Anda di halaman 1dari 2

No.

RM :
RENCANA ASUHAN KEPERAWANAN Nama :
KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN OTAK Tol. Lahir :

No Diagnosa Tujuan Intevensi Jam Implementasi Evaluasi


D Keperawatan
X
Ketidakefektifan Setelah dilakukan □ Kaji keluhan, observasi TTV □ Mengkaji keluhan dan S:
Perfusi Jaringan perawatan, pasien tiap 2-4 jam mengobservasi TTV tiap 2-4
Jantung. akan menunjukan □ Kaji GCS dan tingkat jam
DS: hasil: kesadaran klien setiap 2-4 jam □ Mengkaji GCS dan tingkat
□ Nyeri Kepala Menunjukan □ Kaji karakteristik nyeri kesadaran klien setiap 2-4 jam O:
hebat status sirkulasi (intensitas, lokasi, frekuensi □ Mengkaji karakteristik nyeri
□ Keluham sulit yang ditandai dan faktor yang (intensitas, lokasi, frekuensi
dikaji dengan: mempengaruhi). dan faktor yang
DO: □ Tekanan □ Berikan O2 sesuai kebutuhan mempengaruhi).
□ Penurunan nilai systole dan □ Monitor adanya tanda □ Memberikan O2 sesuai
GCS:___ diastole dalam PTIK( Peningkatan Tekanan kebutuhan A:
E:__M:__V:__ rentang yang Intrakranial) □ Melakukan pemantauan adanya
□ Perubahan status diharapkan □ Pertahankan parameter tanda PTIK( Peningkatan
mental □ Tidak ada hemodinamik Tekanan Intrakranial)
□ Perubahan ortostatik □ Monitor status cairan □ Mempertahankan parameter
perilaku hipertensi □ Berikan klien posisi hemodinamik
□ Perubahan □ Tidak ada □ Melakukan pemantauan status P:
semifowler, kepala
respon motorik tanda-tanda ditinggikan 30 derajat atau cairan
□ Perubahan reaksi peningkatan sesuai indikasi dokter □ Memberikan klien posisi
pupil tekanan □ Catat perubahan pasien dalam semifowler, kepala ditinggikan
□ Kesulitan intrakranial merespon stimulus 30 derajat atau sesuai indikasi
menelan Menunjukan □ Monitor adanya lesi atau luka dokter
□ Kelemahan atau kemampuan laserasi pada daerah yang □ Mencatat perubahan pasien
paralisis kognitif yang tertekan dalam merespon stimulus
ekstremitas ditandai dengan
□ Ketidaknormalan □ Berkomunikas □ Kolaborasi dengan dokter □ Melakukan pemantauan adanya
dalam berbicara i dengan jelas untuk menjelaskan program lesi atau luka laserasi pada
dan sesuai pengobatan dan masalah daerah yang tertekan
dengan penyakit yang dihadapi pasien □ Melakukan kolaborasi dengan
kemampuan □ Kolaborasi dengan dokter untuk menjelaskan
□ Menunjukan fisioterapis untuk melatih program pengobatan dan
pehatian, pergerakan masalah penyakit yang
konsentrasi, dihadapi pasien
dan orientasi □ Melakukan kolaborasi dengan
□ Memproses fisioterapis untuk melatih
informasi pergerakan
□ Membuat
keputusan
dengan benar
□ Menunjukan
fungsi sensori
motori cranial
yang utuh:
tingkat
kesadaran
membaik,
tidak ada
gerakan
involunter.

Anda mungkin juga menyukai