Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR RUMAH YANG DIFOGGING

PADA TANGGAL :
PUSKESMAS RAWAT INAP SUNGAI PINYUH

JUMLAH TANDA
NO NAMA KEPALA KELUARGA ALAMAT RT / RW KET
ABATE TANGAN

Mengetahui Pembuat Daftar


Ketua RT / RW Sanitarian

Romlah, Amd.KL
NIP. 19780817 201001 2 015

Anda mungkin juga menyukai