PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

Jalan kombespol M. Duryat No. 62 Sidoklumpuk
Telepon. 0318942904
Email : Satpolppsidoarjo@gmail.com Website : sidoarjokab.go.id

Sidoarjo, 07 Desember 2021

Kepada
Nomor : 800/263/438.5.5/2021 Yth Sdr. Kepala Organisasi Perangkat
Sifat : Penting Daerah se- Kabupaten Sidoarjo
Lampiran: 6 (Lembar) di
Perihal : Penerimaan Tenaga Non ASN SIDOARJO

Berdasarkan hasil perhitungan dan Analisis beban kerja pada Satuan Polisi
Pamong Praja Kabupaten Sidoarjo, bersama ini disampaikan dengan hormat
Pengumuman Seleksi Penerimaan Pegawai Non ASN sebagai tenaga pengendali
keamanan dan kenyamanan Lingkungan Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten
Sidoarjo Tahun 2021 sebagaimana ketentuan dan persyaratan terlampir.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dimohon bantuan untuk
menginformasikan kepada masyarakat dengan cara menempelkan Pengumuman
Seleksi Penerimaan Pegawai Non ASN ini pada papan pengumuman.
Demikian untuk menjadikan maklum, atas kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

Tembusan :
1. Yth. Bapak Bupati Sidoarjo WIDIYANTORO BASUKI, SH
2. Sdr. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Pembina Tingkat I
NIP.196602281996021001
Kabupaten Sidoarjo
3. Sdr. Inspektur Kabupaten Sidoarjo

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
-
 Lampiran Surat
Nomor : 800/263/438.5.5/2021
Tanggal :
PENGUMUMAN
PENGADAAN JASA TENAGA PENGENDALI KEAMANAN
DAN KENYAMANAN DI LINGKUNGAN
SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KABUPATEN SIDOARJO
TAHUN ANGGARAN 2021

Bersama ini diberitahukan bahwa Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten

Sidoarjo akan menyelenggarakan Pengadaan Jasa Tenaga Pengendali
Keamanan dan Kenyamanan Lingkungan Tahun Anggaran 2021 (masa
kontrak s.d. 31 Desember 2021) dan estimasi upah Rp. 2.500.000 per bulan
dengan ketentuan sebagaimana berikut :

I. RUANG LINGKUP PEKERJAAN

1. Mendukung Pengamanan di Wilayah Kabupaten Sidoarjo yang
memiliki tingkat kerawanan tertentu atas pelanggaran ketertiban
umum dan ketentraman masyarakat;
2. Mendukung Pengamanan fasilitas umum dan fasilitas sosial serta aset
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;
3. Mendukung Kegiatan Operasional Penyelenggaraan Ketertiban Umum
dan Ketentraman Masyarakat di Wilayah Kabupaten Sidoarjo;
4. Melaksanakan tugas tambahan yang sesuai dengan lingkup
tugasnya.

II. KRITERIA UMUM

1. Warga Negara Republik Indonesia, bertaqwa kepada Tuhan Yang
Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945, dan memiliki
integritas tinggi terhadap Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Dapat bekerja secara mandiri atau dalam tim secara terintegrasi;
3. Bersedia bekerja secara overtime bila diperlukan sewaktu-waktu;
4. Sehat jasmani, rohani/mental dan tidak memiliki kelainan yang dapat
mengganggu pelaksanaan pekerjaan (dibuktikan dengan surat
keterangan sehat dari dokter Pemerintah yang masih berlaku);
5. Berkependudukan atau berdomisili di Kabupaten Sidoarjo dibuktikan
dengan KTP, atau Surat Keterangan Kependudukan Perekaman E KTP;
6. Kartu Keluarga (KK);
7. Belum pernah menikah;
8. Pelamar menandatangani surat pernyataan bermaterai Rp. 10.000,-
bahwa :
a. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan
sendiri, diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai;
b. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Kabupaten Sidoarjo;
c. Tidak sedang dalam masa pendidikan dan sedang terikat kontrak
dengan pihak manapun.

