INSTITUT AGAMA ISLAM

AL HIKMAH TUBAN
Surat Keputusan Menteri Agama RI Nomor 321 tahun 2020
Terakreditasi SK BAN-PT Nomor: 3125/SK/BAN-PT/Akred/PT/IX/2017
Kampus : Jl. PP Al Hikmah Binangun Singgahan Tuban Jawa Timur 62361
Telp: 0811 3301 997 E-mail : admin@iaialhikmahtuban.ac.id

BERITA ACARA

Pada hari ini.........................tanggal................................bulan........................tahun..................

a. Telah diselenggarakan Ujian Temgah Semester (UTS) Genap Tahun Akademik

2020/2021 dari pukul................... sampai...........................
Pada Prodi : .......................................................................................................
Ruang : .......................................................................................................
Semester : .......................................................................................................
Jumlah Peserta : .......................................................................................................
Seharusnya : .......................................................................................................
Yang hadir : ...........orang, yakni nomor ............................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
Yang tidak hadir : ...........orang, yakni nomor ............................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b. Sampul Ujian.........................................................................*) telah dibuka diruang Ujian
dengan disaksikan oleh peserta, berisi naskah sebanyak............ekslamper, daftar hadir
dan berita acara sebanyak...........ekslamper, sebelum dibuka sampul ulangan tersebut
dalam keadaan baik.
c. Catatan selama pelaksanaan ulangan.
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara,

Pengawas

Tanda Tangan : ..............................

Nama : ..............................

*) Diisi dengan mata kuliah