Skenario 2: Bercak keunguan Fix

Fix, 22 tahun datang ke praktek dokter dengan keluhan bercak bulat keunguan di sudut bibir kiri yang
terasa nyeri sejak 3 hari yang lalu. Pada awalnya ia mengeluhkan becak merah berair di kedua tungkai
bawah yang terasa gatal, hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu. Untuk mengobatinya dia membeli
antibiotik amoksisilin yang dikonsumsi 3 hari ini, setelah 2 jam minum obat yang pertama muncul
bercak merah keunguan di bibirnya. Bercak keunguan sudah sering muncul ditempat yang sama
setiap minum obat amoksisilin dan meninggalkan bercak hitam. Selain di bibir juga ditemukan bercak
keunguan di kelamin.
Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik, kesadaran komposmentis kooperatif, vital sign
dalam batas normal. Status dermatologikus pada bibir dan kelamin dengan distribusi terlokalisir,
bentuk bulat dan tidak khas dan susunan tidak khas, berbatas tegas, ukuran plakat dan effloresensi
makula keunguan. Pemeriksaan pada kedua tungkai bawah ditemukan lesi berbatas tegas bentuk
bulat, susunan tidak khas, ukuran numular dengan effloresensi plak eritem, vesikel dan erosi.
Pasien takut kelainan kulitnya ini akan berkembang seperti tetangganya yang pernah menderita alergi
obat dengan lepuh di seluruh tubuh dan harus dirawat. Pasien juga memberitahukan bahwa kakak
perempuannya juga menderita kelainan kulit berupa tahi lalat dan bintik-bintik di dahinya. Kakaknya
sering memegang tahi lalat tersebut. Pasien pernah membaca bahwa sering memegang tahi lalat
dapat merubah tahi lalat menjadi kanker.
Bagaimana anda menanggapi kasus di atas?

