9.Jelaskan level risiko karies pada kasus tersebut berdasarkan CAMBRA?

Jawab :

CAMBRA (Caries management by risk assessment) adalah salah satu pendekatan untuk
mencegah atau mengobati penyebab karies gigi pada tahap paling awal sebelum gigi berlubang. \

Gambar. Contoh formulir CAMBRA (Caries management by risk assessment) untuk usia 6 tahun
keatas.

CDA (California Dental Association) mengembangkan cara untuk menentukan tingkat resiko
karies yang dialami pasien, yangmana dibagi dalam beberapa katagori yaitu indicator penyakit
(Disease indicators), faktor resiko (Risk factors), dan faktor pelindung (Protective factors).

a) Indikator penyakit menurut Darby dan Walsh (2010):

1) Gigi dengan lubang atau lesi. Pada gambaran radiografi akan terlihat lesi berpenetrasi kedalam
dentin

2) Gambaran radiografi lesi approximal hanya pada enamel

3) Terlihat adanya white spots pada permukaan halus

4) Terdapat restorasi 3 tahun terakhir

b) Faktor resiko karies

1) Jumlah bakteri asidogenik dan asidurik di dalam air liur

2) Plak yang berlebihan pada gigi

3) Terlalu sering mengkonsumsi camilan (>3x diantara dua waktu makan utama)

4) Pit dan Fissur gigi yang dalam

5) Penggunaan obat-obatan

6) Kurangnya aliran air liur

7) Adanya faktor-faktor pengurang aliran air liur (obat-obatan, radiasi dan penyakit sistemik)
8) Akar gigi yang terbuka

9) Penggunaan alat ortodontik

c) Faktor pelindung

Faktor pelindung karies merupakan faktor biologis yang digunakan untuk mencegah patologi
dari faktor risiko karies. Semakin tinggi keparahan faktor risiko, semakin tinggi pula intensitas
faktor pelindung yang diperlukan untuk mencegah terjadinya karies. Hurlbutt (2011) menyatakan
bahwa terdapat empat faktor pelindung dalam mengatasi ketidakseimbangan karies, yangmana
disingkat dengan “SAFE”, yaitu:

1) Saliva and Sealants

Saliva normal memiliki pH 6,6. Pengujian saliva termasuk pengujian bakteri yang disarankan
pada semua pasien baru. Sealant merupakan cara yang digunakan untuk meningkatkan ketahanan
gigi terhadap karies pada pit dan fisura gigi. Pedoman klinis

CAMBRA merekomendasikan bahwa sealant didasarkan pada risiko pasien. Pasien dengan
resiko karies rendah dapat menggunakan sealant dari bahan resin dan ionomer

kaca, sedangkan untuk pasien dengan resiko karies moderat, tinggi dan pasien dengan

resiko karies ekstrem direkomendasikan untuk menggunakn fluoride-releasing sealant

untuk lubang yang dalam.

2) Antimicrobials or antibacterials (including xylitol)

Agen antimikroba dapat menghambat pertumbuhan bakteri. Agen antimikroba direkomendasikan

untuk anak usia diatas 6 tahun dengan resiko karies tinggi atau ekstrim. Obat kumur seperti
klorheksidin glukonat telah disetujui FDA untuk mengobati gingivitis. Klorheksidin glukonat
juga efektif dalam mengurangi kadar bakteri Streptococci mutans, namun pemakaian
klorheksidin dalam jangka waktu yang Panjang dapat menyebabkan perubahan warna gigi dan
restorasi resin komposit.

3) Fluoride and other products that enhance reminalization

Penggunaan pasta gigi berfluoride bertujuan untuk menurunkan karies, dan untuk mencegah
karies pada anak dan remaja, pasta gigi minimal 1.000 ppm fluor. Penggunaan 5.000 ppm
fluoride pasta gigi dan obat kumur berfluoride juga direkomendasikan. Xylitol dapat digunakan
pada pasien dengan usia lebih dari 6 tahun dalam mengontrol bakteri Streptococcus mutans,
sedangkan untuk anak dibawah usia 6 tahun dengan resiko karies moderet atau ekstrim dapat
menggunakan produk yang mengandung xylitol. Penggunaan xylitol sesuai dengan yang
dibutuhkan untuk memberikan efek pada plak disarankan tidak lebih dari 6-10 gram/hari dan
dicerna sebanyak 6,44 gram sampai 10,32 gram xylitol /per hari.

