TELAAH RESEP

No. ASPEK TELAAH BERI TANDA TINDAK LANJUT

(√) : YA
(X) : TIDAK

1. Kejelasan penulisan
2. Benar Pasien
3. Benar Nama Obat
4. Benar Dosis
5. Benar waktu dan frekuensi
6. Benar Rute dan Cara Pemberian
7. Alergi Obat
8. Duplikasi Obat
9. Interaksi Obat
10. Lain - lain

Keterangan :
a. Telaah Resep : Menelaah resep dokter
b. Telaah Obat : Menelaah Obat

PERSETUJUAN PERUBAHAN RESEP

PERUBAHAN RESEP PETUGAS FARMASI DISETUJUI
TERTULIS MENJADI

NAMA DAN TANDA TANGAN PETUGAS

PENGAMBILAN PERACIKAN PEMERIKSAAN PENYERAHAN

EDUKASI PASIEN Telah Menerima Obat dengan

Nama Obat Informasi Lengkap
Indikasi
Aturan Pakai
Cara Penggunaan
Penyimpanan Obat
Kadaluarsa Obat
Lain - lain (………………………………)