Termino 7. Lepuh : penonjolan di permukaan kulit berisi

1. Bercak merah :
Purpura merupakan perdarahan pembuluh
darah kecil berupa bercak merah pada kulit dan
mukosa dengan ukuran >2mm, sedangkan
petekie biasanya berukuran lebih kecil
a)
2. Antibiotik amoksisilin :
3. Bercak hitam :
4. Bercak keunguan :
Petechiae (petekie) adalah
kondisi kulit yang ditandai dengan munculnya
bintik-bintik kecil berwarna merah atau ungu
pada kulit.
lebam atau memar merupakan
penggumpalan darah di jaringan bawah kulit
akibat pecahnya dinding pembuluh darah.  8 jam setelah penggunaan obat. Ciri khas FDE
Erupsi makulopapular atau sering
disebut juga erupsi morbiliformis merupakan
bentuk reaksi erupsi obat yang paling sering
ditemukan
5. Vesikel :
gelembung berisi cairan serum Oernih), ukuran
diameter kurang dari Y2 cm, mempunyai dasar
dan atap; vesikel berisi darah disebut vesikel
hemoragik.
6. Alergi obat : Alergi obat adalah reaksi
berlebihan dari sistem kekebalan tubuh (sistem
imun) terhadap suatu obat yang digunakan.
Reaksi ini muncul karena sistem kekebalan
tubuh menganggap zat dalam obat
tersebut sebagai bahan yang dapat
membahayakan tubuh.
cairan serum, jika berdiameter kurang dari 1 cm
maka disebut vesikel,
8. Tahi lalat :
9. Bintik bintik di dahi :
10. Kanker :
Identifikasi Masalah
1. Mengapa timbulnya bercak bulat keunguan
di sudut bibir kiri pada Fix yang terasa nyeri
sejak 3 hari yang lalu?
Fixed drug eruption merupakan
sindrom klinis yang ditandai dengan lesi pada
kulit dengan batas yang jelas, bentuk oval,
soliter, atau multipel, warna merah sampai
coklat. Lesi umumnya muncul 30 menit sampai
adalah lesi akan muncul di tempat yang sama
jika pasien kembali terpapar dengan obat yang
diduga sebagai penyebab FDE. Munculnya lesi
pada kulit juga sering disertai dengan sensasi
rasa seperti terbakar
2. Apakah ada hubungan bercak merah berair
dan gatal hilang timbul sejak 1 minggu yang
lalu dengan keluhan Fix skrg?
3. Apa hubungan riwayat konsumsi obat
antibiotik dengan munculnya bercak merah
keunguan dibibir Fix setelah 2 jam?
4. Bagaimana bisa bercak keunguan timbul di
tempat yang sama dan meninggalkan bercak
hitam?
5. Apakah ada hubungan ditemukan bercak
keunguan di kelamin dengan keluhan Fix?
Bentuk reaksi simpang obat yang paling sering
ditemukan adalah yang bermanifestasi pada
kulit. Manifestasi alergi obat pada anak
bervariasi mulai dari ringan seperti
eksantematosa (erupsi makulopapular atau
morbiliformis) sampai pada yang jarang dan
mengancam nyawa seperti Sindrom Steven
Johnson (SSJ) dan nekrolisis epidermal toksik
(NET). Lima bentuk manifestasi klinis obat pada
kulit yang paling sering muncul pada anak, yaitu
erupsi eksantematosa, fixed drug eruption
(FDE), urtikaria, serum sickness-like reaction
(SSLR), dan reaksi fotosensitivitas
Lesi dapat dijumpai dikkulit dan membran
mukosa yaitu bibir, badan, tungkai, tangan dan
genital. Predileksi paling sering yaitu bibir dan
genital. Lesi FDE pada penis sering disangka
sebagai penyakit kelamin.
Lesi pada FDE jika menyembuh akan
meninggalkan bercak hiperpigmentasi post
inflamasi yg menetap dlm jangka waktu yg
lama.
6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik
dan status dermatologikus pada bibir, kelamin
dan kedua tungkai bawah Fix?
7. Apakah ada kemungkinan penyakit Fix
berkembang seperti tetangganya?
8. Bagaimana terjadi lepuh di seluruh badan
pada pasien dengan alergi obat?
Patogenesis Erupsi Obat Alergi Ada dua macam
mekanisme yang dikenal disini. Pertama adalah
mekanisme imunologis dan kedua adalah
mekanisme non imunologis. Umumnya erupsi
obat alergi timbul karena reaksi hipersensitivitas
berdasarkan mekanisme imunologis. Reaksi ini
juga dapat terjadi melalui mekanisme non
imunologis yang disebabkan karena toksisitas
obat, over dosis, interaksi antar obat dan
perubahan dalam metabolisme terdapat empat
mekanisme imunologis.
Reaksi pertama yaitu reaksi tipe I (reaksi
anafilaksis) merupakan mekanisme yang paling
banyak ditemukan. Pada tipe ini, imunoglobulin
yang berperan ialah imunoglobulin E yang
mempunyai afinitas tinggi terhadap mastosit
dan basofil. Pajanan pertama dari obat tidak
menimbulkan reaksi, tetapi bila dilakukan
pemberian kembali obat yang sama, maka obat
tersebut akan dianggap sebagai antigen yang
akan merangsang pelepasan bermacam-macam
mediator seperti histamin, serotonin, bradikinin,
dan heparin. Mediator yang dilepaskan ini akan
menimbulkan bermacam-macam efek misalnya
urtikaria. Reaksi anafilaksis yang paling
ditakutkan adalah timbulnya syok.
Mekanisme kedua adalah reaksi tipe II (reaksi
autotoksis) dimana terdapat ikatan antara
imunoglobulin G dan imunoglobulin M dengan
antigen yang melekat pada sel. Aktivasi sistem
komplemen ini akan memacu sejumlah reaksi
yang berakhir dengan lisis.
Mekanisme ketiga adalah reaksi tipe III (reaksi
kompleks imun) dimana antibodi yang berikatan
dengan antigen akan membentuk kompleks
antigen antibodi. Kompleks antigen antibodi ini
mengendap pada salah satu tempat dalam
jaringan tubuh mengakibatkan reaksi radang.
Aktivasi sistem komplemen merangsang
pelepasan berbagai mediator oleh mastosit.
Sebagai akibatnya, akan terjadi kerusakan
jaringan.
Mekanisme keempat adalah reaksi tipe IV
(reaksi alergi seluler tipe lambat). Reaksi ini
melibatkan limfosit. Limfosit T yang tersensitasi
mengadakan reaksi dengan antigen. Reaksi ini
disebut reaksi tipe lambat karena baru timbul
12-48 jam setelah pajanan terhadap antigen
9. Bagaimana bisa terbentuk tahi lalat dan
bintik-bintik di dahi dan apakah ada hubungan
dengan sering memegangnya?
10. Apakah ada kemungkinan kebiasaan
memegang tahi lalat untuk berubah menjadi
kanker?