1.

Skenario 4
Hari pertama: Halaman 1.

Ny Ami,berusia 42 tahun, diantar suami ke Poliklinik bedah, dengan keluhan benjolan

payudara kiri sejak 8 bulan. Benjolan dirasakan semakin membesar akan tetapi tidak
dirasakan nyeri, terkadang keluar cairan pada puting payudara. Didapatkan benjolan pada
ketiak kiri sejak 2 bulan dan dirasakan tidak nyeri. Berat badan menurun 3 kg dalam 1 bulan
terakhir. Pasien takut berobat ke dokter akhirnya berobat ke altentif. Kerika berumur 44
tahun Ibunya menderita kanker payudara dan meninggal, juga dari saudara ibu ada yg
terkena kanker kelenjar getah bening dan meninggal. Usia menstruasi : tampak mens lebih
dini pada seusianya ( 10 tahun sdh menstruasi). Tidak pernah mengalami trauma
sebelumnya, sudah lama pada payudara terasa nyeri dan membesar ketika menstruasi, tetapi
pernah dibawa berobat ke dokter dikatakan sehat. Pasien juga sudah menikah 15 tahun yang
lalu dan belum mempunyai anak.

Kata kunci:
1. Keluhan benjolan payudara kiri sejak 8 bulan
2. Benjolan semakin membesar, tetapi tidak dirasakan nyeri
3. Berat badan menurun 3 kg dalam 1 bulan terakhir
4. Didapatkan benjolan pada ketiak kiri sejak 2 bulan dan dirasakan tidak nyeri
5. Peremuan berusia 42 tahun
6. Menstruasi lebih dini
7. Pasien berobat ke alternatif
8. Tidak pernah mengalami trauma
9. Saudara dari ibu mengalami kanker getah bening dan meninggal
10. Pernah berobat ke dokter dan di katakana sehat
11. Ibunya berusia 44 tahun dan meninggal karena kanker payudara
12. Terkadang keluar cairan pada putting payudara

Problem:
1. Mengapa pasien mengalami keluhan benjolan payudara sebelah kiri sejak 8 bulan?
Benjolan pada payudara sebagian besar bisa disebabkan oleh hal yang tidak berbahaya,
seperti perubahan hormon dan siklus menstruasi. Selain itu, benjolan juga bisa
disebabkan karena adanya infeksi pada payudara, saluran susu yang tersumbat, atau
cedera pada payudara. Meski demikian, pada kasus tertentu, benjolan di payudara bisa
jadi disebabkan oleh kondisi yang lebih serius, seperti kanker payudara.
Kondisi ini lebih berisiko terjadi pada wanita yang memiliki riwayat siklus menstruasi
tidak teratur atau riwayat keluarga kandung dengan kanker payudara.
2. Apa yang menyebabkan menstruasi lebih dini pada pasien?
Menstruasi terlalu dini biasanya disebabkan oleh faktor gaya hidup dan lingkungan. Hal
ini termasuk paparan polusi udara dan gaya hidup yang kurang sehat hal ini dapat
memicu produksi hormon estrogen atau testosteron sehingga mengakibatkan mensturasi
selain itu juga disebabkan kelainan produksi hormon di otak dan idung telur
3. Apa yang menyebabkan benjolan semakin membesar dan tidak dirasakan nyeri?
Benjolan yang semakin membesar namun tidak disertai nyeri dapat disebabkan karena
hal yang tidak berbahaya, seperti perubahan hormon, siklus menstruasi, dan pertumbuhan
sel pada daerah payudara secara abnormal.
4. Mengapa payudara membesar dan nyeri saat menstruasi?
Pada siklus menstruasi, hormon di tubuh Anda akan berfluktuasi. Peningkatan level
hormon terjadi sebelum sampai sesudah masa menstruasi. Estrogen memiliki peran
penting dalam kasus ini, sehingga menyebabkan saluran payudara membesar. Selain itu,
produksi progesteron juga membuat kelenjar susu membengkak. Oleh karena kedua hal
inilah, akhirnya Anda mengalami rasa nyeri pada payudara.
5. Apa penyebab keluarnya cairan pada puting payudara?
Keluarnya cairan dari puting payudara biasanya terjadi ketika seseorang perempuan
sedang hamil atau menyusui. Seseorang mungkin mengalami kondisi serupa, namun tak
berhubungan dengan kehamilan. Perubahan hormonal yang tidak berhubungan dengan
kehamilan juga dapat menyebabkan keluarnya cairan dari payudara. Keluarnya cairan
dari puting payudara terhitung normal, seperti akibat respons terhadap rangsangan pada
puting atau payudara, pada saat berhubungan seks. Lalu, ketika mandi air hangat.
Kemudian pada orang dengan kondisi tiroid dan penyakit yang memengaruhi hormon,
seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS). Keluarnya cairan dari puting juga bisa terjadi
pada orang yang minum obat, termasuk pil KB, opiat, antidepresan, obat tekanan darah,
atau obat yang mengandung estrogen. Debit cairan dalam takaran normal biasanya tidak
menandakan adanya masalah. Namun, jika pola pelepasan cairan berubah, atau cairan
muncul tanpa rangsangan apa pun, itu bisa mengindikasikan infeksi atau masalah
kesehatan lainnya.

