu mengatakan mules- mules, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge III

tidak ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

 makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin Laki- Laki pada pukul 23.10 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

I. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

 A : P4A0 kala III

P :

1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 13.20 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik,

Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

Terdapat laserasi derajat II.

J. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 01 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 13.35

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 110/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc,

terdapat luka laserasi pada perineum.

A : P2A0 kala IV

P :

9. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

10. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

11. Melakukan pengecekan luka laserasi, terdapat luka di otot

perineum atau derajat 2 dan melakukan penjahitan dengan

anastesi lokal dengan injeksi lidokain 1%, robekan jalan lahir

sudah terjahit dengan teknik jelujur dan subkutikuler.

12. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

13. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

14. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

15. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

16. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.S USIA 27 TAHUN
G1P0A0 40-41 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

K. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 02 Agustus 2021

Jam pengkajian : 17.50 WIB

1. Subyektif

i. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny.Susi Tn.Adul

Umur : 27 Tahun 30 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Wanasaba Lor

j. Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

k. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

l. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

i. Pemeriksaan Umum

11) Keadaan Umum : Baik

12) Kesadaran : Composmentis

13) Keadaan emosional : Tenang

14) Berat Badan : 68kg

15) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

j. Pemeriksaan Fisik

7) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

8) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

9) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

k. Pemeriksaan Khusus

5) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 30 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 2.945 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 5 x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 6) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan 8

cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat m

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

l. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 02 Agustus 2021

Waktu : 03.00 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 2) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

L. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
01.00 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

M. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 04.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

 4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin perempuan pada pukul 04.50 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

N. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

 O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P1A0 kala III

P :

1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 01.05 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik,

Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

tidak terdapat laserasi.

O. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 110/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc,

 terdapat luka laserasi pada perineum.

A : P1A0 kala IV

P :

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

2. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

3. Melakukan pengecekan luka laserasi, terdapat luka di otot

perineum atau derajat 2 dan melakukan penjahitan dengan

anastesi lokal dengan injeksi lidokain 1%, robekan jalan lahir

sudah terjahit dengan teknik jelujur dan subkutikuler.

4. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

5. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

6. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

7. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.
8. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.R USIA 27 TAHUN
G1P0A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

P. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 06 Agustus 2021

Jam pengkajian : 05.50 WIB

1. Subyektif

m. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny.Reza Tn.Bambang

Umur : 25 Tahun 27 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Wanasaba Kidul

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

n. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

o. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

m. Pemeriksaan Umum

16) Keadaan Umum : Baik

17) Kesadaran : Composmentis

18) Keadaan emosional : Tenang

19) Berat Badan : 68kg

20) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

n. Pemeriksaan Fisik

10) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

11) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

12) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

o. Pemeriksaan Khusus

7) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 29 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 2.945 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 5 x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 8) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

lengkap

cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat m

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

p. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 06 Agustus 2021

Waktu : 08.00 WIB

 8) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

9) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

10) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

11) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

12) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

13) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

14) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

Q. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
08.00 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

R. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 06 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 08.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

 perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin laki-laki pada pukul 04.50 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

S. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 06 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

 S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P1A0 kala III

P :

1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 08.20 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik,

Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

tidak terdapat laserasi.

T. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 06 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

 x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc,

terdapat luka laserasi pada perineum.

A : P1A0 kala IV

P :

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

2. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

3. Melakukan pengecekan luka laserasi, terdapat luka di otot

perineum atau derajat 2 dan melakukan penjahitan dengan

anastesi lokal dengan injeksi lidokain 1%, robekan jalan lahir

sudah terjahit dengan teknik jelujur dan subkutikuler.

4. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

5. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

6. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

7. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

 jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

8. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.U USIA 30 TAHUN
G2P1A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

U. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 08 Agustus 2021

Jam pengkajian : 06.00 WIB

1. Subyektif

p. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Umi Tn. Abdul

Umur : 30 Tahun 32 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMP SMP

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Sendang

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

q. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

r. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

q. Pemeriksaan Umum

21) Keadaan Umum : Baik

22) Kesadaran : Composmentis

23) Keadaan emosional : Tenang

24) Berat Badan : 82kg

25) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

r. Pemeriksaan Fisik

13) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

14) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

15) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

s. Pemeriksaan Khusus

9) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 29 cm :posisi Puki

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 2.945 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 5 x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 10) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan 6

cm.

cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat m

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

t. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 08 Agustus 2021

Waktu : 06.00 WIB

 15) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

16) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

17) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

18) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

19) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

20) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

21) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

V. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
06.00 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

W. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 06.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

 perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin laki-laki pada pukul 10.20 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

X. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

 S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :

1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 08.20 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik,

Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

tidak terdapat laserasi.

Y. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

 x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc,

terdapat luka laserasi pada perineum.

A : P2A0 kala IV

P :

9. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

10. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

11. Melakukan pengecekan luka laserasi, terdapat luka di otot

perineum atau derajat 2 dan melakukan penjahitan dengan

anastesi lokal dengan injeksi lidokain 1%, robekan jalan lahir

sudah terjahit dengan teknik jelujur dan subkutikuler.

12. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

13. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

14. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

15. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

 jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

16. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.N USIA 30 TAHUN
G4P3A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

Z. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 09 Agustus 2021

Jam pengkajian : 01.00 WIB

1. Subyektif

s. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Nurhidayah Tn. Kusnadi

Umur : 39 Tahun 42 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SD SD

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Kubang

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

t. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

u. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

u. Pemeriksaan Umum

26) Keadaan Umum : Baik

27) Kesadaran : Composmentis

28) Keadaan emosional : Tenang

29) Berat Badan : 85kg

30) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

v. Pemeriksaan Fisik

16) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

17) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

18) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

w. Pemeriksaan Khusus

11) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 29 cm :posisi Puki

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 2.945 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 5 x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 12) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

5 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

x. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 09 Agustus 2021

Waktu : 02.00 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 2) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

AA. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
02.00 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

BB. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 02.40 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

 4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin perempuan pada pukul 02.50 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

CC. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

 kandung kemih kosong.

A : P4A0 kala III

P :

1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 08.20 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik,

Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

tidak terdapat laserasi.

DD. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc,

terdapat luka laserasi pada perineum.

A : P2A0 kala IV

P :

17. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

18. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

19. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

20. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

21. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

22. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

23. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

24. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.L USIA 27 TAHUN
G2P1A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

EE. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 23 Agustus 2021

Jam pengkajian : 09.00 WIB

1. Subyektif

v. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Lusiana Tn. Arif

Umur : 27 Tahun 30 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Kubang

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

w. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

x. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

y. Pemeriksaan Umum

31) Keadaan Umum : Baik

32) Kesadaran : Composmentis

33) Keadaan emosional : Tenang

34) Berat Badan : 65kg

35) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

z. Pemeriksaan Fisik

19) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

20) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

21) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

aa. Pemeriksaan Khusus

13) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 29 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 2.945 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 5 x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 14) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

8 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

bb. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 23 Agustus 2021

Waktu : 09.00 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 2) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

FF.LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 23 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
09.00 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

GG. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 10.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

 mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

 4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin laki-laki pada pukul 10.20 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

HH. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 23 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

 kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :

1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 10.20 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi

uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

tidak terdapat laserasi.

II. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 23 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc,

terdapat luka laserasi pada perineum.

