CATATAN PELAYANAN H

IBU BERSALIN DAN BAYI BARU LAHIR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

 CATATAN PELAYANAN H

IBU BERSALIN DAN BAYI BARU LAHIR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

MENYETUJUI VERIFIKATOR MENGETAHUI KEPALA RUA

____________________________________ ______________________________
CATATAN PELAYANAN HARIAN

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(INC) KLIEN BIDAN
Partograf :
Kala I :
Proses Persalinan :
TD : N: S: R:
UC : TFU :
Perdarahan :
Perineum :
Tx :

BBL : BB : PB :
LK : LD : LP : LILA :
IMD :

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(INC) KLIEN BIDAN
Partograf :
Kala I :
Proses Persalinan :
TD : N: S: R:
UC : TFU :
Perdarahan :
Perineum :
Tx :

BBL : BB : PB :
LK : LD : LP : LILA :
IMD :
CATATAN PELAYANAN HARIAN

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(INC) KLIEN BIDAN
Partograf :
Kala I :
Proses Persalinan :
TD : N: S: R:
UC : TFU :
Perdarahan :
Perineum :
Tx :

BBL : BB : PB :
LK : LD : LP : LILA :
IMD :

MENGETAHUI KEPALA RUANGAN BIDAN PEMBERI PELAYANAN

_____________________________________ _______________________________________
 CATATAN PELAYANAN H

IBU NIFAS

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

 CATATAN PELAYANAN H

IBU NIFAS

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

MENYETUJUI VERIFIKATOR MENGETAHUI KEPALA RUA

____________________________________ ______________________________
CATATAN PELAYANAN HARIAN

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(PNC) KLIEN BIDAN
S:
O : TD : N: S: R:
UC : TFU :
Perdarahan :
LOCHEA :
BAB / BAK :
ASI :
A : Post Partum :
P : TX :

KIE :

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(PNC) KLIEN BIDAN
S:
O : TD : N: S: R:
UC : TFU :
Perdarahan :
LOCHEA :
BAB / BAK :
ASI :
A : Post Partum :
P : TX :

KIE :
CATATAN PELAYANAN HARIAN

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(PNC) KLIEN BIDAN
S:
O : TD : N: S: R:
UC : TFU :
Perdarahan :
LOCHEA :
BAB / BAK :
ASI :
A : Post Partum :
P : TX :

KIE :

MENGETAHUI KEPALA RUANGAN BIDAN PEMBERI PELAYANAN

_____________________________________ _______________________________________
 CATATAN PELAYANAN HA

AKSEPTOR KB

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

CATATAN PELAYANAN HA

AKSEPTOR KB

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

 MENYETUJUI VERIFIKATOR MENGETAHUI KEPALA RUAN

____________________________________ _______________________________
CATATAN PELAYANAN HARIAN

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(KB) KLIEN BIDAN
S:
O : TD : N: S: R:
BB :
A : Akseptor KB :
P : TX :
KIE / Konseling ABPK :

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(KB) KLIEN BIDAN
S:
O : TD : N: S: R:
BB :
A : Akseptor KB :
P : TX :
KIE / Konseling ABPK :

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(KB) KLIEN BIDAN
S:
O : TD : N: S: R:
BB :
A : Akseptor KB :
P : TX :
KIE / Konseling ABPK :

CATATAN PELAYANAN HARIAN

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(KB) KLIEN BIDAN
S:
O : TD : N: S: R:
BB :
A : Akseptor KB :
 P : TX :
KIE / Konseling ABPK :

MENGETAHUI KEPALA RUANGAN BIDAN PEMBERI PELAYANAN

_____________________________________ _______________________________________
 CATATAN PELAYANAN HARIA

ANAK

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

ANAK

NO TGL NO REG/RM NAMA KLIEN ALAMAT UMUR

 MENYETUJUI VERIFIKATOR MENGETAHUI KEPALA RUANGAN

____________________________________ ____________________________________
CATATAN PELAYANAN HARIAN

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(ANAK) KLIEN BIDAN
S:
O : BB : TB : S: RR : N:
A: Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(ANAK) KLIEN BIDAN
S:
O : BB : TB : S: RR : N:
A: Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(ANAK) KLIEN BIDAN
S:
O : BB : TB : S: RR : N:
A: Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :

JENIS TINDAKAN TANDA TANGAN TANDA TANGAN

(ANAK) KLIEN BIDAN
S:
O : BB : TB : S: RR : N:
A: Status Gizi :
P : SDIDTK :
MTBS :
Imunisasi :
TX :
KIE :
MENGETAHUI KEPALA RUANGAN BIDAN PEMBERI PELAYANAN

_____________________________________ _______________________________________