FORMAT PERSETUJUAN ASESMEN

PERSETUJUAN ASESMEN INI UNTUK MENJAMIN BAHWA ASESI TELAH DIBERI ARAHAN SECARA
RINCI TENTANG PROSES ASESMEN (diisi oleh Asesi)

Nama calon asesi: Ns. Jesi Kristianti, S.Kep

Nama asesor : Ns. Baso Yulistir, S.Kep
Unit kompetensi: 15 Core kompetensi
Bukti yang akan dikumpulkan: Ujian Lisan, Ujian Praktek, Uji Tulis, Loog book pencapaian

Asesi menjawab pertanyaan: Ya Tidak

√
Apakah sudah dijelaskan tujuan dan konsekuensi asesmen?

√
Apakah anda menerima salinan standar kompetensi yang berkaitan dengan asesmen?

√
Apakah anda mengerti bukti apa saja yang akan dikumpulkan?

√
Apakah hak-hak dan sistem banding telah dijelaskan secara rinci kepada anda?

√
Apakah anda telah mendiskusikan bantuan khusus yang akan dipertimbangkan selama
proses asesmen?
Saya setuju mengikuti asesmen dengan pemahaman bahwa informasi yang dikumpulkan √
hanya digunakan untuk pengembangan profesional dan hanya dapat diakses oleh orang
tertentu saja.

Pelaksanaan asesmen akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Kamis 21 Oktober 2021

Waktu : 08.00- Selesai

Tempat : lantai 2 ruang Rapat

Tanda tangan asesi: ………………………………………Tanggal :21 Oktober 2021

Tanda tangan asesor : ………………………………. Tanggal :21 Oktober 2021