III. KRITERIA KHUSUS

1. Memiliki kompetensi pendidikan sekurang-kurangnya SLTA atau
sederajat dengan melampirkan fotocopy ijazah dan transkrip nilai
pada berkas lamaran serta menunjukkan ijazah asli pada saat
pendaftaran;
2. Berusia minimum 18 tahun dan maksimum 22 tahun (per tanggal 1
Januari 2022);
3. Tinggi badan sekurang-kurangnya 167 cm (seratus enam puluh tujuh
sentimeter) dengan berat badan proporsional;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 4. Jumlah tenaga yang dibutuhkan adalah sebanyak 50 (lima puluh)
orang laki-laki.

IV. KELENGKAPAN ADMINISTRASI DAN PENDAFTARAN

1. Surat lamaran diketik dengan menggunakan font Tahoma warna
hitam ukuran 11, kertas ukuran folio 70 gram dan spasi 1,5 sesuai
format terlampir yang tidak terpisahkan dari pengumuman ini.
2. Surat lamaran dilampiri kelengkapan administrasi :
a. Foto copy Transkrip Nilai dan Ijazah SLTA atau sederajat yang di
legalisir;
b. Foto copy KTP yang masih berlaku dan Kartu Keluarga(KK);
c. Bagi yang tidak berkependudukan Sidoarjo, melampirkan pula Foto
copy KIPEM atau Surat Keterangan Berdomisili di Kabupaten
Sidoarjo yang dikeluarkan oleh Desa/Kelurahan setempat;
d. Biodata Diri;
e. Melampirkan sertifikat keahlian maupun keterampilan khusus,
diutamakan :
- Bela diri
- Permesinan kendaraan ringan
- Kelistrikan
- Dapat mengemudikan truck dan memiliki SIM B1
f. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar
dengan latar belakang biru;
g. Surat pernyataan bermaterai 6.000 sesuai format terlampir (poin
nomor 6 pada kriteria umum) ;
h. Foto copy surat keterangan sehat jasmani dan rohani/mental dari
dokter pemerintah yang masih berlaku.
i. Melampirkan Surat Keterangan Catatan Kepolisian(SKCK) yang di
keluarkan oleh Kepolisian Resort;
j. Melampirkan Kartu Pencari Kerja (Form AK1) dari Kecamatan;
3. Berkas lamaran dibawa langsung pada saat pendaftaran, tanggal 8
s/d 10 Desember 2021 Pukul 07.00 – 13.00 WIB bertempat di Kantor
Satpol PP Kab. Sidoarjo, Jalan Kombes Pol Duriyat No. 62, Sidoarjo.D
4. Pendaftar melewati batas waktu yang ditentukan tidak diterima.

V. PELAKSANAAN UJIAN / TES

1. Ujian dilaksanakan sebanyak 3 (tiga) tahap dan menggunakan sistem
gugur, meliputi:
1. Seleksi Administrasi : tgl. 8 s/d 10 Desember 2021
2. Tes Jasmani : tgl .... Desember 2021
Membawa celana pendek dan sepatu olahraga
3. Tes Wawancara
2. Pelamar yang tidak mengikuti salah satu tahap ujian / tes dengan
alasan apapun, dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan gugur.
3. Waktu dan tempat pelaksanaan ujian serta pengumuman hasil ujian
akan diberitahukan kemudian.

VI. KETENTUAN LAIN – LAIN

1. Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Sidoarjo tidak
bertanggungjawab terhadap oknum siapapun baik perorangan
ataupun lembaga yang mengatasnamakan Satuan Polisi Pamong
Praja Kabupaten Sidoarjo yang mengaku bisa membantu
memudahkan pelamar untuk dapat diterima sebagai Tenaga
Pengendali Keamanan dan Kenyamanan Lingkungan Satuan Polisi
Pamong Praja Kabupaten Sidoarjo;
2. Dalam rangka independensi, proses seleksi akan dilakukan secara

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 transparan oleh Pihak Ketiga yang ditunjuk sesuai dengan ketentuan
yang berlaku;
3. Setiap Pelamar yang dinyatakan lulus memiliki kewajiban untuk
mengikuti Pelatihan Kompetensi Dasar yang jadwal dan tempat
pelaksanaannya diumumkan kemudian.
4. Dalam hal pelamar yang dinyatakan lulus tidak dapat memenuhi
ketentuan nomor 3 dan 4, maka pelamar tersebut dinyatakan gugur
dan formasi akan diisi oleh pelamar lain berdasarkan sistem
pemeringkatan nilai pada saat seleksi sebelumnya;
5. Pelamar yang terbukti memberikan keterangan palsu atau
memalsukan dokumen terkait dengan berkas persyaratan, dinyatakan
gugur;
6. Keputusan Panitia bersifat mutlak dan tidak bisa diganggu gugat;
7. Seluruh dokumen yang telah diserahkan, menjadi milik Panitia dan
tidak dapat diminta kembali.

