ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY.

DENGAN DIAGNOSA CHEST PAIN EC.NSTEMI

DI RSUD PALEMBANG BARI

DISUSUN OLEH

KELOMPOK 3
1. Patimah PO.71.20.1.19.069
2. Peni Ana Sari PO.71.20.1.19.070
3. Pitiono PO.71.20.1.19.071
4. Putri Apriyandini PO.71.20.1.19.072
5. Putri Nabilah PO.71.20.1.19.073
6. Putri Ramadhani PO.71.20.1.19.074
7. Rama Ferla Putri PO.71.20.1.19.075
8. Regita Dwi Cahya PO.71.20.1.19.076

POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG

DIII KEPERAWATAN PALEMBANG
TAHUN 2020/2021

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Telah diperiksa dan disetuji untuk mengumpulkan makalah Keperawatan

Gawat Darurat Dan Manajemen Bencana Di RSUD Palembang Bari dan syarat
menyelesaikan Praktik Klinik Keperawatan Gawat Darurat mahasiswa semester V
Jurusan DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palembang . Disusun oleh :
1. Patimah PO.71.20.1.19.069
2. Peni Ana Sari PO.71.20.1.19.070
3. Pitiono PO.71.20.1.19.071
4. Putri Apriyandini PO.71.20.1.19.072
5. Putri Nabilah PO.71.20.1.19.073
6. Putri Ramadhani PO.71.20.1.19.074
7. Rama Ferla Putri PO.71.20.1.19.075
8. Regita Dwi Cahya PO.71.20.1.19.076

Menyetujui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Jurusan Keperawatan Ruang
Poltekkes Kemenkes Palembang

Ns. Aguscik, S.Kep., M.Kes MawadahYuspita, S.Kep.,Ners

NIP. 196208231985021001 NKA.800036318

Mengetahui,
Kepala Bidang Penunjang Medis Pendidikan
Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI

Mewi Andriani, SKM., M.Kes

NIP. 19720541996032003

2
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat
rahmat dan ridha- Nya penulis dapat menyelesaikan makalah dengan judul.

“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Ny. C Dengan Diagnosa Medis Chest

Pain Ec.Nstemi Di Rsud Palembang Bari Tahun 2021’’. Pada kesempatan ini
penulis mengucapkan banyak terima kasih atas bimmbingan dan mmasukan
kepada kami dalam membuat makalah ini serta penulis juga ingin mengucapkan
terima kasih kepada :

1. Dr. Hj. Makiani, S.H.,M.M., MARS selaku Direktur RSUD Palembang BARI
2. Muhammad Taswin, S.Si., Apt., MM., M.Kes selaku Direktur Poltekkes
Kemenkes Palembang
3. Devi Mediarti, S.Pd., S.Kep., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Palembang
4. Dr. Hj. Hadi Asyik, Sp. A selaku Ketua Komite Medic RSUD Palembang
BARI
5. Masrianah, S.Kep., M.Kes selaku Kepala Bidang Kesehatan RSUD Palembang
BARI
6. Ns. Ismardi , S.Kep selaku Ketua Komite Keperawatan RSUD Palembang
BARI
7. Mewi Andriani, SKM., M.Kes selaku Kepala Bidang Medis dan Pendidikan
RSUD Palembang BARI
8. Riska Primananda, SKM., MKM selaku Kepala Seksi Diklat RSUD Palembang
BARI
9. Ns. Aguscik, S.Kep., M.Kes selaku Pembimbing akademik Praktik Klinik
KMB I dan II
10. Semua pembimbing yang membantu dalam melaksanakan praktik belajar
lapangan di RSUD Palembang BARI
11. Seluruh karyawan dan karyawati RSUD Palembang BARI

Wassalamualaikum Wr. Wb
Palembang, November 2021

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. 2

KATA PENGANTAR............................................................................................. 3
DAFTAR ISI ........................................................................................................... 4
BAB I ...................................................................................................................... 6
1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 6
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 8
1.3 Tujuan Penulisan ........................................................................................ 8
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 8
1.3.2 Tujuan Khusus........................................................................................ 8
1.4 Tempat dan Waktu ..................................................................................... 9
1.5 Manfaat Penulisan ...................................................................................... 9
1.5.1 Bagi Mahasiswa ..................................................................................... 9
1.5.2 Bagi Institusi Pendidikan ....................................................................... 9
1.5.3 Bagi Institusi Rumah Sakit ..................................................................... 9
BAB II ................................................................................................................... 10
2.1 Profil RSUD PALEMBANG BARI ............................................................... 10
2.1.1 Selayang Pandang ................................................................................ 10
2.1.2 Sejarah ................................................................................................. 11
2.1.3.Sejarah Berdirinya ................................................................................ 11
2.1.4 Fasilitas dan Pelayanan ......................................................................... 12
2.1.4.1 Fasilitas.............................................................................................. 12
2.1.4.2 Pelayanan .......................................................................................... 12
2.1.4.3 Pelayanan Rawat Inap ....................................................................... 13
2.1.4.4 Instalasi Gawat Darurat ..................................................................... 13
2.1.4.5 Pelayanan Penunjang......................................................................... 13
2.1.4.6 Fasilitas Kendaraan Operasional ....................................................... 14
2.2.1 Definisi Jantung............................................................................................ 15
2.2.3 Patofisiologi ................................................................................................. 20
2.2.4 Manifestasi Klinis ........................................................................................ 22
2.4 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ............................................................... 26

4
BAB III TINJAUAN KASUS............................................................................... 35
3.1 Pengkajian ....................................................................................................... 35
3.1.1 Identitas Diri ................................................................................................. 35
1. Identitas Klien ............................................................................................ 35
2. Identitas Penanggung Jawab ...................................................................... 35
3.1.2 Pengkajian Primer ........................................................................................ 35
3.1.3 Pengkajian Sekunder .................................................................................... 36
3.1.4 Pemeriksaan Fisik ........................................................................................ 37
3.1.5 Pemeriksaan Penujang.................................................................................. 39
3.4 Diagnosa ......................................................................................................... 42
3.4 Intervensi Keperawatan .................................................................................. 44
3.5 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ...................................................... 49
HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................................... 50
4.1 Hasil ........................................................................................................ 50
4.2 Pembahasan ............................................................................................. 51
PENUTUP...................................................................................................... 53
5.1 Kesimpulan.............................................................................................. 53
5.2 Saran ........................................................................................................ 54
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 55

5
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

PTM atau lebih banyak dikenal dengan masyarakat yaitu penyakit tidak
menular adalah salah satu penyebab tertingginya angka kematian di dunia. Setiap
tahunnya lebih dari 36 juta orang meninggal karena penyakit tidak menular (PTM).
Secara global PTM penyebab kematian nomor satu setiap tahunnya adalah
penyakit kardiovaskuler (Infodatin, 2018). Untuk data di Indonesia prevelensi
penyakit jantung di masyarakat semakin hari semakin meningkat, prevelensi
mencapai 7,2% (Kemenkes, 2018).
Salah satu jenis penyakit jantung yang paling banyak ditemui ialah Acute
Coronary Syndorme (ACS). ACS adalah penyakit yang disebabkan oleh
terjadinya ateroskleosis atau pembentukan plak pada pembuluh darah yang mana
akan menghambat proses aliran darah di miokard, ACS meliputi UAP (Unstable
Angina Pectoris), STEMI (Infark miokard elevasi dengan segment ST) dan
NSTEMI (Infark miokard tanpa elevasi segment ST) (Douglas,2010).
Prevelensi NSTEMI dan UAP lebih tinggi dimana pasien-pasien yang
mengalami ini biasanya dengan berusia lanjut. Selain itu, mortalitas awal
NSTEMI dan UAP lebih rendah dibandingkan STEMI namun setelah berjalan 6
bulan, mortalitas keduanya berimbang dan secara jangka panjang, mortalitas
NSTEMI lebih tinggi (PDSKI, 2015).
Penyakit NSTEMI disebabkan oleh obstruksi atau sumbatan yang terjadi
dikoroner sehingga akan terjadi penurunan supalai oksigen dan memperberat kerja
jantung (Starry,2015). Obstruksi pada pasien NSTEMI disebakan karena adanya
trombosis akut dan proses vasokonstriksi koroner. Terjadinya trombosis akut
diawali dengan ruptur plak aterom yang tidak stabil. Plak tersebut akan
menyebabkan proses inflamasi dilihat dari jumlah makrofag dan limfosit T
(Hendriarto, 2014).
Faktor risiko NSTEMI meliputi jenis kelamin, usia, riwayat keluarga
dengan kardiovaskuler serta adanya faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Faktor

6
risiko yang dapat dimodifikasi meliputi hipertensi, hyperlipidemia, diabetes
melitus, gaya hidup dan merokok (Jeff C, 2010).
Gejala klinis pasien dengan NSTEMI yang akan muncul pada pemeriksaan
penunjang ialah terjadinya perubahan hasil rekaman jantung berupa adanya
inversi pada gelombang T, munculnya depresi disegmen ST ,atau adanya elevasi
segmen ST yang bersifat sementara. Kadang kadang akan ditemukan hasil EKG-
nya normal secara keseluruhan namun untuk proses lanjut diagnosa yaitu
terjadinya peningkatan pada hasil labor berupa tromponin I ataupun tromponin T
dimana ini merupakan enzim yang berada pada jantung. Kemudian pada klien
dengan angina tidak terjadinya peningkatan pada enzim jantung, yang mana ini
berbeda pada pasien NSTEMI.
Selain terjadinya kelainan pada hasil EKG, Keluhan yang sering muncul pada
NSTEMI adalah perasaan tidak nyaman (nyeri) dada yang biasanya nyeri ini akan
menjalar ke punggung, leher, bahu dan epigastrium dimana qualitas nyeri ini
seperti ditusuk- tusuk,diremas- remas, ditekan atau bahkan sampai seperti ditindih.
Selain perasaan nyeri klien biasanya akan mengeluh mual, muntah, sesak atau
dyspnea, sakit kepala, rasa berdebar- debar, cemas bahkan sampai keringat dingin
(Alwi, 2010).
Penatalaksanaan nyeri dada yang tepat pada pasien dengan NSTEMI
sangat menentukan prognosis penyakit. Penatalaksanaan nyeri pada NSTEMI
dapat dilakukan melalui terapi medikamentosa dan asuhan keperawatan. Perawat
memiliki peran dalam pengelolaan nyeri pada pasien dengan NSTEMI. Intervensi
keperawatan meliputi intervensi mandiri maupun kolaburatif (Tri, 2015).
Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah suatu kumpulan gejala klinis
Iskemia Miokardium yang terjadi akibat kurangnya aliran darah ke miokardium
berupa nyeri dada, perubahan segmen ST pada Electrocardiogram (EKG), dan
perubahan biomarker jantung. Keadaan iskemia yang akut dapat menyebabkan
nekrosis miokardial yang berlanjut menjadi Infark Miokard Akut (Sungkar, 2015).
Infark Miokard Akut diklasifikasikan berdasarkan hasil EKG menjadi Infark
Miokard Akut ST-elevasi (STEMI) dan Infark Miokard Akut non ST-elevasi
(NSTEMI). STEMI terjadi oklusi total arteri koroner sehingga menyebabkan
daerah infark yang lebih luas, hal ini dikarenakan dalam hasil pemeriksaan

