Sistem Staging Sinus Pediatrik: Pendekatan Berbasis Computed

Tomography untuk Grading Penyakit Sinus Pediatrik

Tujuan / Hipotesis: Rinosinusitis kronis pada pediatrik (CRS) adalah penyakit

yang lazim dengan beberapa pengukuran objektif tersedia untuk memprediksi
pasien mana yang memerlukan intervensi bedah. Skor Lund-Mackay (LM) untuk
computed tomography (CT) scan adalah salah satu penilaian objektif yang tersedia
untuk populasi orang dewasa; Namun, sistem penilaian khusus pada populasi
pediatrik belum dipopulerkan. Kami menyajikan Pediatric Sinus Staging System
(PSSS) yang mempertimbangkan opasifikasi dan berbagai tahap perkembangan
dari setiap sinus. Desain Studi: Tinjauan grafik retrospektif. Metode: Kami
menganalisis CT scan pasien anak dengan diagnosis CRS. Baik skor LM dan PSSS
dihitung untuk setiap pemindaian. Kelompok dibentuk berdasarkan hasil
pengobatan dan termasuk pasien yang berhasil diobati dengan terapi medis dan/atau
adenoidektomi (med/adenoid), pasien yang memerlukan operasi sinus endoskopi
fungsional (FESS), dan pasien yang membutuhkan revisi FESS. Hasil: Secara
keseluruhan, 76 pemindaian pasien ditelaah. Nilai PSSS secara signifikan kurang
dari LM untuk kelompok kontrol (P = .001) dan secara signifikan lebih tinggi untuk
pasien dengan cystic fibrosis (P = .027) dan dengan CRS dengan polip (P = .001).
Cutoff PSSS yang ideal untuk membedakan antara pengobatan med/adenoid dan
FESS tunggal dengan sensitivitas 90,6% dan spesifisitas 50,0% adalah 2.
Kesimpulan: PSSS memberikan skor yang lebih deskriptif dengan
memperhitungkan kekeruhan dan pneumatisasi masing-masing sinus. Hasil kami
saat ini menunjukkan nilai yang sama antara skor PSSS dan LM, yang menunjukkan
validitas internal. Sebagai tambahan Skor PSSS 2 dapat membantu dokter
menasihati keluarga dengan lebih baik tentang kemungkinan memerlukan FESS.
Penyelidikan lebih lanjutan diperlukan untuk sepenuhnya memvalidasi PSSS.
Kata Kunci: Sistem stadium sinus anak.
Tingkat Bukti: 3b