KEPALA SATUAN POLISI PAMONG

PRAJA

WIDIYANTORO BASUKI, SH
Pembina Tingkat I
NIP. 196602281996021001

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
LAMPIRAN
Sidoarjo, .........................................202
1
Kepada Yth.
Panitia Pengadaan Jasa Tenaga
Pengendali Keamanan dan
Kenyamanan Lingkungan
Satuan Polisi Pamong Praja Kab.
Sidoarjo

Di –
SIDOARJO
Dengan Hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Tempat / Tanggal Lahir :
Alamat :

Dengan ini menyampaikan permohonan agar dapat menjadi

Tenaga Pengendali Keamanan dan Kenyamanan Lingkungan Satuan
Polisi Pamong Praja Kabupaten Sidoarjo Tahun 2021. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini Saya lampirkan :
1. Foto copy Transkrip Nilai dan Ijazah SLTA atau sederajat;
2. Foto copy KTP yang masih berlaku;
3. Bagi yang tidak berkependudukan Sidoarjo, melampirkan pula Foto
copy KIPEM atau Surat Keterangan Berdomisili di Kabupaten
Sidoarjo yang dikeluarkan oleh Desa/Kelurahan setempat;
4. Foto copy Kartu Keluarga;
5. Biodata Diri;
6. Foto copy SIM A, sertifikat keahlian maupun keterampilan, baik
dalam bidang komputer ataupun beladiri (bila ada);
7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar
dengan latar belakang biru;
8. Surat pernyataan bermaterai Rp. 10.000 sesuai format terlampir
(poin nomor 6 pada kriteria umum);
9. Foto copy surat keterangan sehat jasmani dan rohani/mental dari
dokter pemerintah yang masih berlaku;
10. Melampirkan Surat Keterangan Catatan Kepolisian(SKCK) yang di
keluarkan oleh Kepolisian Resort;
11. Melampirkan Kartu Pencari Kerja (Form AK1) dari Kecamatan.
Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan Saya dapat
menjadi Tenaga Pengendali Keamanan dan Kenyamanan Lingkungan
Satuan Polisi Pamong Praja Kabupaten Sidoarjo Tahun 2021, sebelum
dan sesudahnya diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
 Materai
Rp. 10.000

( Nama Terang )
LAMPIRAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : ……………………………………………………………………..

Tempat/tgl. lahir : ……………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………...
Jenis kelamin : ...…………………………………………………………………..
Pendidikan terakhir : ……………………………………………………………………..
Alamat lengkap rumah :
……………………………………………………………………...
Nomor Telp. Rmh. : ………………………………………………………............……
Nomor Handphone : …………………………………………….....………………....…

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Bersedia ditempatkan dimana saja di Wilayah Kabupaten Sidoarjo;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri,
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai;
3. Tidak sedang dalam masa pendidikan dan sedang terikat kontrak dengan
pihak manapun;

Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia

menerima segala tindakan yang diambil Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dan
mempertanggungjawabkan secara perdata/pidana di Pengadilan apabila
dikemudian hari ternyata saya ingkar atau ada ketidakbenaran terhadap
Surat Pernyataan ini maupun dokumen lain yang menyertainya. Demikian
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidoarjo, 2021

Yang membuat pernyataan

Materai
Rp. 10.000

(Nama Terang)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.
LAMPIRAN

Pas Foto
4x6

BIODATA DIRI

NAMA :
N.I.K. :
JENIS KELAMIN :
STATUS : Kawin/Belum Kawin/Janda/Duda *)
PERKAWINAN
TEMPAT LAHIR :
TANGGAL LAHIR :
ALAMAT : Sesuai dengan KTP

DOMISILI :

GOL. DARAH :
TINGGI BADAN : Diisi oleh panitia
BERAT BADAN : Diisi oleh panitia
HANDPHONE :
PENGALAMAN KERJA
1.
2.
3.

Sidoarjo,
2021

Materai
Rp. 10.000

(Nama Terang)

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai dengan Undang
Undang No 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik, tandatangan secara elektronik memiliki kekuatan hukum dan akibat
hukum yang sah.