7
elektrocardiogram ditemukan adanya elevasi segmen ST. Sedangkan NSTEMI
terjadi oklusi yang tidak melibatkan seluruh miokardium sehingga dalam hasil
pemeriksaan EKG tidak ditemukan adanya ST elevasi segmen (Iwan, 2010).
1.2 Rumusan Masalah

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang penyakit jantung di Rumah Sakit

Palembang Bari maka, kami melakukan pengkajian lebih mendetail dan
melakukan asuhan keperawatan dengan membuat rumusan masalah “ Bagaimana
cara melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa medis Chest
Pain e.c NSTEMI di Ruang ICCU/ Intensive Cardiovaskuler Care Unit di Rumah
Sakit Palembang Bari ?’’.

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mengetahui dan mampu melakukan asuhan keperawatan pada
pasien dengan diagnosa medis Chest Pain e.c NSTEMI di Ruang ICCU/
Intensive Cardiovaskuler Care Unit di Ruang ICCU Rumah Sakit
Palembang Bari.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengkaji pasien dengan diagnosa medis Chest Pain e.c NSTEMI
2. Menegakkan diagnosa keperawatan pada pasien dengan diagnosa
medis Chest Pain e.c NSTEMI
3. Melakukan perencanaan pada pasien dengan diagnosa medis Chest
Pain e.c NSTEMI
4. Melakukan implementasi pada pasien dengan diagnosa medis Chest
Pain e.c NSTEMI
5. Mengevaluasi hasil implementasi pada pasien dengan diagnosa medis
Chest Pain e.c NSTEMI.
6. Mendokumentasikan segala tindakan yang dilakukan pada pasien
dengan diagnosa medis Chest Pain e.c NSTEMI

8
1.4 Tempat dan Waktu

1.4.1 Tempat
Di Ruang ICCU / Intensive Cardiovaskuler Care Unit RSUD Palembang
BARI.
1.4.2 Waktu
Pada tanggal 23 November 2021 sampai dengan tanggal 25 November
2021.
1.5 Manfaat Penulisan

1.5.1 Bagi Mahasiswa

Mahasiswa mampu mengaplikasikan pengalaman, pemahaman tentang
bagaimana mengelola dan mencapai tujuan Asuhan Keperawatan
berkualitas pada situasi yang nyata.
1.5.2 Bagi Institusi Pendidikan
Dapat menjadi suatu bahan kajian yang memberikan gambaran kondisi
lapangan sehingga untuk kedepannya dapat membekali mahasiswanya
dengan keterampilan yang dibutuhkan.

1.5.3 Bagi Institusi Rumah Sakit

Dapat menjadi wahana pertukaran informasi dengan dunia pendidikan
yang akan memberikan pencerahan tentang Asuhan Keperawatan sebagai
masukan bagi peningkatan mutu pelayanan rumah sakit khususnya
pelayanan keperawatan

9
 BAB II
LANDASAN TEORI

2.1 Profil RSUD PALEMBANG BARI

2.1.1 Selayang Pandang
Rumah Sakit umum Daerah palembang BARI merupakan unsur
penunjang pemerintah daerah di bidang kota pelayanan kesehatan yang
merupakan satu – satunya Rumah sakit milik pemerintah kota palembang
BARI terletak di jalan panca usaha No.1 Kelurahan 5 Ulu Kecamatan
seberang Ulu 1 dan berdiri diatas tanah seluas 4,5 H.
Bangunan berada lebih kurang 800 meter dari jalan raya jurusan
Kertapati. Sejak tahun 2001, dibuat jalan alternatif dari Jakabaring menuju
RSUD Palembang BARI dari jalan poros Jakabaring.

2.1.2 Visi, Misi, Motto dan Tujuan

Visi
Menjadi Rumah Sakit unggul, Amanah dan Terpercaya di Indonesia
Misi
1) Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yg berorientasi pada
keselamatan dan ketepatan sesuai standar mutu yang berdasarkan pada
etika dan profesionalisme yang menjangkau seluruh lapisan
masyarakat.
2) Meningkatkan mutu manejement sumber daya kesehatan
3) Menjadikan RSUD Palembang BARI sebagai Rumah Sakit
pendidikan dan pelatihan di Indonesia
Motto
Kesembuhan dan Kepuasan pelanggan adalah kebahagiaan kami
Tujuan
1) Mengoptimalkan pelayanan yang efektif dan efisien sesuai standar
mutu.
2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang terjangkau yang
menjangkau seluruh lapisan masyarakat

10
2.1.3 Sejarah
2.1.3.1 Sejarah Berdirinya
1) Pada tahun 1985 sampai dengan tahun 1994 Rumah Sakit Umum
Daerah Palembang BARI merupakan geduang Poliklinik atau
Puskesmas Panca Usaha.
2) Pada tanggal 19 Juni 1995 di resmikan menjadi Rumah Sakit Umum
Daerah Palembang BARI. Maka dengan SK Depkes Nomor
1326/Menkes/SK/XI/1997, tanggal 10 November 1997 di tetapkan
menjadi Rumah Sakit Umum kelas C.
3) Kepmenkes RI Nomor: HK.00.06.2.2.4646 tentang pemberian status
akreditas penuh tingkat dasar kepada Rumah Sakit Umum Daerah
Palembang BARI, tanggal 07 November 2003.
4) Kepmenkes RI Nomor: YM.01.10/III/334/08 tentang pemberian
status akreditasi penuh tingkat lanjut kepada Rumah Sakit Umum
Daerah Palembang BARI, tanggal 05 Februari 2008.
5) Kepmenkes RI Nomro: 241/MENKES/SK/IV/2009 tentang
peningkatan kelas Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI
menjadi kelas B, tanggal 02 April 2009.
6) Ditetapkan sebagai BLUD-SKPD Rumah Sakit Umum Daerah
palembang BARI berdasarkan keputusan wali kota Palembang No.
915 B tahun 2008 tentang penetapan RSUD Palembang BARI
sebagai SKPD Palembang yang menerapkan pola pengelolaan
keuangan BLUD (PPK-BLUD) secara penuh.
7) KARS-SERT/363/1/2012 tentang status akreditas lulus tingkat
lengkap kepada Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI,
tanggal 25 Januari 2012.
2.1.3.2 Sejarah Pemegang Jabatan Direktur
1) Tahun 1985 s.d 1995: dr. Jane Lidya Titahelu sebagai Kepala
Poliklinik atau Puskesmas Panca Usaha.

2) Tanggal 1 Juli 1995 s.d 2000: dr. Eddy Zarkary Monasir, SpOG
sebagai Direktur RSUD Palembang BARI

11
 3) Bulan Juli 2000 s.d November 2000: Pelaksana Tugas dr. H.
Dahlan Abbas, SpB
4) Bulan Desember 2000 sampai dengan Februari 2001: Pelaksana
Tugas dr. M. Faisal Soleh, SpPD.
5) Tanggal 14 November 2000 s.d Februari 2012: dr. Hj. Indah
Puspita, H. A, MARS sebagai Direktur RSUD Palembang BARI.
6) Bulan Februari tahun 2012 s.d sekarang: dr. Hj. Makiani, MM
sebagai Direktur RSUD Palembang BARI.