A : P2A0 kala IV

P :

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

2. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

3. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

4. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

5. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

6. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

7. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

8. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.N USIA 34 TAHUN
G3P2A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb

JJ. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 02 Agustus 2021

Jam pengkajian : 20.30 WIB

1. Subyektif

y. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Nuraeni Tn. Udin

Umur : 34 Tahun 42 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Wanasaba Kidul

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

z. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

aa. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

cc. Pemeriksaan Umum

36) Keadaan Umum : Baik

37) Kesadaran : Composmentis

38) Keadaan emosional : Tenang

39) Berat Badan : 78kg

40) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

dd. Pemeriksaan Fisik

22) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

23) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

24) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

ee. Pemeriksaan Khusus

15) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 32 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

TBJ : 3.255 gr

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 5 x 10’ 45 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 16) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

4 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

ff. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 12,7 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 02 Agustus 2021

Waktu : 20.30 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 2) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

KK. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
21.30 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

LL. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 21.30 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

 mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

 4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin laki-laki pada pukul 21.30 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

MM. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

 kandung kemih kosong.

A : P3A0 kala III

P :

5. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

6. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 21.35 WIB.

7. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi

uterus baik.

8. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

tidak terdapat laserasi.

NN. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P3A0 kala IV

P :

9. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

10. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

11. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

12. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

13. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

14. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

15. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

16. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.A USIA 30 TAHUN
G3P2A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G2P1A0

OO. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 02 Agustus 2021

Jam pengkajian : 07.00 WIB

1. Subyektif

bb. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Atin Tn. Nurjaman

Umur : 30 Tahun 33 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : S1 SMU

Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta

Alamat : Surandinaya Selatan

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

cc. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

dd. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

gg. Pemeriksaan Umum

41) Keadaan Umum : Baik

42) Kesadaran : Composmentis

43) Keadaan emosional : Tenang

44) Berat Badan : 67kg

45) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

hh. Pemeriksaan Fisik

25) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

26) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

27) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

ii. Pemeriksaan Khusus

17) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 30 cm :posisi Puki

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur

18) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

 Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

499 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

jj. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,7 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 02 Agustus 2021

Waktu : 07.00 WIB

8) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

9) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

10) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

 11) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

12) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau

melakukannya.

13) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

14) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada

keluhan, hasil terlampir pada patograf.

PP.LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
21.30 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

QQ. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 10.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

 x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

11. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

pembukaan sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah

spontan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

12. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman

yaitu posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu

bersedia melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

13. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his

yaitu kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai

paha menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke

perut ibu dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui

teknik mengedan yang baik.

14. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami

sebagai pendamping ibu saat persalinan untuk memberi

makan/minum saat tidak ada his bila ibu menginginkannya,

 ibu dapat meneran dengan baik dan minum teh manis saat

tidak ada his +200cc.

15. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit

kemerahan, jenis kelamin perempuan pada pukul 10.10 WIB.

16. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

17. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

18. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat

sudah dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

19. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain

sudah diganti.

20. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu,

IMD berhasil dilakukan + 1 jam.

RR. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :
 9. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral

dalam waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan

menjelaskan pada ibu tujuan dari tindakan yakni agar

plasenta cepat lahir.

10. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat

memanjang, terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus

globuler, plasenta lahir lengkap 10.15 WIB.

11. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik,

Kontraksi uterus baik.

12. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir,

tidak terdapat laserasi.

SS. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P2A0 kala IV

P :
17. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam

batas normal, ibu mengerti

18. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik,

masase uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

19. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

20. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat

melakukannya

21. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu

sudah dibersihkan dan merasa nyaman.

22. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

23. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi,

suhu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan

setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada

jam ke 2, observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di

partograf.

24. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY.U USIA 30 TAHUN
G3P2A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G1P0A0

TT. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 08 Agustus 2021

Jam pengkajian : 05.30 WIB

1. Subyektif

ee. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Ulfah Tn. Apud

Umur : 24 Tahun 25 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : S1 S1

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Wanasaba kidul

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

ff. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih ,keluhan :-

 - BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

gg. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

kk. Pemeriksaan Umum

46) Keadaan Umum : Baik

47) Kesadaran : Composmentis

48) Keadaan emosional : Tenang

49) Berat Badan : 67kg

50) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

ll. Pemeriksaan Fisik

28) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

29) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

30) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

mm. Pemeriksaan Khusus

19) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 29 cm :posisi Puki

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur

20) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

 Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

9 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

nn. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,7 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 08 Agustus 2021

Waktu : 07.00 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

2) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

 4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

UU. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
09.30 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

VV. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 02 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 10.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

 x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin perempuan pada pukul 10.10 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

WW. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P1A0 kala III

P :
1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 10.15 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

XX. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 08 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P1A0 kala IV

P :

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas

normal, ibu mengerti

2. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase

uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

3. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

4. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

5. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah

dibersihkan dan merasa nyaman.

6. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

7. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu,

TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15

menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2,

observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di partograf.

8. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY. E USIA 24 TAHUN
G1P0A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G1P0A0

YY.FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 17 Agustus 2021

Jam pengkajian : 03.00 WIB

1. Subyektif

hh. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Elfah Tn. Rudi

Umur : 24 Tahun 26 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMP SMP

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Wanasaba kidul

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

ii. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih

 - keluhan :-

- BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

jj. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

oo. Pemeriksaan Umum

51) Keadaan Umum : Baik

52) Kesadaran : Composmentis

53) Keadaan emosional : Tenang

54) Berat Badan : 67kg

55) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

pp. Pemeriksaan Fisik

31) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

32) Payudara : () Mamae simetris

 () Areola Hiperpigmentasi

() Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

33) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

qq. Pemeriksaan Khusus

21) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 29 cm :posisi Puki

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 22) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

5 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

rr. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,65 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 17 Agustus 2021

Waktu : 03.00 WIB

8) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 9) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

10) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

11) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

12) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

13) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

14) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

ZZ. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 17 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
03.00 Baik 120/80 4 x 10’ 139 x/m
45”

AAA. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 17 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 04.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

11. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

12. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

13. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

14. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

15. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin perempuan pada pukul 04.10 WIB.

16. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

17. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

18. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

19. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

20. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

BBB. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 17 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P1A0 kala III

P :
5. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

6. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 04.15 WIB.

7. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

8. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

CCC. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 17 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P1A0 kala IV

P :

9. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas

normal, ibu mengerti

10. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase

uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

11. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

12. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

13. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah

dibersihkan dan merasa nyaman.

14. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

15. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu,

TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15

menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2,

observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di partograf.

16. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY. E USIA 35 TAHUN
G2P1A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G2P1A0

DDD. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 20 Agustus 2021

Jam pengkajian : 20.00 WIB

1. Subyektif

kk. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Elli Tn. Sadari

Umur : 35 Tahun 37 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMP SMU

Pekerjaan : IRT Pedagang

Alamat : Wanasaba kidul

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

ll. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih

 - keluhan : mulas-mulas

- BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

mm. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

ss. Pemeriksaan Umum

56) Keadaan Umum : Baik

57) Kesadaran : Composmentis

58) Keadaan emosional : Tenang

59) Berat Badan : 67kg

60) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

tt. Pemeriksaan Fisik

34) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

35) Payudara : () Mamae simetris

 () Areola Hiperpigmentasi

() Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

36) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

uu. Pemeriksaan Khusus

23) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 28 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 24) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

4 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

vv. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,65 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 20 Agustus 2021

Waktu : 20.00 WIB

15) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 16) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

17) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

18) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

19) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

20) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

21) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

EEE. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 20 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
20.00 Baik 120/80 4 x 10’ 139 x/m
45”

FFF. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 17 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 04.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

21. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

22. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

23. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

24. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

25. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin laki-laki pada pukul 23.10 WIB.

26. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

27. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

28. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

29. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

30. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

GGG. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 20 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :
9. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

10. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 23.15 WIB.

11. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

12. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

HHH. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 20 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P2A0 kala IV

P :

17. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas

normal, ibu mengerti

18. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase

uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

19. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

20. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

21. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah

dibersihkan dan merasa nyaman.

22. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

23. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu,

TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15

menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2,

observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di partograf.

24. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY. U USIA 29 TAHUN
G2P1A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G2P1A0

III. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 22 Agustus 2021

Jam pengkajian : 19.00 WIB

1. Subyektif

nn. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Umeri Tn. Ali

Umur : 29 Tahun 32 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SD SMP

Pekerjaan : IRT Pedagang

Alamat : Wanasaba kidul

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

oo. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih

 - keluhan : mulas-mulas

- BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

pp. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

ww. Pemeriksaan Umum

61) Keadaan Umum : Baik

62) Kesadaran : Composmentis

63) Keadaan emosional : Tenang

64) Berat Badan : 67kg

65) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

xx. Pemeriksaan Fisik

37) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

38) Payudara : () Mamae simetris

 () Areola Hiperpigmentasi

() Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

39) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

yy. Pemeriksaan Khusus

25) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 28 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 26) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

7 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

zz. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,65 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 22 Agustus 2021

Waktu : 19.00 WIB

22) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 23) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

24) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

25) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

26) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

27) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

28) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

JJJ. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
19.00 Baik 120/80 4 x 10’ 139 x/m
45”

KKK. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 20.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

31. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

32. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

33. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

34. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

35. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin perempuan pada pukul 20.20 WIB.

36. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

37. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

38. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

39. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

40. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

LLL. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :
13. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

14. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 20.25 WIB.

15. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

16. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

MMM. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P2A0 kala IV

P :

25. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas

normal, ibu mengerti

26. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase

uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

27. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

28. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

29. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah

dibersihkan dan merasa nyaman.

30. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

31. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu,

TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15

menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2,

observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di partograf.

32. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY. E USIA 32 TAHUN
G2P1A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G2P1A0

NNN. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 20 Agustus 2021

Jam pengkajian : 23.00 WIB

1. Subyektif

qq. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Erna Tn. Ucin

Umur : 27 Tahun 27 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : S1 S1

Pekerjaan : IRT pegawai swasta

Alamat : Wanasaba lor

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

rr. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih

 - keluhan : mulas-mulas

- BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

ss. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

aaa. Pemeriksaan Umum

66) Keadaan Umum : Baik

67) Kesadaran : Composmentis

68) Keadaan emosional : Tenang

69) Berat Badan : 67kg

70) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

bbb.Pemeriksaan Fisik

40) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

41) Payudara : () Mamae simetris

 () Areola Hiperpigmentasi

() Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

42) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

ccc. Pemeriksaan Khusus

27) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 28 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 28) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

10 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

ddd.Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,65 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 20 Agustus 2021

Waktu : 01.00 WIB

29) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 30) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

31) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

32) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

33) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

34) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

35) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

OOO. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
01.00 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

PPP. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 01.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

41. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

42. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

43. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

44. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

45. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin perempuan pada pukul 01.10 WIB.

46. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

47. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

48. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

49. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

50. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

QQQ. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :
17. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

18. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 01.15 WIB.

19. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

20. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

RRR. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 20 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P2A0 kala IV

P :

33. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas

normal, ibu mengerti

34. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase

uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

35. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

36. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

37. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah

dibersihkan dan merasa nyaman.

38. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

39. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu,

TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15

menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2,

observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di partograf.

40. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
 ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY. I USIA 32 TAHUN
G2P1A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G2P1A0

SSS. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 23 Agustus 2021

Jam pengkajian : 00.00 WIB

1. Subyektif

tt. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Imroatul Tn. Ade

Umur : 31 Tahun 37 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SD SMU

Pekerjaan : IRT Pedagang

Alamat : Wanasaba Kidul

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

uu. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih

 - keluhan : mulas-mulas

- BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

vv. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

eee. Pemeriksaan Umum

71) Keadaan Umum : Baik

72) Kesadaran : Composmentis

73) Keadaan emosional : Tenang

74) Berat Badan : 67kg

75) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

fff. Pemeriksaan Fisik

43) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

44) Payudara : () Mamae simetris

 () Areola Hiperpigmentasi

() Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

45) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

ggg.Pemeriksaan Khusus

29) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 28 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 30) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

5 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

hhh.Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,65 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 23 Agustus 2021

Waktu : 00.00 WIB

36) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 37) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

38) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

39) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

40) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

41) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

42) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

TTT. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 22 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
00.00 Baik 120/80 5 x 10’ 139 x/m
45”

UUU. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 23 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 03.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

51. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

52. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

53. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

54. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

55. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin perempuan pada pukul 04.10 WIB.

56. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

57. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

58. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

59. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

60. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

VVV. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 23 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :
21. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

22. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 03.15 WIB.

23. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

24. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

WWW. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 23 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P2A0 kala IV

P :

41. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas

normal, ibu mengerti

42. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase

uterus telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

43. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

44. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

45. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain

bersih serta membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah

dibersihkan dan merasa nyaman.

46. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

47. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu,

TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15

menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2,

observasi telah dilakukan dan hasil terlampir di partograf.

48. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah

dilakukan.
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY. N USIA 24 TAHUN
G2P1A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G2P1A0

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 09 Agustus 2021

Jam pengkajian : 21.00 WIB

1. Subyektif

ww.Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Nurimah Tn.Saprawi

Umur : 24 Tahun 37 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SD SD

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Alamat : Kondangsari

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan ingin

mengedan.

xx. Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih

 - keluhan : mulas-mulas

- BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

yy. Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

iii. Pemeriksaan Umum

76) Keadaan Umum : Baik

77) Kesadaran : Composmentis

78) Keadaan emosional : Tenang

79) Berat Badan : 67kg

80) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

jjj. Pemeriksaan Fisik

46) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

47) Payudara : () Mamae simetris

 () Areola Hiperpigmentasi

() Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

48) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

kkk.Pemeriksaan Khusus

31) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 28 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur
 32) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

5 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

lll. Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,65 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 9 Agustus 2021

Waktu : 21.00 WIB

1) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

 2) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

3) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

5) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

6) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

7) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

B. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
21.00 Baik 120/80 3 x 10’ 139 x/m
45”

C. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 22.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

3. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

4. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

5. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin laki-laki pada pukul 22.30 WIB.

6. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

7. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

8. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

9. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

10. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

D. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P2A0 kala III

P :
1. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

2. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 22.35 WIB.

3. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

4. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

E. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 09 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P2A0 kala IV

P :

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas normal,

ibu mengerti
2. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase uterus

telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

3. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

4. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

5. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain bersih serta

membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah dibersihkan dan merasa

nyaman.

6. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

7. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu, TFU,

kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada 1

jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2, observasi telah dilakukan

dan hasil terlampir di partograf.

8. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah dilakukan.

ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN NY. M USIA 24 TAHUN
G1P0A0 38-39 MINGGU PARTURIEN ATERM
DI BPM NIA KURNIASIH, S.Tr.Keb
G2P1A0

F. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU

BERSALIN

Tanggal pengkajian : 13 Agustus 2021

Jam pengkajian : 15.00 WIB

1. Subyektif

zz. Biodata

Ibu Suami

Nama : Ny. Mila Tn.Imam

Umur : 24 Tahun 25 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMU SMU

Pekerjaan : IRT Teknik

Alamat : Kubang

Keluhan Utama

Ibu mengatakan saat ini perut terasa mules-mules dan keluar lendir

bercampur darah.

