Treatment of Gingival Enlargement

Shruti Bhatnagar

Pembesaran gingiva adalah masalah klinis yang umum, biasanya berhubungan dengan kondisi
tertentu. Pembesaran setiap bagian, jaringan atau organ dalam tubuh mungkin disebabkan oleh
satu atau lebih dari proses patologis berikut:
Hipertrofi seluler: didefinisikan sebagai peningkatan ukuran suatu bagian karena peningkatan
ukuran sel-sel individu yang menyusun bagian itu.
Hiperplasia seluler: peningkatan ukuran karena peningkatan jumlah absolut sel, meskipun ukuran
sel tidak berubah.
Fibrosis: akumulasi jaringan ikat kolagen yang secara klasik ditandai dengan aselularitas relatif.
Edema: tidak lebih dari adanya cairan dalam jumlah besar yang tidak normal di ruang antar sel.
Peristiwa yang menyebabkan pembesaran gingiva sangat kompleks.
Faktor-faktor yang mengakibatkan akumulasi plak merupakan predisposisi pembesaran
inflamasi. Pembesaran inflamasi kronis berasal dari sedikit pembengkakan pada papila
interdental dan marginal gingiva.
Pembesaran inflamasi dapat lokal atau umum. Pembesaran lokal dapat muncul sebagai tumor
seperti massa atau nodul, sessile atau pedunculated. Pembesaran inflamasi kronis juga dapat
terjadi karena adanya kebiasaan bernafas melalui mulut. Regio anterior terutama melibatkan
papila. Kebiasaan bernafas melalui mulut menyebabkan kekeringan pada mukosa. Ada
demarkasi yang jelas antara gingiva normal dan gingiva yang terlibat (Gambar 1).
Bentuk akut pembesaran gingiva termasuk abses periodonsium. Mereka menghasilkan area yang
menyakitkan dari bahan purulen yang perlu dikeringkan. Lindhe dkk. diklasifikasikan sebagai (a)
abses terkait periodontitis, infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang ada pada biofilm
subgingiva dalam poket periodontal yang dalam, (b) abses terkait non-periodontitis, infeksi yang
disebabkan oleh bakteri yang berasal dari sumber lokal lain, seperti impaksi benda asing atau
dari perubahan integritas akar yang mengarah ke kolonisasi bakteri.
Pertumbuhan berlebih gingiva yang diinduksi fenitoin (Gambar 3) ditandai dengan permukaan
granular atau berkerikil dengan pembesaran papila interdental sampai batas tertentu.
dalam pseudocleft. Pertumbuhannya berkurang saat mencapai mucogingival junction tetapi terus
tumbuh ke arah koronal yang mengakibatkan sebagian atau seluruh gigi menjadi tidak jelas.
Pembesaran pada kehamilan: terjadi sebagai tumor tunggal atau multipel seperti massa pada
marginal atau attached gingiva. Perubahan hormonal pada kehamilan menyebabkan peningkatan
permeabilitas vaskular, edema gingiva dan peningkatan respon terhadap plak gigi. Lesi tampak
seperti jamur, mudah berdarah, tidak bertangkai atau bertangkai, menonjol dari tepi atau daerah
interproksimal. Lesi tidak menginvasi tulang dan memiliki tanda yang jelas pada permukaannya
(Gambar 7). Lesi biasanya tumbuh sampai trimester ketiga setelah itu dapat menghilang secara
spontan. Perubahan hormonal menginduksi perubahan permeabilitas vaskular, yang
menyebabkan edema gingiva dan peningkatan respon inflamasi terhadap plak gigi.
Pembesaran saat pubertas: Karena perubahan hormon selama masa remaja adolescence
menyebabkan respons yang memburuk selama masa pubertas di area akumulasi plak. Hal ini
dimanifestasikan sebagai pembesaran bulat di daerah papiler yang mengarah ke pembesaran di
daerah wajah, daerah lingual relatif tidak terpengaruh. Kecenderungan kekambuhan menjadi
pembesaran masif dengan adanya sedikit deposit membedakannya dari pembesaran inflamasi
kronis.