2.1.4 Fasilitas dan Pelayanan

2.1.4.1 Fasilitas
1) Instalasi Rawat Darurat (IRD) 24 Jam
2) Farmasi atau Apotek 24 Jam
3) Rawat Jalan atau Poliklinik Spesialis
4) Bedah Sentral
5) Central Sterilized Suplay Departemen (CSSD)
6) Unit Rawan Intensif (ICU ( Intensive Care Unit ) , NICU (Neonatal
Intensive Care Unit ))
7) Rehabilitation Medik
8) Radiologi 24 jam
9) Laboratorium Klinik 24 Jam
10) Patologi Anatomi
11) Bank Darah
12) Hemodialisa
13) Medical Check Up
14) ECG( Elektrokardiografi ) dan EEG (Electroencephalogram)
15) USG 4 Dimensi
16) Endoskopi
17) Kamar Jenazah
18) Ct Scan 64 Slides
2.1.4.2 Pelayanan
Pelayanan Rawat Jalan (Spesialis)
1) Poliklinik Spesialis Penyakit dalam

12
 2) Poliklinik Spesialis Bedah
3) Poliklinik Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
4) Poliklinik Spesialis Anak
5) Poliklinik Spesialis Mata
6) Poliklinik Spesialis THT
7) Poliklinik Spesialis Syaraf
8) Poliklinik Spesialis Kulit dan kelamin
9) Poliklinik Spesialis Jiwa
10) Poliklinik Jantung
11) Poliklinik Gigi
12) Poliklinik Psikologi
13) Poliklinik Terpadu
14) Poliklinik Akupuntur
15) Poliklinik Rehabilitasi Medik

2.1.4.3 Pelayanan Rawat Inap

1) Rawat Inap VIP dan VVIP
2) Rawat Inap Kelas I, II, dan III
3) Rawat Inap Penyakit Dalam Perempuan
4) Rawat Inap Penyakit Dalam Laki-Laki
5) Perawatan Anak
6) Perawatan Bedah
7) Perawatan Intencif Care Unit
8) Perawatan Kebidanan
9) Perawatan Neonatus/NICU (Neonatal Intensive Care Unit )/PICU (
Pediatric Intensive Care Unit )

2.1.4.4 Instalasi Gawat Darurat

1) Dokter jaga 24 jam
2) Ambulans 24 Jam
2.1.4.5 Pelayanan Penunjang
1) Instalasi Laboratorium Klinik
2) Instalasi Radiologi

13
 3) Instalasi Farmasi
4) Instalasi Bedah Sentral
5) Instalasi Gizi
6) Bank Darah
7) Instalasi Pemulasan Jenazah
8) Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
9) Instalasi Laundry
10) Central Sterilized Suplay Departement (CSSD)
11) Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS)
12) Kasir
13) Hemodialisa

2.1.4.6 Fasilitas Kendaraan Operasional

1) Ambulance 118
2) Ambulance Bangsal
3) Ambulance Siaga
4) Ambulance Trauma Center
5) Mobil Jenazah

14
2.2 Konsep (Non-ST elevation myocardial infarction/ NSTEMI)

2.2.1 Definisi Jantung

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah suatu terminologi yang

digunakan dalam menggambarkan suatu keadaan atau kumpulan proses
penyakit yang meliputi angina pektoris tidak stabil/APTS (unstable
angina/UA) infark miokard gelombang non Q atau infark miokard tanpa
elevasi segmen ST (Non-ST elevation myocardial infarction/ NSTEMI),
dan infark miokard gelombang Q atau infark miokard dengan elevasi
segmen ST (ST elevation myocardial infarction/STEMI) (Morton, 2012).
Infark miokard akut adalah sebagai nekrosis miokardium yang
disebabkan tidak adekuatnya aliran darah akibat sumbata pada arteri
koroner. Sumbatan ini sebagian besar di sebabkan karena terjadinya
trombosis vasokontriksi reaksi inflamasi, dan microembolisasi distal.
(Muttaqin,A, 2013).
Non ST Elevasi Infark Miokard merupakan adanya ketidak
seimbangan permintaan dan suplai oksigen ke miokardium terutama akibat
penyempitan oleh arteri koroner akan menyebabkan iskemia miokardium
lokal. Iskemia yang bersifat sementara akan menyebabkan perubahan
reversible pada tingkat sel dan jaringan (Sylvia, 2009).
Jantung adalah sebuah organ yang terdiri dari otot. Otot jantung
adalah jaringan istimewa saat dilihat dari bentuk dan susunannya sama
dengan otot serat lintang, tetapi cara kerja menyerupai otot polos yaitu di
luar kemauan kita. Jantung terlihat menyerupai jantung pisang, bagian atas

15
tumpul (pangkal jantung) dan disebut juga basis kordis. Di sebelah bawah
terlihat runcing yang disebut apeks kordis. Jantung terletak di dalam
rongga dada di sebelah depan (kavum mediastinum anterior), disebelah
kiri bawah dari pertengahan rongga dada, di atas diafragma, dan
pangkalnya terdapat di belakang kiri antara kosta V dan VI dua jari di
bawah papilla mamae. Pada daerah ini teraba adanya denyutan jantung
disebut iktus kordis. Ukurannya kira-kira sebesar genggaman tangan kanan
dan beratnya mencapai 250-300 gram. Di antara dua lapisan jantung
terdapat lendir sebagai pelicin dalam menjaga supaya pergesekan antara
pericardium pleura tidak menimbulkan gangguan pada jantung (Syaifuddin,
2013).
Jantung terdiri dari jaringan dengan memiliki fungsi kontraksi. Dan
hampir dari seluruh berat jantung, terdiri dari otot bergaris. Jika ia
berkontraksi dan berelaksasi, maka timbul perubahan tekanan di daerah
jantung atau pembuluh darah, yang menyebabkan aliran darah di seluruh
jaringan tubuh. Otot jantung, merupakan jaringan sel-sel yang bersifat
“Kontraktif” (pegas) dan terdapat di dalam atrium maupun ventrikel, serta
memiliki kemampuan meneruskan rangsang listrik jantung secara mudah
dan cepat di seluruh bagian otot-otot jantung.
Tiap sel otot jantung di pisahkanoleh satu sama lain “intercalated discs”
dan cabangnya membentuk suatu anyaman di daerah jantung. “intercalated
discs” inilah yang dapat mempercepat aliran rangsang listrik potensial di
antara serabut-serabut sel otot-otot jantung. Proses demikian itu terjadi
karena intercalated discs memiliki tahanan aliran listrik potensial yang
sedikit rendah dibandingkan bagian otot jantung lainnya. Namun keadaan
inilah yang mempermudah timbulnya mekanisme “Excitation” di semua
daerah jantung. Otot jantung tersusun sedemikian rupa, sehingga
membentuk ruang jantung dan menjadikan jantung sebagai a globular
muscular organ. Jaringan serabut elastisnya membentuk suatu lingkaran
yang mengelilingi katup-katup jantung.
Otot-otot atrium umumnya tipis dan terdiri dari dua lapisan yang
berasal dari sudut sebelah kanan jantung, superficial, lapisan tengah dan

16
 laipsan dalam. Ventrikel kiri memiliki dinding 2-3 kali lebih tebal daripada
dinding ventrikel kanan dan mendominasi bangunan dasar otot jantung
dalam membentuk ruang-ruangnya. Ketiga lapisan otot jantung tersebut
berkesinambungan satu dengan lainnya, dengan lapisan superficial
berlanjut menjadi lapisan tengah dan lapisan dalam. Di dalam ventrikel,
ketiga lapisan otot jantung tersebut mengandung berkas-berkas serabut
otot (Masud Ibnu, 2012) Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri dari
otot jantung, bentuk dan susunannya sama dengan otot serat lintang tetapi
cara kerjanya menyerupai otot polos yaitu diluar kesadaran. namun otot
ventrikelnya lebih tebal dan terdiri dari tiga lapis yaitu lapisan
a. Bentuk
Menyerupai jantung pisang, bagian atasnya tumpul dan disebut juga
basis cordis. Disebelah bawah agak ruang disebut apexcordis.
b. Letak
Di dalam rongga dada sebelah depan (cavum mediastinum arteriol),
sebelah kiri bawah dari pertengahan rongga dada, di atas diafragma
dan pangkalnya dibelakang kiri ICS 5 dan ICS 6 dua jari dibawah
papilla mammae. Pada tempat itu teraba adanya pukulan jantung
yang disebut Ictus Cordis.
c. Ukuran
Kurang lebih sebesar kepalan tangan dengan berat kira-kira 250-300
gram.
d. Lapisan
1) Endokardium : Lapisan jantung sebelah dalam, yang menutupi
katup jantung.
2) Miokardium : Lapisan inti dari jantung yang berisi otot untuk
berkontraksi.
3) Perikardium : Lapisan bagian luar yang berdekatan dengan
pericardium viseralis.
Jantung sebagai pompa karena fungsi jantung adalah untuk memompa
darah sehingga dibagi jadi dua bagian besar, yaitu pompa kiri dan pompa
kanan. Pompa jantung kiri: peredaran darah yang mengalirkan darah ke

17
 seluruh tubuh dimulai dari ventrikel kiri –aorta – arteri - arteriola-kapiler –
venula - vena cava superior dan inferior - atrium kanan

2.2.1 Etiologi

NSTEMI disebabkan karena penurunan suplai oksigen dan peningkatan

kebutuhan oksigen miokard yang dialami oleh obstruksi Koroner. NSTEMI terjadi
akibat thrombosis akut atau prosesvasokonstrikai koroner, sehingga terjadi
iskemia miokard dapat menyebabkan jaringan nekrosis miokard dengan derajat
lebih kecil, biasanya terbatas pada sub endokardium. Keadaan ini dapat
menyebabkan elevasi segmen ST, namun penyebab pelepasan penanda nekrosis.
Penyebab paling umum yaitu penurunan perfusi miokard penghhasil dari
penyempitan arteri koroner disebabkan oleh thrombusnonocclusive namun telah
dikembangkan daerah plak aterosklerotik terganggu.
1) Faktor resiko yang tidak dapat dirubah :
a. Umur
b. Jenis kelamin
c. Riwayat penyakit jantung
d. Hereditas
e. Ras
2) Faktor resiko yg dapat di ubah :
a. Mayor : hipertensi, merokok, obesitas, diet tinggi lemak jenuh, diabetes,
kalori, hyperlipidemia,

18
 b. Minor : emosional, agresif, inaktifitas fisik, stress psikologi berlebihan,
ambisius,
3) Faktor penyebab
a. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada
Penyebab yang sering SKA yaitu penurunan perfusi miokard karena
penyempitan arteri koroner sebagai akibat dari trombus pada plak
aterosklerosis yang robek atau pecah namun biasanya tidak sampai
menyumbat. Mikroemboli (emboli kecil) dari agregasi trombosit beserta
komponennya dari plak yang ruptur, yang mengakibatkan infark di
daerah distal, Penyebab keluarnya tanda kerusakan miokard pada banyak
pasien.
b. Obstruksi dinamik
Penyebab yang agak jarang adalah obstruksi dinamik, yang mungkin
diakibatkan oleh spasme fokal yang terus menerus pada segmen arteri
koroner epikardium (angina prinzmetal). Spasme ini disebabkan oleh
hiperkontraktilitas otot polos pembuluh darah dan/atau akibat disfungsi
endotel. Obstruksi dinamik koroner juga mengakibatkan oleh konstriksi
abnormal pada pembuluh darah yang kecil.
c. Obstruksi mekanik yang progresif
Penyebab ke tiga SKA adalah penyempitan begitu hebat namun bukan
karena spasme atau trombus. Ini terjadi pada beberapa pasien dengan
aterosklerosis progresif dengan stenosis ulang setelah intervensi koroner
perkutan (PCI).
d. Inflamasi dan infeksi
Penyebab ke empat yaitu inflamasi, disebabkan karena yang terhubung
dengan infeksi, dan mungkin menyebabkan sempitan arteri, destabilisasi
plak, ruptur dan trombogenesis. Makrofag pada limfosit-T di dinding
plak ditingkatkan ekspresi enzim seperti metaloproteinase, yang dapat
berakibat penipisan dan ruptur plak, sehingga bisa mengakibatkan SKA.
e. Faktor atau keadaan pencetus
Penyebab ke lima SKA yang merupakan akibat sekunder dari kondisi
pencetus diluar arteri koroner. Pada pasien ini ada beberapa penyebab

19
 berupa penyempitan arteri koroner dan mengakibatkan terbatasnya
perfusi miokard, namun mereka biasanya menderita angina stabil begitu
kronik. SKA jenis ini antara lain karena:
(1) Peningkatan kebutuhan takikardi, oksigen miokard, seperti
tirotoksikosis, dan demam
(2) Kurangnya aliran darah koroner
(3) Kurangnya pasokan oksigen miokard, seperti pada hipoksemia
dan anemia
Kelima penyebab SKA di atas tidak sepenuhnya berdiri sendiri dan
banyak terjadi tumpang tindih. Yaitu kata lain tiap penderita mempunyai
lebih dari satu penyebab dan saling terkait.

2.2.3 Patofisiologi

NSTEMI disebabkan oleh penurunan suplai oksigen dan peningkatan

kebutuhan oksigen miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner.
NSTEMI dapat terjadi karena trombosis akut atau proses vasokontriksi
koroner. Trombosis akut pada arteri koroner disebabkan dengan adanya
ruptur plak yang tidak stabil. Plak yang tidak stabil ini biasanya mempunyai
lipid yang besar,densitas otot polos yang rendah, fibrous cap yang tipis dan
konsentrasifaktor jaringan yang tinggi. Inti lemak yang cenderung ruptur
mempunyai konsentrasi ester kolesterol dengan proporsi asam lemak tak
jenuh yang tinggi. Pada daerah ruptur plak dijumpai sel makrofag dan
limfosit T yang menunjukkan adanya proses inflamasi.Sel-sel ini akan
mengeluarkan sitokin proinflamasi seperti TNF α, dan IL-6. Selanjutnya IL-
6 merangsang pengeluaran hsCRP di hati.(Sudoyono Aru W, 2010).

20
Pathway

21
2.2.4 Manifestasi Klinis
a. Nyeri di dada, berlangsung selama 30 menit sedangkan pada angina
kurang. Selain itu pada angina, nyeri akan hilang saat dibawa
beristirahat namun lain halnya dengan NSTEMI.
b. Sesak Nafas, disebabkan oleh adanya peningkatan mendadak antara
tekanan diastolik ventrikel kiri, disaat itu perasaan cemas juga
menimbulkan hipervenntilasi. Pada infark tanpa gejala nyeri ini, sesak
nafas merupakan tanda adanya disfungsi ventrikel kiri yang bermakna
c. Gejala gastrointestinal, meningkatkan aktivitas vagal di sebabkan
muntah dan mual, namun biasanya sering terjadi pada infark
inferior,dan stimulasi diafragma pada infak inferior bisa menyebabkan
cegukan.
d. Gejala lain termasuk palpitasi, gelisah, rasa pusing, atau sinkop dan
aritmia ventrikel.

2.2.5 Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Elektro Kardiogram (EKG)

Segmen ST merupakan hal penting untuk menentukan risiko terhadap
pasien. Pada Trombolisis Myocardial (TIMI) III Registry, adanya depresi
segmen ST baru yaitu 0,05 mV merupkan predikat outcome yang buruk.
Kauletal meningkat secara progresif yaitu memberatnya depresi segmen
ST maupun perubahan troponin T keduanya memberikan tambahan
informasi prognosis pasien dengan NSTEMI.

b. Pemeriksaan Laboratorium
Troponin T dan Troponin I merupakan tanda nekrosis miokard lebih
spesifik dari pada CK atau CKMB. Pada pasien IMA, peningkatan
Troponin di darah perifer saat 3-4 jam dan dapat tinggal sampai 2 minggu.

2.2.6 Penatalaksanaan

Pasien yang mengalami NSTEMI di istirahat ditempat tidur atas

pemantauan EKG untuk memantau segmen ST dan irama jantung. Beberapa
komponen utama harus di berikan setiap pasien NSTEMI yaitu:

22
 a. Istirahat
b. Diet jantung,rendah garam, makanan lunak.
c.Memberi digitalis untuk membantu kontraksi jantung atau
memperlambat frekuensi
d. Pada jantung. Hasil yang diharapkan peningkatan curah jantung
menurun.
e. Vena dan volume darah peningkatan diuresis dapat mengurangi
edema. Pada pemberian ini pasien harus dipantau agar hilangnya
ortopnea, dispnea, berkurangnya krekel, dan edema perifer.
Apabila terjadi keracunan ditandai dengan mual dan muntah,
anoreksia, namun selanjutnya terjadi perubahan pada irama,
ventrikel premature, bradikardi kontrak, gemini (denyut normal dan
premature saling berganti ), dan takikardia atria proksimal.

2.3 Konsep Nyeri

2.3.1 Definisi Nyeri
Nyeri merupakan suatu rasa yang tidak nyaman, baik ringan ataupun berat.
Nyeri di artikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang atau
eksistensinya diketahui jika seseorang pernah mengalaminya (Tamsuri,
2007). Menurut International Association for Study of Pain(IASP), nyeri
yaitu pengalaman atau perasaan emosional yang tidak menyenangkan
akibat terjadinya suatu kerusakan aktual maupun potensial, yang
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan
2.3.2 Klasifikasi Nyeri
Ada beberapa kelompok bagian nyeri, yaitunya nyeri akut dan kronis.
Nyeri akut datang secara tiba-tiba, berkaitan dengan cidera yang spesifik,
namun kerusakan sudah lama terjadi namun tidak ada penyakit sistemik,
nyeri akut biasanya turun seiring dengan penyembuhan. Nyeri akut di
artikan sebagai nyeri yang berlangsung selama beberapa detik dan enam
bulan (Brunner & Suddarth, 1996).
Nyeri kronik adalah nyeri yang menetap sepanjang satu periode waktu.
Nyeri kronis adalah nyeri yang susah untuk diobati karena biasanya nyeri

23
 ini tidak memberikan respon terhadap pengobatan yang sudah diberikan.
Nyeri kronis sering diartikan sebagai nyeri yang terjadi selama enam bulan
atau lebih (Brunner & Suddarth, 1996 dikutip dari Smeltzer 2001).
2.3.3 Fisiologi Nyeri
Menurut Torrance & Serginson (1997), ada beberapa jenis sel saraf
dalam proses pengiriman nyeri yaitu sel syaraf neuron sensori atau aferen,
serabut konektor, interneuron dan sel saraf eferen atau neuron motorik.
Sel saraf ini mempunyai reseptor pada ujung yang menyebabkan
impuls nyeri di alirkan ke sum-sum tulang belakang dan otak. Reseptor ini
sangat khusus dan memulai impuls yang merespon perubahan fisik dan
kimia tubuh. Reseptor-reseptor yang berespon terhadap stimulus nyeri
disebut nosiseptor. Stimulus pada jaringan akan merangsang nosiseptor
melepaskan zat kimia, yang terdiri dari prostaglandin, histamin, bradikinin,
leukotrien, substansi p, dan enzim proteolitik. Zat-zat kimia ini akan
mensensitasi ujung syaraf dan menyampaikan impuls ke otak (Torrance &
Serginson, 1997). Menurut Smeltzer & Bare (2002) kornu dorsalis dari
medula spinalis dapat dianggap suatu tempat proses sensori. Serabut
perifer berakhir disini dan serabut traktus sensori asenden berawal disini.
Di sini terdapat interkoneksi antara sistem neural desenden atau
traktus sensori asenden. Traktus asenden berakhir di otak bagian bawah
dan bagian tengah namun impuls-impuls dipancarkan ke korteks serebri.
Agar nyeri bisa diserap secara baik, neuron pada sistem asenden perlu
diaktifkan. Aktivasi terjadi akibat input dari reseptor nyeri yang terdapat
dalam kulit dan organ internal. Terdapat interkoneksi neuron dalam
kormus dorsalis Universitas Sumatera Utara yang saat diaktifkan,
penghambat atau memutuskan taransmisi informasi yang menyakitkan
atau yang menstimulasi nyeri dalam jaras asenden. Seringkali area ini
disebut “gerbang”.
Kecendrungan alami gerbang yaitu membiarkan semua input yang
masuk dari perifer untuk mengaktifkan jaras asenden atau mengaktifkan
nyeri. Namun demikian, jika kecendrungan ini berlalu tanpa perlawanan,
akibatnya sistem yang ada akan menutup gerbang. Stimulasi dari neuron

24
 inhibitor sistem asenden menutup gerbang untuk input nyeri dan
mencegah transmisi sensasi nyeri (Smeltzer & Bare, 2002).

2.3.4 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Beberapa faktor yang mempengaruhi persepsi dan reaksi nyeri, yaitunya:
jenis kelamin, pengalaman masa lalu, status emosional, kepercayaan
individu, faktor lingkungan endorfin, faktor situasional, ansietas dan
kepribadian, budaya dan sosial, arti nyeri, usia, fungsi kognitif, dan ,
keadaan umum, (Tetti.2015).