Pola Eliminasi :

- BAK: 150 cc/hari; warna: kuning jernih

 - keluhan : mulas-mulas

- BAB : 3 kali/hari;karakteristik : padat berwarna kecoklatan

,keluhan :-

Pola Istirahat : Tidur 8 jam / hari

2. Data Obyektif

mmm. Pemeriksaan Umum

81) Keadaan Umum : Baik

82) Kesadaran : Composmentis

83) Keadaan emosional : Tenang

84) Berat Badan : 67kg

85) Tanda – tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x per menit

Pernapasan : 22 x per menit

Suhu : 36,6 0C

nnn.Pemeriksaan Fisik

49) Mata : ( ) Pandangan kabur

( ) Ada pemandangan dua

( ) Conjungtiva pucat

( ) Sklera icteric

() normal

50) Payudara : () Mamae simetris

() Areola Hiperpigmentasi

 () Putting susu menonjol

( ) Tumor

() Kolostrom (+)

51) Ekstremitas : () Tungkai simetris

( ) Edema

() Refleks +/+

ooo.Pemeriksaan Khusus

33) Obstetri

Abdomen

- Inspeksi : () Membesar dengan arah memanjang

( ) Melebar ( ) Pelebaran Vena

( ) Linea Nigra () Linea Alba

( ) Striae Livide ( ) Striae Albican

( ) Luka bekas operasi ( ) Lain-lain :

- Palpasi : Letak memanjang TFU 28 cm :posisi Puka

presentasi : Kep , Penurunan kepala 3/5

( ) Nyeri tekan ( ) Obsborn test

( ) Cekungan pada perut ( ) Normal

Auskultasi DJJ : 139 x/menit () teratur ( ) Tidak teratur

His /kontraksi : 3 x 10’ 35 “ menit () teratur ( ) Tidak

teratur

34) Gynekologi

Ano Genital :Tidak ada kelainan

 Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

() Darah () Lendir ( ) Air Ketuban

Vaginal Toucher : V/v T.a.k, portio tipis lunak, pembukaan

6 cm, ketuban (+) , tidak ada tali pusat

menumbung, UUK kiri depan, Kepala

hodge III, tidak ada molase.

ppp.Pemeriksaan penunjang

Hemoglobin : 11,65 gr%

Protein Urine : negatif

3. Analisa : Paturient aterm kala I fase

aktif

keadan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 13 Agustus 2021

Waktu : 15.00 WIB

8) Melakukan informed consent kepada ibu sebelum melakukan

pemeriksaan,ibu bersedia dilakukanya pemeriksaan.

9) Mengajarkan ibu teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi, ibu mau

melakukan teknik pernafasan rileksasi saat kontraksi.

10) Memberitahu ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

 11) Menjelaskan tentang persiapan persalinan,ibu akan mempersiapkan

kebutuhan untuk persalinan.

12) Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca salin, ibu mau melakukannya.

13) Menyiapkan alat-alat persalinan dan resusitasi, alat telah disiapkan.

14) Memantau kemajuan persalinan 4 jam kemudian atau bila ada keluhan,

hasil terlampir pada patograf.

G. LEMBAR OBSERVASI KALA I PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 13 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Hasil VT dan
Vital Tanda
His DJJ
Waktu Keadaan Umum Sign Gejala kala
II
15.00 Baik 120/80 3 x 10’ 139 x/m
45”

H. LEMBAR OBSERVASI KALA II PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 13 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

Pukul : 18.00 WIB

S : Ketuban pecah spontan berwarna jernih tidak tercampur

mekonium, dan ibu merasa ingin meneran.

O : Keadaan umum baik . TD: 120/80 mmHg, N : 86 x/menit, R : 23

 x/menit, His : 5 x 10’45’’ , DJJ : 140 x/menit. Terlihat tanda

tanda persalinan adanya dorongan meneran, tekanan pada anus,

perineum menonjol dan vulva vagina membuka.

PD : V/V tak ada kelainan, portio tidak teraba (pembukaan

lengkap), selaput ketuban pecah putih jernih, kepala Hodge I tidak

ada bagian yang menumbung, tidak ada molase, tidak ada

presentasi majemuk, ubun- ubun kecil kiri depan

A : Paturient aterm kala II, keadaan ibu dan janin baik

P :

11. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa pembukaan

sudah lengkap (10 cm) dan ketuban sudah pecah spontan, ibu

sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

12. Membantu ibu memposisikan ibu dengan nyaman dan aman yaitu

posisi berbaring dengan kaki posisi litotomi, ibu bersedia

melakukan posisi nyaman dan aman tersebut.

