Nama :

NIM :

Ujian Praktek Pemasangan Botol WSD

INSTRUMEN PENILAIAN KETRAMPILAN

PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

No. Peserta : ………………..

No. Pegawai : ………………..
JUDUL PROSEDUR: Mengganti botol WSD

No Penilaian
.
ASPEK YANG DINILAI Tida KET
Ya k
A. Komunikasi dan Sikap Profesional      
1 Memperkenalkan diri dan menyapa pasien dengan namanya.      
2 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan      
3 Menciptakan interaksi dengan pasien/ keluarga penuh percaya      
diri
4 Menggunakan komunikasi verbal yang efektif      
5 Menggunakan tehnik dan sikap komunikasi terapeutik      
6 Mempertahankan privacy pasien      
7 Menampilkan sikap yang tenang, baik dan sopan.      
8 Penguasaan diri dalam situasi sulit      
9 Mengevaluasi respon pasien selama dan setelah tindakan.      
B. Persiapan alat dan fasilitas      
1 Botol WSD Steril dan selang      
2 2 buah arteri klem      
3 Gunting      
4 Plester      
  Pelaksanaan Tindakan      
1 Beritahu pasien mengenai tindakan yang akan dilakukan      
2 Cuci tangan      
3 Siapkan botol steril yang akan diganti      
4 Bila perlu matikan suction      
5 Klem selang kurang lebih 10 cm dari lokasi penusukan dari sisi
kanan dan sisi kiri. Alasi klem dengan tissue      
 6 lepaskan sambungan WSD dari botol sebelumnya      
7 Sambungkan dengan botol steril yang telah disiapkan      
8 Plester dengan kuat daerah sambungan selang. Pastikan tidak
ada kebocoran      
9 Buka klem satu persatu dengan perlahan. Pastikan undulasinya      
10 Pastikan letak botol lebih rendah dari dada pasien.      
11 Pastikan posisi sitem drainage yang baru dalam keadaan baik      
12 Posisikan tekanan sesuai dengan yang dibutuhkan.      

No Penilaian
ASPEK YANG DINILAI Tida KET
.
Ya k
13 Rapikan pasien dan alat-alat      
14 Cuci tangan      
15 Ukur dan catat jumlah dan warna cairan drain dari botol yang
lama dalam formulir keseimbangan cairan dan formulir catatan
terintegrasi
     
D. Ketrampilan Dasar      
1 Melakukan pengkajian sebelum tindakan dilakukan      
2 Menciptakan keamanan dan kenyamanan      
3 Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi dgn tepat      
5 Menggunakan alat secara tepat guna      
         
KESIMPULAN      
  KOMPETEN      
  BELUM KOMPETEN      
  PERLU SUPERVISI      
         

Nama Penilai: