BUKU INDUK

HASIL CAPAIAN KOMPETENSI PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR
(SD)

  Nama Sekolah : SDN DR SUTOMO IX

  NIS/NSS/NDS : 10105663029
  Alamat Sekolah : JL. GRUDO V/10-B
Kode Pos : 60264
Telp. 5667313
  Kelurahan : Dr. Soetomo
  Kecamatan : Kec. Tegalsari
  Kota / Kabupaten : Surabaya
  Provinsi : Jawa Timur
  Website :
  Email : sdn_ds9@yahoo.com

DINAS PENDIDIKAN
KOTA SURABAYA

 
 

KATA PENGANTAR

 
BUKU INDUK PESERTA DIDIK ini berisi data dan informasi serta perkembangan prestasi Peserta Didik
yang digunakan untuk kepentingan tertib adminstrasi pengelolaan sekolah.
Buku Induk Peserta Didik ini telah disesuaikan dengan kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan, ketentuan �
ketentuan yang berlaku, masukan dari Pusat Pengembangan Kurikulum dan Direktorat Pendidikan
Menengah Atas.
Perubahan dan penyempurnaan Buku Induk ini tetap terbuka disesuaikan dengan perkembangan pendidikan.
Semoga buku ini bermanfaat untuk peningkatan efisien pengelolaan sekolah.

Surabaya,
DINAS PENDIDIKAN KOTA SURABAYA

 
 

DAFTAR ISI

 
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
I. LEMBAR BUKU INDUK PESERTA DIDIK
II. LAPORAN HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK

 

LEMBAR BUKU INDUK PESERTA DIDIK SD
NOMOR INDUK PESERTA DIDIK : 1941
A. KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK :
1. Nama Lengkap Peserta Didik
  Nama Panggilan
2. Jenis Kelamin
3. Tempat Tanggal Lahir
4. Agama
5. Kewarganegaraan
6. Anak keberapa
7. Jumlah Saudara Kandung
8. Jumlah Saudara Tiri
9. Jumlah Saudara Angkat
10. Anak Yatim/Piatu/Yatim Piatu
11. Bahasa sehari-hari di rumah
B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
12. Alamat
13. Nomor Telepon / HP
14. Tinggal dengan Orang Tua/Saudara/Di
Asrama/Kos
15. Jarak tempat tinggal ke sekolah
C. KETERANGAN KESEHATAN
16. Golongan Darah
17. Penyakit yang pernah diderita
18. Kelainan Jasmani
19. Tinggi dan Berat Badan
(saat diterima sekolah ini)
D. KETERANGAN PENDIDIKAN
20. Pendidikan Sebelumnya
  a. Tamatan dari
  b. Tanggal dan Nomor Ijazah
  c. Tanggal dan Nomor STL
  d. Lama Belajar
21. Pindahan
  a. Dari Sekolah
  b. Alasan
22. Diterima di Sekolah ini
  a. Dikelas
  b. Kelompok
  c. Tanggal
E. KETERANGAN TENTANG AYAH KANDUNG
23. Nama : M. MUAT
24. Tempat dan tanggal lahir
25. Agama
26. Kewarganegaraan
: AFWAN MAULANA AZIDAN
:
: LAKI-LAKI
: SURABAYA, 30-09-2014
: ISLAM
: INDONESIA
:2
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: GRUDO 1/52
: 5667313 / 087881542045 / 087881542045
: ............................................
:
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............ Cm ............ Kg
: 
:
:
: ............................................
: ............................................
: 
: ............................................
: ............................................
: 
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ISLAM
: INDONESIA
 27. Pendidikan
28. Pekerjaan
29. Pengeluaran perbulan
30. Alamat rumah/Nomor Telp./HP
31. Masih hidup/Meninggal dunia
F. KETERANGAN TENTANG IBU KANDUNG
32. Nama : WIWIN WINI WIJAYAWATI LATUAPO
33. Tempat dan tanggal lahir
34. Agama
35. Kewarganegaraan
36. Pendidikan
37. Pekerjaan
38. Pengeluaran perbulan
39. Alamat rumah/Nomor Telp./HP
40. Masih hidup/Meninggal dunia
G. KETERANGAN TENTANG WALI
41. Nama
42. Tempat dan tanggal lahir
43. Agama
44. Kewarganegaraan
45. Pendidikan
46. Pekerjaan
47. Pengeluaran perbulan
48. Alamat rumah/Nomor Telp./HP
H. KEGEMARAN PESERTA DIDIK
49. Kesenian
50. Olah Raga
51. Kemasyarakatan/Organisasi
52. Lain-lain
I. KETERANGAN PERKEMBANGAN SISWA
53. Menerima Bea Siswa : Tahun ........ Kls.............. dari..........
54. Meninggalkan sekolah ini
a. Tanggal meninggalkan sekolah
b. Alasan
55. Akhir Pendidikan
a. Tamat belajar/Lulus
b. Ijazah
c. Nomor Surat Tanda Lulus/STL
d. Nilai rata-rata yang dicapai
J. J. KETERANGAN SETELAH SELESAI PENDIDIKAN
: SD/SEDERAJAT
: WIRASWASTA
: ............................................
: GRUDO 1/52 
RT : 01 RW : 01
5667313 / 087881542045 / 087881542045
: ............................................
 
: ............................................
: ISLAM
: INDONESIA
: SD/SEDERAJAT
: MENGURUS RUMAH TANGGA
: ............................................
: GRUDO 1/52 
RT : 01 RW : 01
5667313 / 087881542045 / 087881542045
: ............................................
: ............................................ 
: ............................................
: ............................................
: INDONESIA
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: Tahun ........ Kls.............. dari..........
: Tahun ........ Kls.............. dari..........
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................
 56. Akan melanjutkan ke
57. Akan bekerja
a. Tanggal mulai bekerja
b. Nama Perusahaan/lembaga Dan Lain-
lain
c. Penghasilan
: ............................................
: ............................................
: ............................................
: ............................................