13. Mengajarkan ibu teknik mengedan yang benar jika ada his yaitu

kedua tangan ibu merangkul kaki bagian paha sampai paha

menempel ke dada, dan kepala ibu diangkat melihat ke perut ibu

dengan posisi mata terbuka, Ibu sudah mengetahui teknik

mengedan yang baik.

14. Membimbing ibu meneran bila ada his dan meminta suami sebagai

pendamping ibu saat persalinan untuk memberi makan/minum saat

 tidak ada his bila ibu menginginkannya, ibu dapat meneran dengan

baik dan minum teh manis saat tidak ada his +200cc.

15. Menolong persalinan secara APN, bayi lahir spontan,segera

menangis,tonus otot baik, pergerakan aktif, warna kulit kemerahan,

jenis kelamin perempuan pada pukul 18.45 WIB.

16. Meletakan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi, bayi

sudah diletakkan diatas perut ibu dan sudah dikeringkan.

17. Melakukan rangsal taktil, bayi menangis kuat.

18. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat, tali pusat sudah

dipotong dan diikat dengan ikat tali pusat.

19. Mengganti kain yang basah dengan kain yang kering, kain sudah

diganti.

20. Melakukan IMD dengan cara skin to skin pada perut ibu, IMD

berhasil dilakukan + 1 jam.

I. LEMBAR OBSERVASI KALA III PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 13 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu mengatakan perutnya masih mules

O : KU baik, TFU sepusat, Kontraksi baik, tidak ada janin kedua,

kandung kemih kosong.

A : P1A0 kala III

P :
5. Menyuntikkan oxy 10 IU secara IM pada 1/3 paha atas lateral dalam

waktu kurang dari 1 menit setelah bayi lahir dan menjelaskan pada ibu

tujuan dari tindakan yakni agar plasenta cepat lahir.

6. Memastikan tanda pelepasan plasenta seperti tali pusat memanjang,

terdapat semburan darah dari jalan lahir, uterus globuler, plasenta lahir

lengkap 18.50 WIB.

7. Melakukan massase pada perut ibu selama 15 detik, Kontraksi uterus baik.

8. Memeriksa kemungkinan adanya laserasi pada jalan lahir, tidak terdapat

laserasi.

J. LEMBAR OBSERVASI KALA IV PERSALINAN

Hari/ Tanggal : 13 Agustus 2021

Tempat : BPM Nia Kurniasih S.Tr.Keb

S : Ibu merasa lelah dan senang bayinya lahir.

O : Keadaan umum baik, TD 120/80 mmHg,N: 88 x/menit, R: 20

x/menit, S: 36OC. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

baik, kandung kemih kosong, pengeluaran darah + 150 cc, tidak

terdapat luka laserasi

A : P2A0 kala IV

P :

9. Menjelaskan kepada ibu bahwa kondisi ibu saat ini dalam batas normal,

ibu mengerti
10. Melakukan masase uterus 15 kali dalam waktu 15 detik, masase uterus

telah dilakukan dan kontraksi uterus baik.

11. Melakukan pengecekan luka laserasi, tidak terdapat luka

12. Mengajarkan ibu cara massase uterus, ibu dapat melakukannya

13. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian kotor dengan kain bersih serta

membuat tempat yang nyaman bagi ibu, ibu sudah dibersihkan dan merasa

nyaman.

14. Melakukan dekontaminasi alat-alat dan tempat persalinan.

15. Mengobservasi keadaan umum ibu, tekanan darah, nadi, suhu, TFU,

kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada 1

jam pertama dan setiap 30 menit pada jam ke 2, observasi telah dilakukan

dan hasil terlampir di partograf.

16. Melengkapi pendokumentasian dan lengkapi partograf, sudah dilakukan.