I.

IDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap : Ny. LA
Usia : 38 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum menikah
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : PNS
Bangsa/Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Cisauk, Tangerang
Dokter yang Merawat : dr. Ayesha Devina, Sp. KJ
Ruang Perawatan : Ruang Melati
Rujukan/ Datang sendiri/ Keluarga : Diantar oleh kakak dan orang tua

II. RIWAYAT PSIKIATRIK

Autoanamnesia
Tanggal 21 September 2021, pukul 08:30 di bangsal Melati Rumah Sakit Jiwa dr.
Soeharto Heerdjan

Alloanamnesis
Tanggal

A. KELUHAN UTAMA
Pasien marah-marah dan megancam akan membunuh orang tua sejak 1
bulan sebelum masuk rumah sakit

B. RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Seorang wanita bernama Ny. LA berusia 38 tahun dating diantar oleh
kakak dan kedua orang tuanya dengan keluhan marah-marah dan megancam akan
membunuh orang tua sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien sulit untuk
tidur dan sering kali terbamgun malam hari. Pasien selalu senang dan merasa
menjadi orang terpilih yang mendapat keistimewaan dapat memahami al-quran
serta menjadi ahli tafsir. Pasien selalu ingin banyak bercerita mengenai ilmu
agama. Saat pasien sedang sendiri pasien tidak ingin diganggung, dan jika merasa
terganggu pasien akan marah.
Pasien sering menulis artikel yang membahas neraka dan dosa-dosa
seorang perempuan. Jika bertemu dengan orang lain, pasien akan bercerita
membahas alquran, kiamat, dan mukjizat yang diterimanya. Pasien meyakini
bahwa dirinya dapat mengobati orang lain dan menganggap bahwa dirinya orang
terakhir yang dipilih oleh Tuhan hidup didunia untuk menyelamatkan orang-orang
yang berada di bumi.
 Pasien pernah mendengar suara seperti menertawakannya namun saat ini
pasien mengatakan sudah tidak mendngar suara tersebut. Pasien juga pernah
melihat sesuatu yang tidak dapat dilihat orang lain dan menganggap hal itu terjadi
karena iri terhadap dirinya yang merupakan seorang ahli tafsir yang diberikan
mukjizat oleh Tuhan.
Saat diwawancara, pasien merasa perasaan cukup baik (menjawab
paertanyaan dengan sopan dan bersikap kooperatif) yang dimaksud pasien
perasaan cukup baik adalah perasaan tenang dan nyaman. Pasien tidak merasa
mudah Lelah dn masih ingin beraktivitas Bersama teman-temannya saat di ruang
rawat inap.

C. RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA

1. Riwayat Gangguan Psikiatrik
2. Riwayat Gangguan Medis
3. Riawayat Penggunaan Zat Psikoaktif
4. Riwayat Perjalanan Pnyakit

D. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien merupakan anak ketiga dari lima bersaudara. Pasien lahir dengan
berat normal, sehat, tidak ada trauma, tidak ada kelainan bawaan. Pasien
merupakan anak yang aktif, proses tumbuh kembang sesuai dengan anak-
anak seusianya, dalam hal perkembangan berbicara, berjalan, bergerak
motoric maupun sensorik.

2. Riwayat Perkembangan Kepribadian

a. Masa kanak-kanak (0-3 tahun)
b. Masa kanak pertengahan (3-11 tahun)
c. Masa kanan akhir (pubertas dan remaja)
d. Masa dewasa

3. Riwayat Pendidikan
Pasien menjalani Pendidikan hinga Sarjana

4. Riwayat Pekerjaan
Pasien merupak PNS di salah satu instansi pemerintahan di Jakarta

5. Riwayat Perkawinan
Pasien belum menikah

6. Kehidupan Beragama
Pasien beragama islam dan taat beribadah
 7. Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum dan tidak pernah
terlibat tindak pidana

E. RIWAYAT KELUARGA
F. SITUASI KEHIDUPAN SOSIOEKONOMI SEKARANG

III. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM
B. ALAM PERASAAN
C. GANGGUAN PERSEPSI
D. FUNGSI INTELEKTUAL
E. PROSES PIKIR
F. PENGENDALIAN IMPULS
G. DAYA NILAI
H. TILIKAN
I. RELIABILITAS

IV. IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS INTERNUS

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

VII. EVALUASI MULTIAKSIAL

AKSIS I :
AKSIS II :
AKSIS III:
AKSIS IV :
AKSIS V :

VIII. DIAGNOSIS
AKSIS I :
AKSIS II :
AKSIS III:
AKSIS IV :
AKSIS V :
IX. PROGNOSIS
Ad Vitam :
Ad Functionam :
Ad Sanationam :

X. DAFTAR MASALAH
1. Organobiologik :
2. Psikiatrik :
3. Social :

XI. TATALAKSANA