Borang Lapor Diri Latihan Industri

NAMA PELAJAR : NORIFFAH ILYANI BINTI ZURAIMI

NO. KAD PENGENALAN : 981222-01-6018
TAHUN/ PROGRAM : 3SBEG

Adalah disahkan bahawa pelajar berkenaan telah melapor diri bagi latihan industri di Jabatan/Agensi ini.
Butirannnya adalah seperti di berikut :-

Tarikh Mula Latihan :

Tarikh Tamat Latihan :
Nama & Alamat Jabatan / Agensi :
No. Daftar Syarikat :
Unit/ Bahagian ditempatkan :
Alamat :

No. telefon :
Nama penyelia ditempat latihan :
Jawatan penyelia :
Emel :

Tandatangan pelajar Tandatangan pegawai bertanggungjawab

Nama: NORIFFAH ILYANI BINTI ZURAIMI Nama :

Jawatan :
Tarikh :
Cop rasmi :

Nota: Pelajar perlu menghantar borang lapor diri sebaik sahaja melapor diri di Jabatan/Agensi tempat
latihan ke alamat berikut :-
Fakulti Alam Bina dan Ukur
Universiti Teknologi Malaysia
81310 UTM Johor Bahru
Fax : 07-5557411
laily@utm.my
(U/P : Penyelaras Latihan Industri)