Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS PENCAIRAN TUNJANGAN PROFESI GURU PAK

PERIODE JANUARI-MARET 2021

Pada hari.............tanggal.............bulan............tahun 2021, bertempat dikantor kementerian Agama


Kab.Serdang Bedagai , yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Rosdiana Manurung S.Th


NUPTK : 2859348650300002
Jabatan : Guru MP-PAK
Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Kristen
Unit Kerja : SMA Swasta Methodist EL-Shadday
Alamat : Jl Mawar No 2 Perbaungan
Selanjutnya di sebut sebagai PIHAK PERTAMA ( yang menyerahkan)

2. Nama : REMINCE SIMANULLANG,M.Pd


NIP : 196901022000032003
Jabatan : Pengawas Pendidikan Agama Kristen
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab.Serdang Bedagai
Alamat : Jl. Negara No.100 Desa Firdaus Kecamatan Sei Rampah Kab.Serdang
Bedagai
Selanjutnya di sebut sebagai PIHAK KEDUA ( yang menerima)

Pihak Pertama telah menyerahkan kepada Pihak Kedua berkas pencairan TPG Periode Januari-Maret
2021 , sebagai berikut :

Chek List Petugas


No NAMA BERKAS Penerima Berkas
Ada Tidak ada
1 Berita Acara serah terima Berkas yang ditandatangani pemilik dan penerima berkas
2 Fotocopy SK Pertama dan SK Terakhir di legalisir
3 Fotocopy Sertifikat Pendidik di legalisir
4 Fotocopy SK IMPASING
5 Fotokopy Data Dapodik
6 Surat Pernyataan Menduduki Jabatan (SPMJ) Asli
7 Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) Asli TP.2020/2021 (Satminkal dan
Non Satminkal)
8 SK Pembagian Tugas dan Lampiran jam Tatap muka (beban kerja) TP.2020/2021
9 Fotocopy Jadwal Mengajar (Roster) secara Kolektif dilegalisir
10 Surat Pernyataan Guru PAK diatas materai 6000 (Asli)
11 Fotocopy Slip Gaji Bulan Januari-Maret 2021 dilegalisir
12 Fotocopy Buku Rekening BRI yang masih aktif di legalisir
13 Fotocopy NUPTK Aktif Semester II TP.2020/2021
14 Print out Verval NRG yang sudah Valid di Simpatika (Asli)
15 Formulir SKMT dan lampirannya (S29C) – Asli
16 Formulir rajuan penerbitan SKBK (S29d) – Asli
17 Print out Analisa Kelayakan tunjangan Profesi di Simpatika
18 Fotocopy NPWP
19 Surat Keterangan Beban Kerja (SKBK) S29 e – Asli
20 Fotocopy SK Dirjen dan NRG dilegalisir
21 Laporan dan Absensi Guru bulan Januari-Maret 2021
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Yang Menerima Yang Menyerahkan

(REMINCE SIMANULLANG,M.Pd ) (Rosdiana Manurung S.Th)