SURAT PERNYATAAN PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama Lengkap dan Gelar :​ ​

………………………………………………………………..

Tempat/Tanggal Lahir ​: ​
………………………………………………………………..

Agama ​: ​………………………………………………………………..
Nomor Urut Peserta :​ ​
………………………………………………………………..

Nomor HP dan Email ​: ​

………………………………………………………………..

Alamat Domisili saat ini ​: ​

………………………………………………………………..

​ ………………………………………………………………..

menyatakan secara sadar dan sungguh-sungguh atas hal-hal sebagai berikut:

1. ​Mengikuti Program Pembinaan dan Pelaksanaan Pemantapan Nilai-Nilai

Kebangsaan Secara Virtual Angkatan I Lemhannas RI Tahun 2021 atas kemauan
sendiri dan tanpa paksaan dari siapapun dan pihak manapun.

2. ​Bersedia mengikuti Program Pembinaan dan Pelaksanaan Pemantapan Nilai-

Nilai Kebangsaan Secara Virtual Angaktan I Lemhannas RI Tahun 2021 dengan
jujur dan penuh tanggungjawab.

3. ​Bersedia dan patuh mengikuti segala peraturan yang telah ditentukan Panitia
Penyelenggara dan mematuhi semua Keputusan Tim Kelulusan Program
Pembinaan dan Pelaksanaan Pemantapan Nilai-Nilai Kebangsaan Secara Virtual
Angkatan I Lemhannas RI Tahun 2021. Apabila saya tidak mematuhi segala
ketentuan tersebut, saya bersedia menerima konsekuensinya, sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

4. ​Apabila terjadi masalah teknis menyangkut komputer, smartphone, listrik,

internet/wifi, dan sarana lainnya, sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

5. ​Atas akibat dari poin tiga dan empat (3 dan 4), saya tidak akan melakukan
tuntutan apapun kepada Panitia Penyelenggara dan Tim Kelulusan Program
Pembinaan dan Pelaksanaan Pemantapan Nilai-Nilai Kebangsaan Secara Virtual
Angkatan I Lemhannas RI Tahun 2021.

6. ​Segala data terkait pengisian biodata yang telah saya buat adalah benar
adanya, bila di dalam biodata ada pemalsuan data, saya bersedia dikeluarkan baik
dari program kegiatan ini maupun dikeluarkan dari Ikatan Alumni Taplai
Lemhannas RI serta saya menanggung konsekuensi hukumnya.

7. ​Menjaga integritas dan marwah alumni Pembinaan dan Pelaksanaan

Pemantapan Nilai-Nilai Kebangsaan Secara Virtual Angkatan I Lemhannas RI
dengan sesungguh-sungguhnya
Demikian surat pernyataan Pakta Integritas ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa
ada paksaan dari pihak manapun dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

​ .............., Juni 2021

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​
​ ​ Yang menyatakan,
 Materai
​
​ ( ................................................... )