4) Effecrive lifestyle habits

Faktor penting bagi pasien dengan resiko karies tinggi yaitu mengurangi jumlah dan frekuensi
makanan yang mengandung gula. Penting bagi pasien untuk mematuhi apa yang
direkomendasikan oleh tenaga kesehatan. Selain itu, tenaga kesehatan perlu memotivasi pasien
dalam perubahan perilaku ke arah yang positi

10 Jelaskan penatalaksanaan topikal aplikasi fluor pada kasus tersebut!

Jawab:

Aplikasi topikal fluor adalah pengolesan langsung larutan fluor yang pekat pada email setelah
gigi dibersihkan dan dikeringkan dengan semprotan udara. Permukaan gigi diolesi larutan fluor
serta dibiarkan kering selama 3 menit. Pemberian fluor melalui aplikasi topikal dapat memakai
bermacam-macam bentuk fluor, antara lain: pasta fluor dengan konsentrasi tinggi (SnF2), larutan
fluor (NaF) dan fluor dalam bentuk gel (APF) (Nio, 1989). Penggunaan larutan NaF sebagai
bahan aplikasi topikal memiliki beberapa kelebihan, antara lain: rasanya cukup enak, tidak
menimbulkan pewarnaan ekstrinsik dan tidak mengiritasi jaringan gingival. Kekurangan larutan
NaF yaitu tidak tahan lama, karena larutan mudah bereaksi dengan sinar matahari, sehingga
harus disimpan dalam botol yang berwarna gelap. Kekurangan larutan SnF2 yaitu dapat
menimbulkan pigmentasi pada beberapa bagian gigi, penggunaannya praktis, rasanya tidak enak
dan dapat mengiritasi jaringan gingival (Forrest, 1995).

Berdasarkan hasil penelitian Mercer dan Muhler (1972), aplikasi topical fluor dengan
menggunakan 2% natrium fluoride (NaF) atau 2% sodium fluoride 3 kali dalam setahun
menghasilkan penurunan karies sebesar 33%. Natrium fluoride dipilih sebagai bahan aplikasi
topical karena larutan ini merupakan garam yang mudah larut dan digunakan dalam fluoridasi
buatan sumber air minum.

Tehnik aplikasi topical fluor dengan larutan NaF yang dianjurkan adalah sebagai berikut:

1. Mahkota gigi dibersihkan dan dipoles dengan pasta propilaksis,

2. Permukaan gigi yang telah dibersihkan, diisolasi dan dikeringkan dengan gulungan
kapas,

3. Oleskan larutan NaF 2% pada permukaan gigi,

4. Biarkan gigi basah 3-4 menit.

5. Pemberian diulangi pada kwadran yang lain,

6. Diberikan dengan interval waktu 1 minggu,

7. Pada akhir pengulasan fluor, pasien diperbolehkan berkumur- kumur 1 kali

Pemberian varnish fluor dianjurkan bila penggunaan pasta gigi mengandung fluor, tablet fluor
dan obat kumur tidak cukup untuk mencegah atau menghambat perkembangan karies. Pemberian
varnish fluor diberikan setiap empat atau enam bulan sekali pada anak yang mempunyai resiko
karies tinggi. Salah satu varnish fluor adalah duraphat (colgate oral care) merupakan larutan
alkohol varnis alami yang berisi 50 mg NaF/ml (2,5 % sampai kira-kira 25.000 ppm fluor). V
arnish dilakukan pada anak-anak umur 6 tahun ke atas karena anak di bawah umur 6 tahun belum
dapat menelan ludah dengan baik sehingga dikhawatirkan varnish dapat tertelan dan dapat
menyebabkan fluorosis enamel (Angela, 2005).

Sumber :

• Sirat NM. Pengaruh aplikasi topical dengan larutan NaF dan SnF2 dalam
pencegahan karies gigi. Jurnal Kesehatan Gigi 2014; 2(2): 222-230.