Penyakit sistemik yang menyebabkan pembesaran gingiva
Leukemia: pembesaran leukemia menonjol karena akumulasi sel leukemia di gingiva. Ini
bermanifestasi sebagai difus atau soliter dan terlokalisasi atau digeneralisasi. Ini mungkin
tampak sebagai pembesaran difus dari mukosa gingiva, perluasan margin gingiva yang terlalu
besar atau massa inter-proksimal seperti tumor yang terpisah. Pada pembesaran leukemia,
gingiva biasanya berwarna merah kebiruan dengan permukaan mengkilat. Konsistensinya cukup
keras, tetapi muncul dengan kecenderungan ke arah kerapuhan dan perdarahan, terjadi baik
secara spontan atau pada iritasi ringan. Dreizen dkk. menemukan bahwa kasus dengan leukemia
monositik akut memiliki insiden tertinggi infiltrat gingiva (M5) (66,7%) diikuti oleh leukemia
myelomonocytic akut (M4) (18,5%) dan leukemia myeloblastik akut (M1, M2) (3,7%).
Perawatan pembesaran gingiva didasarkan pada pemahaman tentang penyebab dan patologi yang
mendasarinya. Perawatan berbeda untuk setiap jenis pembesaran type berdasarkan tanda dan
gejala klinis dan patologis. Terapi fase I harus dimulai sebelum terapi bedah apapun.
Abses periodontal dan gingival
Abses periodontal dan gingiva menyebabkan pembesaran akut gingiva yang biasanya
terlokalisasi di sekitar area lesi, dan isi area yang membesar adalah bahan purulen, yang harus
dikeringkan dan area tersebut dikuret. Drainase harus baik dari poket periodontal atau insisi
eksternal.
Abses kronis
Abses kronis diobati dengan scaling dan root planing dan, jika diindikasikan, terapi bedah.
Perawatan bedah dipertimbangkan ketika ditemukan defek pada kantong vertikal dalam atau
furkasi yang tidak dapat diobati hanya dengan instrumen non-bedah. Akses ke kalkulus
subgingiva adalah wajib di area poket yang dalam.
Abses gingiva
Pengobatan abses gingiva dilakukan untuk membalikkan fase akut dan segera menghilangkan
penyebabnya. Seperti yang sering terlihat bahwa lesi berfluktuasi, eksudat
diekspresikan dan menjadi tanpa gejala dan siklus berulang, agen penyebab harus dihilangkan.
Anestesi topikal atau lokal dengan infiltrasi diberikan. Bila memungkinkan, scaling dan root
planing diselesaikan untuk membuat drainase dan menghilangkan deposit mikroba. Dalam
situasi yang lebih akut, area yang berfluktuasi disayat dengan no. 15 pisau bedah, dan eksudat
dapat diekspresikan dengan tekanan digital yang lembut. Semua bahan asing (agen penyebab,
misalnya, benang gigi, bahan cetak) dihilangkan. Area tersebut diirigasi dengan normal saline
dan ditutup dengan kain kasa lembab di bawah tekanan ringan. Setelah perdarahan terkontrol,
pasien diberhentikan dengan instruksi pasca perawatan. Area tersebut harus dinilai ulang setelah
24 jam dan jika resolusi cukup, penskalaan yang sebelumnya tidak selesai dilakukan. Jika sisa
lesi besar atau sulit diakses, akses bedah mungkin diperlukan.
Pembesaran gingiva akibat obat
Pemeriksaan pasien pembesaran gingiva yang diinduksi obat menunjukkan dua komponen
jaringan yang ditumbuhi yang baik fibrotik, karena aksi obat pada pergantian kolagen gingiva
fisiologis; atau inflamasi, karena adanya biofilm bakteri. Meskipun perubahan fibrotik dan
inflamasi pada gingiva yang membesar merupakan konsekuensi dari proses patologis yang
berbeda, mereka hampir selalu diamati sebagai pembesaran gingiva yang disebabkan oleh
kombinasi obat-obatan dan biofilm.
Peran biofilm bakteri dalam patogenesis keseluruhan pembesaran gingiva yang diinduksi obat
tidak jelas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa biofilm merupakan prasyarat untuk
pembesaran gingiva, sedangkan yang lain menunjukkan bahwa keberadaan biofilm merupakan
konsekuensi dari akumulasi biofilm yang disebabkan oleh pembesaran gingiva.
Perawatan pembesaran gingiva akibat obat harus dilakukan dengan mempertimbangkan obat
yang digunakan oleh pasien dan gambaran klinis kasus tersebut. Pertama, penghentian obat atau
pengobatan alternatif harus dipertimbangkan. Konsultasi dengan dokter pasien diperlukan untuk
setiap kemungkinan tersebut. Praktis tidak mungkin untuk sepenuhnya menghentikan obat
penyebab, tetapi pengganti obat alternatif dapat menjadi pilihan. Jika ada substitusi obat yang
dicoba, jangka waktu 6 sampai 12 bulan harus dihentikan antara penghentian obat penyebab dan
substitusi dengan obat alternatif.
