1. Poli – Dewasa – Bedah Ke dr.

AA 1/4/2020
- Identitas: Tn. B, Laki - laki; 45 tahun; BB 76kg; TB; 173cm
- Diagnosa: Open Wound of wrist and hand
- Tatalaksana:
Wound toilet
Mefinal 3x500mg kp nyeri
Amoxicilin 3x500mg sampai habis
Injeksi Tetagram IM
- Data:
S: Pasien datang dengan keluhan tangan kiri terkena pisau sedikit berkarat sejak 1 jam
SMRS. Nyeri (+) Mual (-) muntah (-).
RPD: disangkal
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: baik, Kesadaran: GCS 15 CM

TD: 130/80mmHg, N: 80x/mnt, RR 20x/mnt, S: 36C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-),
retraksi dada (-)
Abdomen : BU (+) normal, timpani (+), distensi (-), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.
Status lokalis manus sinistra: Vulnus appertum berukuran 4x1 cm sedalam dermis,
hiperemis (+), darah (+), pus (-) , ROM dbn. Sensoris dbn.

2. Poli – Dewasa – Medik Ke dr. AA 4/4/2020

- Identitas: Ny. C, Perempuan; 26 tahun; BB 50kg; TB; 166cm
- Diagnosa: Candidiasis
- Tatalaksana:
Ketokonazol 2x200 mg selama 5 hari sampai habis
- Data:
 S: Pasien datang dengan keluhan keputihan menggumpal berwarna seperti susu sejak 5
hari yang lalu, gatal di daerah vagina dan terasa panas. HPHT 15/3/2020. Demam
disangkal, nyeri perut disangkal.
RPD: disangkal
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: baik, Kesadaran: GCS 15 CM

TD: 120/80mmHg, N: 80x/mnt, RR 20x/mnt, S: 36C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-),
retraksi dada (-)
Abdomen : BU (+) normal, timpani (+), distensi (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.

3. Poli – Dewasa – Medik Ke dr. AA 1/4/2020

- Identitas: Ny. A, Perempuan; 30 tahun; BB 52kg; TB; 170cm
- Diagnosa: Trichomoniasis
- Tatalaksana:
Metronidazole 2x500 mg selama 7 hari sampai habis
- Data:
S: Pasien datang dengan keluhan keputihan menggumpal berwarna kuning kehijauan
sejak 4 hari yang lalu, terasa terasa panas di daerah vagina dan nyeri saat berhubungan.
HPHT 1/4/2020. Demam dan gatal disangkal, nyeri perut disangkal.
RPD: disangkal
R. Alergi obat: Disangkal

O: KU: baik, Kesadaran: GCS 15 CM

TD: 125/70mmHg, N: 85x/mnt, RR 19x/mnt, S: 36.3C
Status Generalis:
Kepala/leher : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-), pembesaran KGB (-),
THT : Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Thorax : Cor : iktus cordis kuat angkat, S1 S2 tunggal ,regular, mumur (-).
Pulmo: Pengembangan dada simetris, suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), ronkhi (-/-),
retraksi dada (-)
Abdomen : BU (+) normal, timpani (+), distensi (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat pada kedua ekstremitas (+), CRT normal.