2.3.5 Skala Penilaian Nyeri

a. Skala Penilaian Numerik (NRS)
Skala penilaian numerik atau numeric rating scale (NRS)lebih
digunakan sebagai pengganti alat ungkapan kata. Klien menilai nyeri
dengan cara menggunakan skala 0-10 (Meliala & Suryamiharja, 2007).

Gambar 2.4 Numerical Rating Scale(Potter & Perry, 2006)

b. Skala Nyeri Wajah
Skala wajah terdiri atas dari beberapa wajah dengan gambaran kartun
yang dengan gambar wajah yang sedang tersenyum, kemudian secara
bertahap meningkat menjadi wajah tidak bahagia, wajah yang sangat
sedih sampai wajah yang begitu ketakutan (nyeri yang sangat) (Potter
& Perry, 2006).

Gambar 2.5 Skala Nyeri Wajah(Potter&Perry, 2006)

25
2.4 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
2.4.1 Pengkajian
1. Pengkajian primer
Airway
1) Bagaimana kepatenan jalan nafas
2) Apakah ada sumbatan / penumpukan sekret di jalan nafas?
3) Bagaimana bunyi nafasnya, apakah ada bunyi nafas tambahan?
Breathing
1) Bagaimana pola nafasnya ? Frekuensinya? Kedalaman dan iramanya?
2) Aapakah menggunakan otot bantu pernafasan?
3) Apakah ada bunyi nafas tambahan?
Circulation
1) Bagaimana dengan nadi perifer dan nadi karotis? Kualitas (isi dan
tegangan) 2) Bagaimana Capillary refillnya, apakah ada akral dingin,
sianosis atau oliguri?
3) Apakah ada penurunan kesadaran?
4) Bagaimana tanda-tanda vitalnya ? T, S, N, RR, HR?

2. Pengkajian sekunder
Hal-hal penting yang perlu dikaji lebih jauh pada nyeri dada (koroner):
1) Lokasi nyeri
Dimana tempat mulainya, penjalarannya (nyeri dada koroner: mulai dari
sternal menjalar ke leher, dagu atau bahu sampai lengan kiri bagian
ulnar)

2) Sifat nyeri
Perasaan penuh, rasa berat seperti kejang, meremas, menusuk,
mencekik atau rasa terbakar, dll.
3) Ciri rasa nyeri
Derajat nyeri, lamanya, berapa kali timbul dalam jangka waktu
tertentu.
4) Kronologis nyeri
Awal timbul nyeri serta perkembangannya secara berurutan

26
2.4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kasus Chest Pain ec
Nstemi berdasarkan SDKI (2016), Yaitu :
a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama
jantung, perubahan frekuensi jantung, perubahan kontralitas,
perubahan preload dan perubahan afterload
b. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
c. Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
d. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ( iskemia )
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai
dan kebutuhan oksigen
f. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap kematian

2.4.3 Intervensi Keperawatan

1) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung,
perubahan frekuensi jantung, perubahan kontralitas, perubahan preload
dan perubahan afterload

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan ...x24 jam, diharapkan terjadi
peningkatan curah jantung.

Kriteria Hasil :
a. Pasien menunjukkan curah jantung yang cukup seperti yang dibuktikan
dengan tekanan darah dan denyut nadi dan ritme dalam parameter
normal untuk pasien; denyut perifer yang kuat; dan kemampuan untuk
mentolerir aktivitas tanpa gejala dispnea, sinkop, atau nyeri dada.
b. Pasien menunjukkan kulit hangat, kering, eupnea tanpa adanya kerutan
paru.
c. Pasien tetap bebas dari efek samping dari obat yang digunakan untuk
mencapai curah jantung yang cukup.
d. Pasien menjelaskan tindakan dan tindakan pencegahan untuk penyakit
jantung

27
Intervensi :
a. Perhatikan warna kulit, suhu, dan kelembaban.
Rasional: Kulit dingin, lembap, dan pucat merupakan akibat kenaikan
kompensasi pada stimulasi sistem saraf simpatis dan curah jantung
rendah dan desaturasi oksigen.
b. Periksa adanya perubahan tingkat kesadaran.
Rasional: Penurunan perfusi serebral dan hipoksia tercermin dalam
iritabilitas, kegelisahan, dan sulit berkonsentrasi. Pasien usia lanjut
sangat rentan terhadap perfusi yang berkurang.
c. Kaji denyut jantung dan tekanan darah.
Rasional: Sebagian besar pasien memiliki takikardia kompensasi dan
tekanan darah rendah secara signifikan sebagai respons terhadap
penurunan curah jantung.
d. Periksa pulsasi perifer, termasuk isi ulang kapiler.
Rasional: Pulsasi lemah hadir dalam volume stroke dan curah jantung
yang berkurang. Isi ulang kapiler kadang lambat atau tidak ada.
e. Perhatikan laju pernafasan, irama, dan suara nafas. Identifikasi adanya
dyspnea nokturnal paroksismal (PND) atau ortopnea.
Rasional: Dangkal, respirasi cepat adalah karakteristik penurunan
curah jantung. Crackles menunjukkan penumpukan cairan sekunder
akibat pengosongan ventrikel kiri yang terganggu.
f. Periksa keseimbangan cairan dan penambahan berat badan. Timbang
pasien secara teratur sebelum sarapan pagi. Periksa pedal dan edema
sakral.
Rasional: Mekanisme pengaturan yang dikompromikan dapat
menyebabkan retensi cairan dan natrium. Berat badan adalah indikator
yang lebih sensitif terhadap retensi cairan atau sodium daripada asupan
dan keluaran.
g. Catatlah keluaran urine Tentukan seberapa sering pasien kencing.
Rasional: Sistem ginjal menyeimbangkan BP rendah dengan menahan
air. Oliguria adalah tanda klasik penurunan perfusi ginjal.
h. Kaji suara jantung untuk gallops (S3, S4).

28
 Rasional: S3 mengindikasikan pengurangan ejeksi ventrikel kiri dan
merupakan tanda kelas kegagalan ventrikel kiri. S4 terjadi dengan
penurunan kepatuhan ventrikel kiri, yang mengganggu pengisian
diastolik.
i. Pantau elektrokardiogram (EKG) untuk menilai, irama, dan ektopi.
Rasional: Disritmia jantung dapat terjadi akibat perfusi, asidosis, atau
hipoksia rendah. Takikardia, bradikardia, dan ketukan ektopik dapat
lebih membahayakan curah jantung. Pasien yang lebih tua sangat peka
terhadap hilangnya tendangan atrium pada atrial fibrillation.

2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan ...x24 jam, diharapkan pola napas
pasien kembali efektif.
Kriteria Hasil :
a. Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan dalam batas normal.
b. Tidak menggunakan otot-otot bantu pernapasan.
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal.
Intervensi :
a. Kaji pernapasan, irama, kedalaman atau gunakan oksimetri nadi untuk
memantau saturasi oksigen.
Rasional: Tachipnea, pernapasan dangkal dan gerakan dada tak
simetris sering terjadi karena ketidaknyaman gerakan dinding dada.
b. Aturlah posisi dengan memungkinkan ekspansi paru maksimum
dengan semi fowler atau kepala agak tinggi kurang lebih 30°.
Rasional: Posisi semi fowler akan meningkatkan ekspansi paru.
Berikan bantal atau sokongan agar jalan napas memungkinkan tetap
terbuka.
Rasional: Sokongan bantal akan membantu membuka jalan napas.
c. Kolaborasi dalam pemberian terapi oksigen sesuai kebutuhan.
Rasional: Pemberian O2 akan membantu memenuhi kebutuhan O2
tubuh.

29
3) Hipervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan....x24 jam, diharapkan masalah
Hipervolemia pasien teratasi.
Kriteria hasil :
a.Tidak ada edama
b.Tidak ada distensi Vena jugularis.
c.Tidak terjadi peningkatan berat badan dalam waktu singkat.
Intervensi :
a. Kaji status cairan dengan menimbang berat badan perhari,
keseimbangan masukkan dan halusran,turgor kulit dan adanya
edema,distensi,Vena jugularis,dan tanda tanda vital.
Rasional : pengkajian merupakan dasar dan data berkelanjutan
untuk memntau perubahan dan mengevaluasi intervensi
b. Batasi masukan cairan
Rasional : Pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh
ideal,haluaran urin,dan respon terhadap terapi.
c. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairan.
Rasional : Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan
keluarga dalam pembatasan cairan.
d. Bantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat
pembatasan cairan.
Rasional: Kenyamanan pasien meningkatkan kepatuhan terhadap
pembatasan diet.
e. Tingkatkan dan dorong oral hygiene dengan sering .
Rasional: hygiene oral mengurangi kekeringan membran mukosa
mulut
4) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ( iskemia )
Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan ...x24 jam, pasien melaporkan bahwa nyeri
berkurang/ terkontrol atau hilang.

30
 Kriteria Hasil :
a. Pasien menyatakan nyeri berkurang/ terkontrol atau hilang
dengan skala (0-1) dari skala nyeri (0-10).
b. Ekspresi wajah pasien tenang.
c. Pasien akan menunjukan keterampilan relaksasi.
d. Pasien akan tidur/ istirahat dengan tepat.
e. Tanda-tanda vital dalam batas normal.

Intervensi :

a. Observasi tanda-tanda vital

Rasional: Peningkatan tanda- tanda vital dapat menjadi acuan
adanya peningkatan nyeri.
b. Kaji karakteristik nyeri, skala nyeri, sifat nyeri, lokasi dan
penyebaran
Rasional : Untuk mengetahui sejauh mana perkembangan rasa
nyeri yang dirasakan oleh pasien sehingga dapat dijadikan
sebagai acuan untuk intervensi selanjutnya.
c. Beri pasien posisi yang menyenangkan
Rasional : Dapat mempengaruhi kemampuan pasien untuk rileks
atau istirahat secara efektif dan dapat mengurangi nyeri.
d. Ajarkan pasien teknik relaksasi nafas dalam
Rasional : Relaksasi nafas dalam dapat mengurangi rasa nyeri
dan memperlancar sirkulasi O2 ke seluruh jaringan.
e. Kolaborasi dalam pemberian analgetik
Rasional : Analgetik dapat memblok rangsangan nyeri sehingga
nyeri tidak dapat dipersepsikan.