Bersamaan dengan ini, instruksi kebersihan mulut, scaling, dan root planing harus selalu
dilakukan. Evaluasi ulang pembesaran gingiva setelah perubahan terapi obat dan perencanaan
perawatan bedah harus dilakukan. Obat alternatif untuk fenitoin antikonvulsan termasuk
karbamazepin dan asam valproat, keduanya telah dilaporkan menyebabkan pembesaran gingiva
pada tingkat yang lebih rendah. Sebuah studi murine menyarankan bahwa lovastatin dapat
melemahkan timbulnya pembesaran gingiva yang disebabkan oleh fenitoin [28]. Penelitian lebih
lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi nilai terapeutik lovastatin. Untuk pasien yang
menggunakan nifedipine, yang dilaporkan memiliki prevalensi pembesaran gingiva hingga 86%,
calcium channel blocker lainnya seperti diltiazem atau verapamil mungkin merupakan alternatif
yang layak. Prevalensi yang dilaporkan untuk menginduksi pembesaran gingiva adalah 20%
untuk diltiazem
dan 4% untuk verapamil. Selain itu, pertimbangan harus diberikan untuk penggunaan obat
antihipertensi kelas lain daripada penghambat saluran kalsium. Tak satu pun dari obat ini
diketahui menginduksi pembesaran gingiva. Substitusi obat untuk siklosporin lebih terbatas.
Tacrolimus adalah imunosupresan lain yang digunakan pada penerima transplantasi organ.
Insiden pembesaran gingiva pada pasien yang menerima terapi tacrolimus adalah sekitar 65%
lebih rendah dibandingkan pada individu yang menerima siklosporin. Uji klinis juga
menunjukkan bahwa substitusi siklosporin dengan tacrolimus menghasilkan penurunan yang
signifikan dalam keparahan pembesaran gingiva dibandingkan dengan pasien yang terus
menjalani terapi siklosporin. Penggunaan azitromisin untuk mengurangi pembesaran gingiva
yang diinduksi siklosporin mengakibatkan
dalam perubahan signifikan lebih besar daripada yang diamati dengan peningkatan kebersihan
mulut. Pemberian topikal azitromisin dalam bentuk pasta gigi juga menurunkan keparahan
pembesaran gingiva yang diinduksi siklosporin.
Kedua, kontrol biofilm adalah langkah wajib dan karenanya harus diprioritaskan oleh klinisi
dalam pengobatan pembesaran gingiva yang diinduksi obat. Meskipun peran pasti yang
dimainkan oleh biofilm bakteri tidak sepenuhnya dipahami, bukti menunjukkan bahwa
kebersihan mulut yang baik, agen kemoterapi, dan penghilangan biofilm secara profesional dapat
menurunkan derajat pembesaran gingiva dan meningkatkan kesehatan gingiva secara
keseluruhan. Karena adanya jaringan gingiva yang membesar, ini terkait dengan pembentukan
pseudo-pocket dan akumulasi biofilm yang melimpah, yang dapat menyebabkan perkembangan
periodontitis. Oleh karena itu, kontrol biofilm yang cermat membantu mempertahankan tingkat
perlekatan. Selain itu, kontrol biofilm yang memadai dapat membantu mencegah terulangnya
pembesaran gingiva pada kasus yang dirawat dengan pembedahan. Masih pada banyak pasien,
pembesaran gingiva tetap ada setelah pertimbangan cermat dari dua pendekatan sebelumnya.
Dengan pasien ini, operasi pengangkatan gingiva yang membesar harus dipertimbangkan.
Kekambuhan pembesaran gingiva yang diinduksi obat adalah kenyataan dalam kasus yang
dirawat dengan pembedahan. Penyebab utama kekambuhan pembesaran gingiva adalah kesulitan
dengan kebersihan mulut pascaoperasi. Perawatan di rumah yang cermat, dengan sikat lembut
pascaoperasi dan bilasan klorheksidin glukonat, diindikasikan. Pembersihan profesional yang
sering juga dapat membantu mengurangi tingkat kekambuhan.
Antibiotik dan analgesik pascaoperasi diresepkan. Obat kumur klorheksidin glukonat (0,2%)
diberikan untuk kontrol plak.
Pembesaran gingiva menjadi perhatian utama pasien karena mengganggu fungsi dan estetika.
Dalam kasus pembesaran yang berlebihan, prosedur pembedahan dengan waktu yang tepat untuk
mengurangi jaringan ke kontur normal untuk mengurangi jaringan ke kontur normal akan
menghasilkan manfaat maksimal bagi pasien, mengurangi jumlah kunjungan klinis yang
diperlukan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.