Anda di halaman 1dari 1

PERNYATAAN KESEDIAAN

MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Dengan menandatangani lembar ini, saya:

Nama :

Usia :

Alamat:

Memberikan persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “


Gambaran perilaku pencegahan penyakit menular seksual (PM S)pada pekerja seks komersial
(PSK)’’ yang dilakukan oleh Moh. Kala Cipta Pertala mahasiswa Program Studi Kesehatan
Masyarakat STIKes Respati Tasikmalaya.

Saya telah dijelaskan bahwa jawaban kuisioner ini hanya digunakan untuk keperluan
penelitian dan saya secara sukarela bersedia menjadi responden penelitian ini,

Tasikmalaya, Juni 2019


Yang menyatakan

(……………………………….)

Anda mungkin juga menyukai