5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan

kebutuhan oksigen

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan ...x24 jam, diharapkan pasien
toleran terhadap aktivitas.

31
 Kriteria Hasil :
a. Pasien tidak tampak kelemahan.
b. Dyspnea berkurang.
c. Tidak ada dyspnea saat aktivitas.
d. Tidak ada sianosis setelah aktivitas.
e. Dapat beraktivitas optimal.
Intervensi :
a. Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas, catat lapoan dispnea.
Peningkatan kelemahan/kelelahan dan perubahan tanda vital selama
dan setelah aktivitas. Rasional: Menetapkan kemampuan/kebutuhan
pasien dan memudahkan pilihan intervensi.
b. Bantu anak dalam melakukan aktivitas yang sesuai dan berikan
aktivitas yang menyenangkan sesuai dengan kemampuan dan minat
anak.
Rasional: Menurunkan kebutuhan 02.
c. Berikan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung selama fase
akut sesuai indikasi.
Rasional: Menurunkan stres dan rangsangan berlebihan, meningkatkan
istirahat.
d. Jelaskan pentingnya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya
keseimbangan aktivitas dan istirahat.
Rasional: Tirah baring dipertahankan selama fase akut untuk
menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk
penyembuhan.
e. Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan.
Rasional: Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan
suplai dan kebutuhan oksigen.

6) Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap kematian

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan ...x24 jam, diharapkan ansietas

pasien berkurang/hilang.

32
 Kriteria Hasil :
a. Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi.
b. Menunjukkan rentang tepat tentang perasaan dan penurunan rasa takut.
c. Tidak tampak gelisah.
d. Tidak tampak tegang.
Intervensi :
a. Dampingi pasien dan bina hubungan saling percaya.
Rasional: menunjukkan perhatian dan keinginan untuk membantu.
b. Berikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan.
Rasional: membantu pasien dalam memahami tujuan dari suatu
tindakan.
c. Dorong pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan.
Rasional: memberikan kesempatan pada pasien dan konsep solusi
pemecahan masalah.
d. Beri informasi pada pasien sebelum dilakukan tindakan.

Rasional: memungkinkan pasien untuk menerima kenyataan dan

menguatkan kepercayaan pada pemberi perawatan dan pemberian
informasi

2.4.4 Implementasi
Pelaksanaan merupakan tahap ke empat dalam proses keperawatan
dimana rencana keperawatan yang telah di tentukan di laksanakan,
membagi implementasi menjadi 3 fase, yaitu fase persiapan, fase
implementasi yang berorientasi pada tujuan dan fase terminasi.
Pada setiap implementasi yang di lakukan perawat harus memantau
dan mencatat respon klien dan mengkomunikasikan informasi ini kepada
penyedia perawatan lainnya.
Implementasi pada klien dengan asfiksia neonatorum secara
teoritis di laksanakan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah di
tetapkan untuk masing masing diagnose keperawatan yang mungkin
muncul (Hidayat Alimul, 2006).

33
2.2.8.11 Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan, dimana
proses evaluasi ini di lakukan terus menerus, di perlukan untuk
menentukan seberapa baik rencana keperawatan bekerja. Evaluasi
merupakan proses yang interaktif dan continue, karna setiap tindakan
keperawatan yang di lakukan, respon klien di catat dan di evaluasi dalam
hubungannya dengan hasil yang di harapkan.
Kemudian, berdasarkan pada respon klien tersebut di lakukan revisi
intervensi keperawatan dan atau revisi hasil, mungkin di perlukan.

34
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

Hari, tanggal : Selasa,23 november 2021

Jam : 09.00 WIB
Tempat : Ruang Intensive Cardiovaskuler Care Unit RS Bari
Palembang
Metode : Observasi, wawancara dan studi dokumen
Sumber Data : Pasien, keluarga pasien, dan status pasien
3.1.1 Identitas Diri
1. Identitas Klien
Nama : Ny. C
Umur : 54 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Sri Tanjung Kampung 2 Kec. Tanjung Batu
Tanggal masuk : 21 November 2021
Diagnosa Medis : Chest Pain ec.NSTEMI
No. RM : 61.45.54
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. Z
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Hubungan : Suami
3.1.2 Pengkajian Primer
1. AIRWAY: Tidak ada sumbatan jalan napas, tampak penggunaan otot
napas tambahan

2. BREATHING : irama cepat dan dangkal, spontan, P : 32 x/menit

3. CIRCULATION : Nadi radialis cepat, kuat angkat, ireguler, tidak ada
pendarahan, turgor kulit baik, N : 92 x/menit, CRT <2`

35
 4. DISABILITY
a. GCS : E4V5M6
b. Kesadaran : Composmentis

3.1.3 Pengkajian Sekunder

1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Riwayat Keluhan Utama
Klien merasa nyeri pada bagian dada sebelah kiri secara tiba-tiba,
sesak bila merasakan nyeri, keluhan tidak dipengaruhi oleh aktivitas.
Pengkajian nyeri (PQRST) :
P : Klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri
Q : Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum hilang
timbul
R: Klien mengatakan nyeri dirasakan dari dada sebelah kiri menjalar
sampai ke ulu hati
S: Skala nyeri 5
T: Klien mengatakan nyeri muncul tiba-tiba selama 30 menit
b) Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien mengatan nyeri akut pada bagian dada kiri terasa menjalar
disertai mual dan muntah 3 hari, BAB cair dan nafsu makan
menurun
2. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mempunyai riwayat penyakit hipertensi, keluarga klien tidak
memiliki riwayat penyakit hipertensi, DM dan tidak menderita penyakit
seperti yang diderita pasien
3. Riwayat pengobatan
-
4. Riwayat Alergi (obat dan makanan) :
Klien ada riwayat alergi makanan

36
3.1.4 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : lemah
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda –tanda Vital : Tekanan Darah : 140/60 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Respirasi : 32 x/menit
Suhu : 36,5
SPO2 : 98 %
4. Pemeriksaan Head To Toe
1) kepala : mesocepal
Masalah keperawatan : Tidak ada
2) Rambut : Beruban, sedikit kasar dan sedikit berminyak
Masalah Keperawatan : Tidak ada
3) Kulit kepala : tidak ada ketombe , massa (-)
Masalah Keperawatan : Tidak ada
4) wajah : tidak ada lesi/luka dan tidak ada massa
Masalah Keperawatan : Tidak ada
5) Mata : tidak menggunakan alat bantu penglihatan namun merasa
penglihatan agak berkurang/ menurun, sklera putih, refleks cahaya
baik
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
6) Telinga : tidak ada nyeri tekan dan tampak simetris, dan
pendengaran baik
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
7) Hidung : tidak ada massa dan nyeri tekan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
8) Mulut
▪ Bibir : baik
▪ Gigi : ada karies
▪ Mukosa : baik
▪ Lidah : baik
▪ Palatum : baik
▪ Tonsil : tidak ada tanda tanda peradangan

37
 ▪ Suara : terdengar jelas
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
9) Leher : tidak ada pembesaran tyroid, arteri karotis teraba, tidak
ada distensi vena jungularis
Masalah Keperawatan : Tidak ada
10) Dada : bentuk dada normal, perkembangan dada mengikuti gerak
nafas,teraba adanya nyeri tekan didada sebelah kiri, tidak ada
suara tambahan
Masalah Keperawatan : Ada masalah keperawatan
11) Thoraks Dada
Tampak penggunanan otot-otot napas tambahan, pergerakan cepat
dan dangkal, ireguler, tidak tampak adanya jejas. Terdengar bunyi
napas tambahan, brochovesikuler Jantung : Terdengar ireguler
dan cepat, tidak terdengar adanya BJ tambahan
Masalah Keperawatan : Ada masalah keperawatan
12) abdomen : Tidak teraba adanya massa, tidak tampak adanya jejas,
terdengar bising usus 16 x/menit
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
13) Punggung : tidak ada massa dan nyeri tekan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
14) Ekstremitas
Ekstremitas Atas : terpasang infus di tangan sebelah kanan
Ekstremitas Bawah : tidak ada udem, kekuatan otot 5555
5 5
5 5
Masalah Keperawatan : Gangguan Imobilitas fisik
15) Daerah genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
16) Rektum : tidak dilakukan pemeriksaan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
17) integumen : warna kulit sedikit gelap dan sedikit keriput
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

38
3.1.5 Pemeriksaan Penujang
1. Laboratorium
Nama Test Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
HB L 10.9 g/dl 12-14

Eritrosit 4.3 juta/uL 4.0-5.0

Leukosit 7.0 ribu/uL 5 - 10

Trombosit 162 ribu/mm3 150 - 400

Hematokrit L 34 % 35 - 47
Hitung jenis
leukosit
Basofil 0 % 0-1

Eosinofil 1 % 1-3

Batang 2 % 2-6

Segmen 46 % 50 - 70

Limfosit 39 % 20 - 40

Monosit 12 % 2-8
Kimia klinik
CKNA 40 u/L < 190

SGOT / AST ** 160 IU/L < 31

SGPT / ALT H 94 IU/L < 31
Kalium 32 mg/dl 20 - 40
Cretinine 0.7 mg/dl 0.6 – 1.1
Glukosa Darah
Sewaktu 94 mg/dl <180
Keterangan :
H : High
L : Low
Tanda ** adalah hasil yang masuk nilai kritis

39
 2. EKG

Dari hasil pemeriksaan EKG Ny. C didapatkan hasil : ( ST elevation

myocardial infarction /STEMI )
3. Terapi
a. IVFD RL gtt 15x/m ( Makro )
b. Neurodex
c. Inj. Arixtra 1 x 2,5 mg
d. Inj. Ondan 3 x 1 ampul
e. ISDN 3 x 5 mg
f. CPG 1 x 75 mg

g. Tyarit 1 x tab
h. Sucralfat syr 3 x 1 sendok
i. Lansoprazole 1 x 1 cap
j. Nystatin drop 3
k. Candosartan 1 x 16 mg
l. Ceftriaxone 2 x 1 mg

