DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LANGSA TIMUR
Jl. Medan- Banda Aceh Km 7 Gp. Alue Pineung Kota Langsa
5 Maret 2021
SURAT KETERANGAN INDIKASI MEDIS
Nomor: 440 / /2021
Untuk kelancaran pelayanan kesehatan masyarakat di UPTD Puskesmas Langsa Timur, maka dengan ini mengajukan pengadaan obat untuk menyediakan
obat yang terlampir dibawah ini:
Dampak ketiadaan obat
No Nama Obat Kegunaan obat Kegunaan Obat terhadap pasien Jumlah Keterangan
terhadap pasien
1. Lidocain Anastesi lokal Menghilangkan rasa sakit atau 200 Ampul
memberi efek mati rasa pada
bagian tubuh tertentu untuk
sementara
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Dokter Penangung jawab Koordinator Farmasi