KUESIONER TEKNIS SEPTICK TANK 2021

No Responden : ..……………………………………… Hari/tanggal : ……………………

Nama KK : ……………………………………….. Jumlah Jiwa : ……………………
Alamat Lengkap : ……………………………………….. No HP : ……………………

1. Apakah bapak/ibu mempunyai KM dirumah Ya Tidak

2. Apakah bapak/ibu mempunyai WC dirumah Ya Tidak
3. Apakah bapak/ibu mempunyai Septick tank dirumah Ya Tidak
4. Jika ya berapa lama septick tank tidak dikuras (……… Bulan Tahun
)
5. Berapa jarak dari kloset ke septick tank (……… Meter
)
6. Dimana letak/posisi septick tank
7. Kalau tidak punya septick tank, kemana limbah tinja dibuang
8. Berapa jarak kloset ke saluran/sungai/kolam (………
)
9. Jika ingin membangun septick tank, dimana lokasi/tempat
rencana pembangunannya
10. Kategori septick tank yang akan dibangun