40
3.2 ANALISA DATA

Hari, tanggal : Selasa,23 November 2021

DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : Iskemik miokard pola nafas tidak
- klien mengatakan sesak efektif
nafas Beban kerja jantung
DO :
- Tampak sesak nafas Vol.residu ventrikel
- Vital Signs :
TD : 140/ 60 mmHg Tek hidrostatik kapiler paru
N : 82 x/m
T : 36,5
SPO2 : 98 % Pembesaran cairan keparu
RR : 32 x/m
Odema paru

Fungsi pernafasan

Dyspnea

DS : Iskemik miokard Nyeri Akut

- Klien mengatakan nyeri ulu
hati Suplai O2 miokard
- Klien mengatakan mual dan
muntah Hipoksia otot jantung
- Skala nyeri 4
DO : Metabolisme anaerob
- ulu hati sakit sedang
- terpasang O2 Binasalkanul Asam laktat
- klien tampak kesakitan
- SGOT / AST : 160 IU/L Pelepasan mediator kimia
- SGPT / ALT : 94 IU/L
- monitor vital sing : Merangsang nosiseeptor
TD : 140/ 60 mmHg
N : 82 x/m Proses trasmisi, transduksi,
T : 36,5 modulasi
SPO2 : 98 %, RR : 32 x/m
Persepsi nyeri di
Hypothalamus

3.3 Diagnosa
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis

41
 3.4 INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari, Tanggal : Selasa, 23 November 2021

N Tanggal Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

o /jam
1 Selasa, pola nafas Setelah dilakukan tindakan a. Monitor vital signs a. Untuk mengetahui
23 tidak keperawatan selama 2 x 24 b. Auskultasi bunyi nafas perkembangan
Novemb efektif jam ketidakefektifan pola c. Atur posisi semi fowler b. tanda- tanda vital Untuk
er 2021 berhubungan nafasmembaik dengan d. Kolaborasi pemberian terapi mengetahui adanya
dengan kriteria hasil : O2 suara ronchi, wezing,
hambatan - Dispnea menurun snoring
upaya nafas - Penggunaan otot bantu c. Agar pernapasan lancar
nafas menurun Untuk mempermudah
- Frekuensi nafas membaik dalam bernafas

42
2 Selasa, Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan a. Identifikasi lokasi, a. Untuk mengetahui sifat
23 berhubungan keperawatan 3 x 24 jam pasien karakteristik durasi, dan tingkat nyeri
Novemb dengan agen mengatakan nyeri berkurang frekuensi, kualitas, intensitas sehingga memudahkan
er 2021 pencedera dengan kriteria hasil : nyeri serta skala nyeri dalam memberikan
fisiologis - Keluhan nyeri menurun b. Identifikasi respon nyeri non tindakan
(iskemia) - Muntah menurun verbal b. Relaksasi nafas dalam
- Mual menurun c. Berikan teknik non dapat mengurangi
- Nafsu makan membaik farmakologis untuk rangsangan nyeri
mengurangi rasa nyeri c. Analgetik membantu
d. Fasilitasi istirahat tidur mengurangi rasa nyeri
e. Kolaborasi dengan tim medis

43
3.5 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Hari, tanggal : Selasa, 23 November 2021
No jam Diagnosa Implementasi Evaluasi

1 Selasa pola nafas a. Monitor vital signs S : klien mengatakan sesak nafas
23 November tidak efektif TD : 137/68 mmHg O : - terpasang BNC 4 ml
- Vital Signs
2021 berhubungan N : 93 x/menit
TD : 137/68 mmHg
08.00 WIB dengan RR : 20 x/menit N : 93 x/menit
Pagi hambatan SPO2 : 96% RR : 20 x/menit
SPO2 : 96%
upaya nafas T : 36 derajat celcius
T : 36 derajat celcius
b. Auskultasi bunyi nafas A : Pola Nafas Tidak Efektif
c. Memberikan posisi semi fowler kepada pasien P : Intervensi Dilanjutkan
- Monitoring Tanda-tanda Vital
d. Kolaborasi pemberian terapi O2 Binasal Canul
- Berikan posisi semi fowler
4 ml - Kolaborasi O2 BNC 4 ml

24 November a. Monitor Tanda-tanda Vital S : Klien mengatakan sesak berkurang

2021 TD : 159/82 mmHg O : - KU sedang
N : 107 x/m - GCS 15 Composmentis
08.0 IB
RR : 24 x/menit - Tanda tanda vital
SPO2 : 98% TD : 159/82 mmHg
T : 36 derajat Celcius N : 107 x/m

44
 b. Memberikan posisi semi fowler kepada RR : 24 x/menit
pasien SPO2 : 98%
c. Kolaborasi pemberian terapi O2 Binasal A : Pola Nafas Tidak Efektif
Canul 4 ml P : Intervensi Dilanjutkan
- Monitoring Tanda-tanda Vital
- Berikan posisi semi fowler
- Kolaborasi O2 BNC 4 ml
25 November a. Monitor Tanda- tanda Vital S : klien mengatakan tidak lagi sesak
2021 TD : 159/82 mmHg nafas
N : 107 x/m O : - Tidak terpasang BNC lagi
08.00 WIB
RR : 18 x/menit - Vital Signs
SPO2 : 98% TD : 137/68 mmHg
T : 36 N : 93 x/menit
b. Memberikan posisi semi fowler kepada RR : 20 x/menit
pasien SPO2 : 96%
c. Kolaborasi pemberian terapi O2 Binasal T : 36 derajat celcius
Canul 4 ml A : Pola Nafas Efektif
P : Intervensi Dihentikan

45
2 23 November Nyeri Akut a. Mengkaji keluhan dan derajat nyeri S : Klien mengatakan nyeri dada
berhubungan Pengkajian nyeri (PQRST) : O : - KU Lemah
2021
dengan Agen P: Klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri - GCS 15 Composmentis
08.00 WIB Pencedera
Q: Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk- - Skala 5
Fisiologis
tusuk jarum hilang timbul - Terpasang O2 BNC 4 ml
R: Klien mengatakan nyeri dirasakan dari dada - Terpasang Infus RL gtt 15 x/m
sebelah kiri menjalar sampai ke ulu hati - Tanda tanda vital
S: Skala nyeri 5 TD : 137/68 mmHg
T: Klien mengatakan nyeri muncul tiba-tiba N : 93 x/menit
selama 30 menit RR : 20 x/menit
b. Mengajarkan pasien teknik relaksasi nafas SPO2 : 96%
dalam kepada pasien T : 36 derajat celcius
c. Menyarankan agar pasien istirahat tidur A : Nyeri Akut
Memberikan terapi obat oral dan injeksi P : Intervensi Dilanjutkan
- Mengajarkan pasien teknik
relaksasi nafas dalam kepada
pasien
- Menyarankan agar pasien istirahat
tidur
- Memberikan terapi obat oral dan
injeksi

46
 Rabu a. Mengajarkan pasien teknik relaksasi nafas S : Klien mengatakan nyeri dada sedikit
24 November dalam kepada pasien berkurang
b. Menyarankan agar pasien istirahat tidur O : - KU sedang
2021
c. Memberikan terapi obat oral dan injeksi - GCS 15 Composmentis
08.00 WIB - Skala 2
Pagi - Tanda tanda vital
TD : 159/82 mmHg
N : 107 x/m
RR : 24 x/menit
SPO2 : 98%
A : Nyeri Akut
P : Intervensi Dilanjutkan
- Menyarankan agar pasien istirahat
tidur
- Memberikan terapi obat oral dan
injeksi
Kamis a. Menyarankan agar pasien istirahat tidur S : Klien mengatakan tidak lagi nyeri
25 November b. Memberikan terapi obat oral dan injeksi dada
O : - KU sedang
2021
- GCS 15 Composmentis
08.00 WIB - Skala nyeri 0
Pagi - Tanda tanda vital
TD : 133/82 mmHg
N : 86x/m

47
 RR : 20 x/menit
SPO2 : 98%
T : 36
A : Nyeri Akut Teratasi
P : Intervensi Dihentikan

48
3.6 Catatan Perkembangan

Hari, tanggal : Kamis, 25 November 2021

Hari, DIAGNOSA EVALUASI PARAF
Tanggal
Kamis 1 S : klien mengatakan tidak lagi
25 sesak nafas
November O : KU normal
2021 - Penggunaan otot bantu
nafas menurun
- Frekuensi nafas membaik
- Tidak terpasang lagi O2
BNC 4 ml
- Tanda tanda Vital
TD : 132/93 mmHg
RR : 20 x/menit
SPO2 : 100%
A : Pola Nafas Efektif
P : Intervensi Dihentikan

2 S: Klien mengatakan tidak lagi

merasakan nyeri dada
O : - KU Normal
- GCS 15 Composmentis
- Keluhan nyeri menurun
- Muntah menurun
- Mual menurun
- Nafsu makan membaik
- Tanda tanda vital
TD : 133/82 mmHg
N : 86x/m
RR : 20 x/menit
SPO2 : 98%
T : 36
A : Nyeri Akut Teratasi
P : Intervensi Dihentikan

