SURAT PERNYATAAN

CALON PENERIMA BANTUAN UKT/SPP SEMESTER Genap TA. 2021/2022

Yang bertandatangan di bawah ini :

NIK : 7302025712990002
Nama : NurWafiah Ramadhani Syahrir
NIM : A. 18. 10. 044
Tempat/TanggalLahir : Bulukumba, 17 Desember 1999
Angkatan/Semester : IV/VII
Jenjang/Prodi/Fakultas : S1 Keperawatan
PerguruanTinggi : Stikes Panrita Husada Bulukumba
Angkatan : IV
Semester : VII
Nama Orang Tua/Wali : A. Syahrir
PekerjaanOrangTua/Wali: PETANI/PEKEBUN

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswa aktif dan berasal dari keluarga yang mengalami
kendala financial karenater dampak pandemic Covid-19 sehingga tidak sanggup membayar
UKT/SPP Semester Genap Tahun Akademik 202
0/2021. Saat ini saya tidak sedang menerima pembiayaan secara penuh/sebagian UKT/SPP oleh
Program Bidikmisi atau beasiswa lain baik yang berasal dari APBN/APBD atau swasta.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia mempertanggung
jawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi yang tidak benar.
Bulukumba, 29 November 2021

Mengetahui, Hormat Saya,

Ka. Prodi

Haerani,S.Kep,Ns,M.Kep NurWafiah Ramadhani

NIP. 19840330 201001 2 023 NIM. A.18.10.044