6. Mengapa pasien mengalami benjolan pada ketiak sebelah kiri selama 8 bulan dan tidak
dirasakan nyeri?
gejala yang paling terlihat tentunya benjolan itu sendiri. bisa menemukanya dengan
merabanya perlahan . benjolan ini dapat ditemukan dalam ukuran sangat kecil sampai
besar. Tekstur benjolannya pun bisa bervariasi tergantung dari apa yang
menyebabkannya.Benjolan yang disebabkan oleh kista, infeksi, atau lipoma biasanya
bertekstur lunak saat diraba. Sedangkan, benjolan yang disebabkan oleh kanker payudara
teksturnya lebih keras dan tidak bergerak saat disentuh.
Info lain
1. Pemeriksaan fisik, penunjang dan pemeriksaan biopsi
2. Morfologi dari benjolan
3. USG
4. Pemeriksaan Computed Temography Scan atau CT Scean

I don’t know:
1. Apakah kanker payudara termasuk penyakit yang bersifat genetik?
2. Berapakah usia normal seorang wanita mengalami menstruasi?

Hipotesa:

1. Fibroadenoma
2. Kanker payudara.

Hari pertama, halaman 1

1. Identifikasi masalah ?
2. Sebutkan data lain ?
3. Sebutkan Hipotesis pada kasus tersebut ?
4. Adakah Informasi/ data tambahan, sebutkan data yang kurang pada kasus diatas ?
5. Apakah ada tambahan problem pada kasus ini ?
6. Apakah ada tambahan hipotesis ?
7. Bagaimanakah membedakan neoplasma jinak dan neoplasma ganas pada kasus ini ?
8. Bagaimanakan usulan pemeriksan tambahan ?
Skenario 4 :

Hari pertama: halaman 2

Pada Pemeriksaan dokter

Status lokalis:
Payudara Dextra tidak ada kelainan
Payudara Sinistra: Inspeksi benjolan pada mamma sinistra. ,
QLA-QLB, dia. 8 cm, dengan 2 nodul di permukaan kulit.
Papilla retraksi (+), tidak ada lesi kulit
Peau de orange (+), tidak ada lesi kulit.
Skin dimpling
Neovaskularisasi pada kulit sekitar tumor.
Palpasi: Batas tidak jelas
Fix pada dasar
Konsistensi padat kenyal, kistous(-)
Tidak nyeri tekan, hangat, kemerahan(-)
Terdapat discharge kemerahan keluar dari papilla mama

Kata sulit:
1. QLA-QLB
2. Nodul : pertumbuhan jaringan yang tidak normal dapat berupa tonjolan atau benjolan. Nodul
dapat tumbuh dan berkembang tepat di bawah kulit. Nodul juga dapat berkembang pada jaringan
kulit yang lebih dalam atau bahkan dapat tumbuh pada organ tubuh.
3. Papilla retraksi: penarikan kulit payudara yang terdapat puting payudara
4. Lesi kulit : lesi kulit adalah bagian dari kulit yang memiliki pertumbuhan atau
penampilan yang abnormal dibandingkan dengan kulit di sekitarnya. lesi pada kulit dapat
muncul dalam berbagai bentuk, misalnya benjolan, luka, lecet, kista atau area dengan
warna yang abnormal.
5. Skin dimpling: Kulit (Skin) payudara terlihat seperti kulit jeruk atau terdapat lesung di
sekitar puting (dimpling). Kulit payudara menebal atau bersisik atau skin dimpling
6. Neovaskularisasi: Baru, Vaskularisasi : Pembuluh Darah, yang artinya pembentukan
pembuluh darah baru atau angiogenesis.
7. Peau de orange: Payudara mengerut seperti kulit jeruk .Kondisi ini terjadi karena
pembengkakan dan mengembangnya lapisan kulit.
8. mamma sinistra: payudara sebelah kiri
Hari pertama: Halaman 2.
Riwayat tambahan
A. Riwayat Mestruasi:
Usia menstruasi : tampak mens lebih dini pada seusianya ( 10 tahun sdh menstruasi).
Riwayat payudara: trauma sebelumnya -, terasa nyeri dan membesar ketika
menstruasi, sudah lama, tetapi pernah dibawa ke dokrer dikatakan sehat.

B. Riwayat diet:
sering konsumsi makanan berlemak , daging bakar, daging merah dan
kegemukan, tidak rokok, konsumsi alkohol sedikit.

C. Riwayat benjolan:
belum pernah seperti ini.

D. Riwayat trauma:
tidak ada trauma sebelumnya.

Status Umum:
Gambar A: Gambar payudara Kiri dengan tumor

Gambar: Payudara kiri dengan tumor

Keadaan umum:
Compos mentis; GCS 4,5,6; Anemia-/Ichterus-/cyanosis-/Dyspneu-.
BB: 75 kg, TB 169 cm.
Tanda vital :
Tekanan darah 120/70, reguler, kuat angkat.
Denyut nadi 98x/mnt,
frekuensi napas 17x/mnt,
Suhu tubuh 36,9 oC
Akral hangat.
Kepala/Leher : tidak ada benjolan
Thorax : Jantung/Paru: tidak ada kelainan

Problem:

1. mengapa terjadi skin dimpling?