49
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

1. Karakteristik Partisipan
Tabel Karakteristik Partisipan
No. Karakteristik Pasien Ny. C
1. Umur 54 tahun
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Agama Islam
4. Pendidikan SMP
5. Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
6. Status Perkawinan Menikah
7. Alamat Jl Sri Tanjung Kampung 2
Kec. Tanjung Batu
8. Diagnosa Medis Chest Pain e. Mstemi
Sumber : Studi Dokumentasi
Berdasarkan tabel 4.1 partisipan yang digunakan dalam studi kasus ini
adalah seorang Ny. C berusia 54 tahun, beragama islam, sudah menikah,
bertempat tinggal di Jl. Sri Tanjung Kampung 2 Kecamatan Tajung Batu,
dengan diagnosa medis Chest Pain e. Nstemi
2. Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Chest Pain e. Nstemi
Berdasarkan hasil pengkajian dari pasien Ny. C Klien merasa nyeri pada
bagian dada sebelah kiri secara tiba-tiba, sesak bila merasakan nyeri. Klien
mengatakan nyeri dirasakan dari dada sebelah kiri menjalar sampai ke ulu
hati, skala nyeri 5. Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum
hilang timbul, Klien mengatakan nyeri muncul tiba-tiba selama 30 menit.
Saat ini usia klien 54 tahun.
Pada saat pengkajian pasien terpasang infus RL gtt 15 x/menit di
tangan kanan, suhu pasien 36,5 C, Tekanan darah 140/60 mmHg, Nadi 82

50
 x/m, Respirasi 32 x/m, dan SPO2 98 %. Keluarga klien mengatakan belum
pernah dirawat di RS sebelumnya, Keluarga klien mengatakan klien
mempunyai riwayat penyakit hipertensi, keluarga klien tidak memiliki
riwayat penyakit hipertensi, DM dan tidak menderita penyakit seperti yang
diderita pasien dan kien ada riwayat alegi tehadap makanan.
Untuk diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien Chest
Pain e. Nstemi menurut SDKI adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis (iskemik
miokard)
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
( kelelahan otot bernafas )
3. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap perubahan status
kesehatan saat ini
4. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai O2 miokard dan kebutuhan
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang penyakit jantung
Berdasarkan studi dokumentasi pada pasien Ny. C. evaluasi
keperawatan dari pelaksanaan tersebut adalah sudah teratasi. Karena nyeri
pada dada sebelah kiri sudah jauh berkurang, muntah dan mual menurun,
frekuensi nafas membaik.
4.2 Pembahasan

Berdasarkan pembahasan studi dokumentasi yaitu nyeri pada dada

sebelah kiri. Pada data pengkajian yang didapat dari pasien Ny. C. suami
pasien mengatakan pasien sangat lemas nyeri pada dada bagian kiri menjalar
disertai mual dan muntah 3 hari, BAB cair dan nafsu makan menurun.
Menurut (John 2009) pengkajian pada pasien Chest Pain e. Nstemi, akan
mendapatkan hasil nyeri ulu hati, nyeri yang diproyeksikan ke lengan, leher,
punggung, sesak nafas, mual, muntah, anoreksia, pasien sulit tidur. Nyeri
pada pasien akan menimbulkan rasa tertekan atau nyeri substernal yang
menjalar ke aksila dan turun kebawah kebagian dalam lengan, rasa nyeri juga

51
dapat menjalar ke epigasterium, leher, rahang, lidah dan gigi. Nyeri
disebabkan karena saraf eferan visceral akan terangsang selama iskemik
miokard, pada penyakit jantung koroner aliran darah ke jantung akan
berkurang karena adanya penyempitan pembuluh darah koroner. Gejala awal
dan lokasi infark miokard berkorelasi dengan pembuluh darah yang
tersumbat.
Berdasarkan teori diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit Chest Pain
e. Nstemi yang dialami Ny. C akibat insufisiensi pasokan oksigen
miokardium dari hasil pengkajian juga ditemukan nyeri dada, mual, muntah
dan sesak nafas. Manifestasi yang ditemukan pada pasien dengan Chest pain
dikarenakan akibat penyakit paru misalnya radang pleura (pleuritis) karena
lapisan paru saja yang bisa merupakan sumber rasa sakit, sedang pleura
viseralis dan parenkim paru tidak menimbulkan rasa sakit.

52
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil dokumentasi yang dilakukan, maka penulis dapat

menulis beberapa kesimpulan sebagai berikut :
1. Dari hasil dokumentasi pada pasien Ny. C bahwa data pengkajian yang
ditegakkan sudah sesuai dengan karakteristik yang muncul pada penyakit
nyeri dada.
2. Diagnosis Keperawatan penyakit nyeri dada pada pasien Ny.C terbagi
menjadi dua, pertama nyeri akut berhubungan dengan iskemik miokard
dan yang kedua pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelelahan
otot pernafasan.
3. Perencanaan keperawatan pada pasien Ny. C yaitu Identifikasi lokasi,
karakteristik durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri serta skala nyeri,
identifikasi respon nyeri non verbal, memberikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri, fasilitasi istirahat tidur, kolaborasi
pemberian analgetik, monitor vital sign, auskultasi bunyi nafas, atur
posisi semi fowler dan kolaborasi pemberian terapi O2.
4. Pelaksanaan keperawatan pada pasien Ny. C yaitu mengkaji keluhan dan
derajat nyeri, memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri, menyarankan agar pasien istirahat tidur, memberian analgetik,
memonitor vital sign, auskultasi bunyi nafas, mengatur posisi semi
fowler dan dilakukan kolaborasi pemberian terapi O2.
5. Evaluasi keperawatan pada pasien Ny. C dilaksanakan selama 3 x 24 jam
sudah teratasi

53
5.2 Saran

1. Bagi institusi pendidikan Institusi Poltekkes Kemenkes Palembang

jurusan DIII Keperawatan dapat memberikan wawasan dan bahan bacaan
untuk mahasiswa DIII Keperawatan.

2. Bagi Rumah Sakit Diharapkan rumah sakit dapat meningkatkan dan

mempertahankan kualitas pemberian asuhan keperawatan yang berfokus
pada pasien.
3. Bagi pasien dan keluarga dapat saling bekerja sama didalam tindakan
asuhan keperawatan guna untuk mengoptimalkan proses keperawatan
dan diharapakan pasien mampu menerapkan implementasi yang telah
dianjurkan secara mandiri dan bisa dibantu oleh keluarga.

54
 DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, Sulistyo. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Ar-Ruzz

Media. Jakarta
Anwar. 2004. Dislipidemia sebagai Faktor Risiko Jantung Koroner. Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara; Sumatera Utara.

Baradero, Marry. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Kardiovaskuler. Jakarta: EGC

Bahri. 2009. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system

kardiovaskuler. Malang : UMM Press

Bare, Brenda and Smeltzer, Suzanne, dkk. 2002. Buku Ajar Keperwatan Medikal
Bedah Bruner and Suddarth. Jakarta : EGC.
Benson, H & Proctor, W. 2002. Dasar-dasar respon relaksasi: bagaimana
menggabungkan respon relaksasi dengan keyakinan pribadi anda (alih
bahasa oleh Nurhasan). Bandung: Kaifa
Candra, Pastatik Kristanto. 2013. Efektifitas Teknik Relaksasi Benson Terhadap
Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Operasi Di Irina D Blu RSUP Prof. Dr.
Kandaou Manado. (Jurnal)

Corwin, Elizabeth. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC

Depkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan ICU Di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI

Depkes RI. 2011. Pedoman Pelayanan ICU Di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI

Depkes RI. 2012. Pedoman Pelayanan ICU Di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI

Doengoes E. Marilynn, Moorhouse F. Mary, Geissler C. Alice. (2000). Rencana

Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.

Doenges, Marilynn E. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC

Finamore, et al. 2002. Task Force On The Management Of Chest Pain. European
Heart Journal 23: 1153-1176.

Ganong. 2011. Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler. Edisi I. Jakarta: Bidang

Pelatihan dan Pelatihan Pusat Jantung Nasional Harapan Kita. Jakarta
Heni, Elly & Anna. 2010. Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler Pusat
kesehatan Jantung & Pembuuh Darah Nasional Harapan Kita. Edisi
Pertama. Jakarta : Bidang Pendidikan & Pelatihan

Huffman, J. C, Celano, C. M & Januzzi, J. L. 2010. The Relationship Between

Depression, Anxiety, and Cardiovasculer Outcomes in Patients with Acute
Coronary Syndromes, 123-136.

Huda dan Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC. Edisi Revisi Jilid 1. Jogjakarta:
Mediaction Kapita Selekta Kedokteran

Huda dan Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC. Edisi Revisi Jilid 2. Jogjakarta:
Mediaction Kapita Selekta Kedokteran

Indrawati, Lina. 2014. Hubungan Pengetahuan, Sikap, Perspsi, Motivasi,

Dukungan Keluarga Dan Sumber Informasi Pasien Penyakit Jantung
Koroner Dengan Tindakan Pencegahan Sekunder Faktor Resiko Di RSPAD
Gatot Soebroto Jakarta (Jurnal)

Kabo & Karim. 2008. Patofisiologi Buku I, Dasar – Dasar Keperawatan. Jakarta :
EGC

Kemenkes RI. 2018. Riset Kesehatan Dasar, RISKESDAS. Jakarta: Balitbang

Kemenkes RI

Krisanty Paula, S.Kep, Ns, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.
Jakarta : TIM

Kumar. 2014. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
 LEMBAR KONSULTASI

Judul : Asuhan Keperawatan pada Pasien Chest Pain e.c

NSTEMI
Kelompok :3
Nama kelompok :
1. Patimah 5. Putri Nabila

2. Peni Ana Sari 6. Putri Ramadhani

3. Pitiono 7. Rama Ferla Putri

4. Putri Apriyandini 8. Regita Dwi cahya

Pembimbing pendidikan : Ns. Aguscik, S.Kep., M.Kes

Pembimbing lapangan/RS : Mawadah Yuspita,S.Kep.,Ners

No Tanggal Materi Keterangan Paraf

1 23 BAB I Perbaikan BAB I

November Latar belakang lanjut BAB II
2021
2 24 BAB II Perbaikan BAB II
November Konsep Teori lanjut BAB III
2021
3 25 BAB III Perbaikan BAB III
November Askep Kasus lanjut BAB IV
2021
4 26 BAB IV Perbaikan BAB IV
November Pembahasan lanjut BAB V
2021
5 27 BAB V Perbaikan BAB V
November Kesimpulan dan
2021 Saran
Mengetahui,

Pembimbing Lapangan
( Mawadah Yuspita,S.Kep.,Ners)