BERITA ACARA PELAKSANAAN DAFTAR HADIR PESERTA

ULANGAN SEMESTER GANJIL ULANGAN SEMESTER GASAL

TAHUN PELAJARAN 2011/2012 TAHUN PELAJARAN 2011/2012

Pada hari ini…………….tanggal………………..bulan Desember tahun Dua Ribu

Sepuluh Propinsi : Jawa Timur
Kabupaten/Kota : Gresik
a. Telah diselenggarakan Ulangan Semester Gasal dari pukul ………….sampai pukul Madrasah : MINU 01 Sawahmulya
…………. Hari/Tanggal : ………………………………….
Pada Madrasah Ibtidaiyah :……………………………………………………… Mata Pelajaran : ………………………………….
Ruang :……………………………………………………... Ruang : ………………………………….
Alamat :……………………………………………………... No. NOMOR NAMA TANDA
Jumlah peserta :…………orang
Seharusnya :…………orang
URUT PESERTA PESERTA TANGAN
Yang hadir :…………orang, yakni nomor :…………………….. 1.
…………………………………………………….. 2.
…………………………………………………….. 3.
Yang Tidak Hadir :…………orang, yakni nomor :…………………….. 4.
……………………………………………………..
5.
b.Setelah dibuka sampul Semester Gasal mata pelajaran ……………… 6.
…………………………… di ruang pelaksanaan Semester Gasal dengan disaksikan 7.
oleh para peserta, berisi Naskah Soal sebanyak…… eksemplar, Lembar Jawaban 8.
…… eksemplar, Berita Acara sebanyak …… eksemplar, dan Daftar Hadir sebanyak 9.
…… eksemplar
10.
c. Catatan selama pelaksanaan Semester Gasal 11.
…………………………………………………………………………………… 12.
…………………………………………………………………………………… 13.
14.
Berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.
15.
Yang Membuat Berita Acara : Pengawas I Pengawas II
Pengawas I Pengawas II 1. Tanda Tangan : …………………….. 1. Tanda Tangan : ……………………..
2. Nama : …………………….. 2. Nama : ……………………..
1. Tanda Tangan : …………………….. 1. Tanda Tangan : …………………….. 3. NIP : …………………….. 3. NIP : ……………………..
2. Nama : …………………….. 2. Nama : ……………………..
3. NIP : …………………….. 3. NIP : ……………………..