Dimpling ini terjadi karena
kanker yang telah menginfiltrasi ligamentum suspensorium cowper akan menyebabkan
adanya tarikan pada permukaan kulit payudara dan merupakan petunjuk kearah
keganasan, walaupun dapat juga disebabkan oleh bekas trauma, sikatriks pasca operasi
atau bekas infeksi sebelumnya.

I don’t know:

1. Mengapa pasien mengalami penurunan berat badan sejak ditemukannya benjolan?

Hipotesa:

1. Mastitis
2. Kanker payudara
3. fibroadenema

Hari pertama halaman 3

Dokter melakukan pemeriksaan tambahan berupa darah lengkap,tumor marker, Foto thorax,
USG payudara dan Mammography.

Hasil pemeriksaan darah:

Darah lengkap: tidak ada kelainan, CA 15-3: 420 U/ml: (normal <30 U/ml)

USG: nodul pada payudara kiri dia.8 cm, tepi irreguler, solid, dengan bercak kalsifikasi.

Mammography: tampak lesi hyperdens dengan tepi irreguler dan halo sign inkomplit di QLA-
QLB mamma kiri, ukuran sekitar 5 cm.

USG mamma dan axilla: nodul solid dengan dia. 5cm, hypoechoid haterogen dengan kalsifikasi
multiple intranodul, batas tegas, tepi irreguler di QLA-QLB mamma kiri. Pada regio axilla
didapatkan pembesaran kelenjar getah bening multiple, dengan bentuk bulat, hypoechoic , tanpa
normal fatty hilum, ukuran sekitar 1-2 cm.
Foto Thorax: tidak didapatkan nodul metastasis di kedua paru
USG Abdomen: tidak didapatkan nodul pada liver dan paraaorta.
Kata sulit :
1. Mammography: proses pemeriksaan payudara manusia menggunakan sinar-X dosis
rendah. Digunakan untuk melihat beberapa tipe tumor dan kista, dan telah terbukti dapat
mengurangi mortalitas akibat kanker payudara. 
2. hypoechoid haterogen : hypoechoic timbul dari pantulan lemah gelombang suarayang
menunjukkan gambaran hitam, isoechoic pada pantulan sedang gelombang suarayang
menunjukkan gambaran abu heterogen
3. tumor marker: Tumor marker adalah zat yang dapat ditemukan di dalam tubuh sebagai
penanda adanya tumor atau kanker.
4. lesi hyperdens: lesi hyperdens artinya bagian yang tampak lebih putih dari pada
sekitarnya

problem:
1. mengapa kadar CA diatas normal ?
2.
3.

I don’t know:
1. fatty hilum
2.
3.

Hari kedua, halaman 4

Dokter memutuskan, melakukan pemeriksan FNAB: baik pada benjolan payudara dan benjolan
pada axilla.

Hasil pemeriksaan FNAB pada payudara kiri adalah:

Hasil FNAB Payudara dan axilla kiri:
Adenoca mamma sinistra dan Adenoca pada limfonodi
Tampak serupa hasil FNAB dan axilla: secara morfologi :

Hasil PA: Invasive Carcinoma of no special type ( Infiltrating ductal carcinoma); modified scraff
bloom richardson grade 3 dgn Limfovaskular invasive/LVSI (+) .dan Fibrocystic changes.
Metastasis dg KGB axila.T3 , N1, Mx : stage III.A.
Kata sulit :
1. FNAB:
2. Limfonodi: berbentuk kecil lonjong dan terdapat di sepanjang pembuluh limfe. Kerjanya
sebagai penyaring dan dijumpai di tempat-tempat terbentuknya limfosit. Kelompok-
kelompok kelenjar limfe utama terdapat di dalam leher, axial, thorax, abdomen, dan lipat
paha.
3.

Hari kedua halaman 5

Pasien selanjutnya menjalani protokol bedah, radiasi dan kemoterapidan tidak dilakukan target
terapi Setelah 6 tahun menjalani operasi, terdapat benjolan multiple pada liver, Setelah
dilakukan FNAB: Adenocarcinoma: dan didapatkan kemiripan dengan hasil PA sebelumnya.
Selanjutnya 2 bulan kemudian kondisi pasien memburuk dan meninggal.

Kata sulit:
1. Adenocarcinoma:

Problem :

1. Pada pemeriksaan FNAB didapatkan adenocarcinoma dan didapatkan kemiripan

sebelumnya

Learning issue:

1. Mempelajari tentang neoplasma atau tumor

2. Mempelajari mekanisme dari tumor metastasis
3. Mempelajari dan mampu memahami faktor presdiposisi kanker
4. mempelajari tentang perbedaan tumor jinak dan tumor ganas
5. mempelajari tumor marker dan pemeriksaannya
6.