Anda di halaman 1dari 2

INFORMED CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS drg. ANGGIT DITYA PUTRANTO


GANDUSARI NIP. 198203092009011005

1. PENGERTIAN Persetujuan tindakan medik (Informed consent) adalah


persetujuan tertulis maupun lisan yang diberikan oleh pasien
atau keluarganya terhadap tindakan kedokteran/ kedokteran gigi
yang akan dilakukan dokter, perawat dan bidan terhadap pasien
2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah – langkah informd consent

3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Kepala Puskesmas Gandusari tentang layanan


klinis
4. REFERENSI Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
HK.02.02/MENKES/62/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Gigi
5. PROSEDUR 1. Ucapkan salam dan perkenalkan diri Jelaskan tugas yang
akan dilakukan.
2. Pastikan identitas pasien
3. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah
4. Jelaskan materi yang berkaitan dengan informed consent
kepada pasien dan atau keluarga. Penjelasan secara lengkap
dari tenaga kesehatan yang sekurang-kurangnya mencakup:
 Diagnosis dan tata cara tindakan medik.
 Tujuan tindakan medik yang dilakukan.
 Alternatif tindakan lain dan resikonya.
 Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi.
 Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.
5. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga bahwa
mereka telah memahami materi yang disampaikan
6. Berikan formulir pemberian informasi untuk ditanda tangani
oleh pasien atau keluarga
7. Beri kesempatan pasien dan atau keluarga untuk berunding
sebelum memberi keputusan
8. Setelah ada keputusan, berikan formulir persetujuan atau
penolakan tindakan kedokteran sesuai keputusan yang ada
9. Ucapkan terima kasih
6. DIAGRAM ALIR -
7. UNIT TERKAIT 1. Ruang periksa gigi

8. DOKUMEN 1. Inform concent


TERKAIT
2. Rekam Medis
9. REKAMAN
HISTORIS No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

Anda mungkin juga menyukai