1
PENGANTAR
Rinosinusitis kronis pediatrik
(CRS) adalah penyakit dengan gejala
yang beragam dan masih kurang
dipahami sepenuhnya, yang
menyebabkan penurunan kualitas
hidup dan paparan antibiotik yang
signifikan.1 CRS Pediatrik
menyumbang 5,6 juta kunjungan
rawat jalan per tahun di Amerika
Serikat saja dibandingkan dengan 1,6
juta kunjungan per tahun untuk
rinosinusitis akut.2 Setiap tahun, CRS
pediatrik juga bertanggung jawab
untuk 2,1% kunjungan rawat jalan
nasional untuk pasien berusia di
bawah 20 tahun. Pasien CRS
pediatrik memiliki tingkat
ketidakbahagiaan, kegugupan,
masalah perilaku di rumah,
kecemasan komorbiditas, depresi, dan
asma yang lebih tinggi.3 CRS
pediatrik juga berkontribusi pada
penggunaan antibiotik yang
berkepanjangan, karena terapi lini
pertama yang direkomendasikan oleh
American Academy of
Otolaryngology–Head and Neck
surgery (AAO-HNS) adalah
pemberian antibiotik oral selama 20
hari.4 Hal ini juga menyebabkan
ketidakhadiran di sekolah untuk
pasien dan bekerja untuk pengasuh.
Diagnosis CRS pediatrik masih
menjadi tantangan bagi klinisi, karena
kita harus mengandalkan laporan
gejala dari pengasuh untuk memenuhi
kriteria AAO-HNS untuk pediatrik
CRS.4 Dalam banyak kasus,
pencitraan dapat memainkan peran
penting dalam diagnosis dan
manajemen CRS serta membantu
membimbing dokter mengenai
tingkat keparahan dan kronisitas
penyakit.
Klasifikasi yang paling umum
digunakan untuk menentukan staging
penyakit sinus pada computed
tomography (CT) adalah sistem
Lund-Mackay (LM). Sistem ini
awalnya dikembangkan untuk
populasi orang dewasa tetapi telah
banyak digunakan pada pasien
pediatri. Ada banyak keuntungan
untuk sistem ini, antara lain:
popularitas, kemudahan penggunaan,
dan kepercayaan antar pengamat yang
tinggi.7 Namun, masih terdapat
kekurangannya, khususnya,
penyederhanaan yang berlebihan dari
skor kekeruhan (opasifikasi) sinus
dan untuk sinus yang belum
berkembang masih belum
dipertimbangkan. Yang terakhir ini
sangat penting dalam populasi
pediatrik ketika menilai CT scan
untuk menilai tingkat keparahan
penyakit secara akurat.
Beberapa penelitian telah
melaporkan sistem staging baru
bahwa skor kekeruhan/opasifikasi
dengan peningkatan pada tingkat
gradasi. Sistem ini, yaitu sistem LM
dan Zinreich yang dimodifikasi,
memiliki lebih banyak tingkatan
klasifikasi daripada sistem LM yang
tradisional.8,9 Namun, sistem tersebut
belum menunjukkan keunggulan
dibandingkan sistem LM, dan belum
digunakan dalam kebanyakan
literatur.7
Sinus paranasal pediatrik
sangat berbeda dari sinus dewasa dan
bahkan bervariasi secara signifikan di
antara anak-anak berdasarkan
kelompok umur. Ada banyak
2
penelitian yang merinci garis waktu
perkembangan sinus pediatrik di
cadaver dan model pencitraan.10–13
Secara umum, dapat diterima bahwa
perkebmbangan sinus susuai dengan
urutan sebagai berikut: ethmoid,
maxillary, sphenoid, dan terakhir,
frontal; Namun, ada variabilitas yang
signifikan dalam waktu penyelesaian
pneumatisasi setiap sinus.
Pengamatan yang cermat dari
CT-scan sangat penting ketika:
mempertimbangkan operasi untuk
penyakit sinus. Sinus dinilai untuk
perkembangannya, opasifikasi, dan
variasi anatomi, yang menjadi faktor
keputusan keseluruhan untuk
tindakan operasi dan luasnya operasi
yang akan dilakukan. Misalnya,
frontal bud yang sepenuhnya buram
tidak diberi bobot yang sama dengan
sinius frontal yang keruh namun telah
berkembang sepenuhnya. Namun,
belum ada penelitian yang mencoba
mengubah proses kualitatif ini
menjadi sistem penilaian konkrit
dengan data kuantitatif. Sinus yang
belum tumbuh pada pencitraan telah
dibahas dalam penelitian sebelumnya,
dengan mengeluarkan sinus yang
tidak ada dari perhitungan dan
menerapkan faktor koreksi untuk
membuat skor tergantung dengan
kelompok umur.14,15
Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk membuat sistem staging
sinus universal pada populasi
pediatrik berdasarkan CT scan yang
membahas opasifikasi dan
perkembangan sinus. Sistem yang
kami usulkan, Pediatric Sinus Staging
System (PSSS), tidak hanya
menggabungkan skala opasifikasi
baru tetapi juga membahas sinus yang
belum berkembang dengan tujuan
memungkinkan perbandingan yang
akurat dari kelompok usia yang
berbeda di seluruh setting klinis dan
penelitian sekaligus tetap menjaga
kemudahan penggunaannya.
BAHAN DAN METODE
Institutional Riview Board
menyetujui (IRB PRO17060492)
telaah grafik retrospektif pasien
pediatrik di klinik rinologi
otolaringologi di rumah sakit tersier.
Anak-anak dengan CT scan
maxillofacial pada usia 1 sampai 18
tahun dimasukkan dalam studi ini.
Pasien dengan fraktur wajah, silent
sindrom sinus, atresia choanal, infeksi
sinus akut pada saat scan (seperti
yang dilaporkan oleh dokumentasi
terlampir), tumor dasar tengkorak,
pasien dengan sindrom yang
mendasari, dan mereka yang
menerima operasi sinus endoskopi
fungsional (FESS) di luar rumah sakit
atau sebelum 2010, dikeluarkan.
Pasien dengan CRS, obstruksi
hidung, cystic fibrosis, dan
imunodefisiensi diinklusi. Total 76
pasien dilibatkan. Diagnosis CRS
pediatrik ditegakkan berdasarkan
pada konsensus AAO-HNS 2014,
dengan ditentukan oleh gejala selama
3 bulan; dua atau lebih dari gejala
berikut: rhinorrhea purulen,
nyeri/rasa penuh di wajah, sumbatan
hidung, batuk, dan perubahan pada
temuan endoskopi atau CT sugestif
penyakit sinus.4 Pemberian terapi juga
ditentukan oleh pedoman yakni
pemberian antibiotik selama 20 terapi
berturut-turut, semprotan steroid
hidung topikal, dan irigasi hidung
setiap hari. Dalam kohort kami,
pasien pertama-tama dibagi menjadi:
3
 Gambar 1. Sinus maksilaris kiri (†) dengan derajat kekeruhan yang bervariasi dan
Sistem Lund-Mackay (LM) dan Sinus Pediatrik (PSSS). 1.1. Kekeruhan minimal,
skor LM = 1, skor PSSS = 0; 1.2. Kekeruhan sedang, skor LM = 1, skor PSSS = 1;
1.3. Kekeruhan hampir total, skor LM = 1, skor PSSS = 2.

kelompok CRS dan kontrol. opasifikasi dan selanjutnya melihat

Kelompok CRS kemudian
distratifikasi lebih lanjut menjadi
pasien yang berhasil diobati dengan
terapi medis dan/atau adenoidektomi
(med/adenoid), pasien yang
menjalani FESS, dan pasien yang
menjalani FESS berulang. Pasien
kelompok kontrol menjalani CT scan
maksilofasial untuk alasan lain selain
dari CRS.
Faktor-faktor pada pasien
kemudian dikumpulkan yakni profil
demografi, komorbiditas terkait
seperti rinitis alergi (AR) dan cystic
fibrosis (CF), luasnya operasi, skor
LM tradisional dan skor PSSS yang
kami usulkan. CT scan sebelum dan
paling dekat dengan pembedahan
intervensi (jika berlaku) ditinjau, dan
skor LM dihitung. Skor PSSS
dihitung dengan menilai derajat
perkembangan masing-masing sinus.
Penilaian semua CT scan diselesaikan
oleh dua anggota tim peneliti (dokter
residen THT dan fellow). Untuk skor
opasifikasi, mirip dengan sistem LM,
setiap sinus (maksila, ethmoid
anterior, posterior) ethmoid, dan sinus
sphenoid dan frontal) dinilai pada
skala 0 hingga 2. Namun, skor PSSS
dinilai 0 untuk 0% hingga 25% sinus
opasifikasi, 1 untuk 26% hingga 75%,
dan 2 untuk 76% hingga 100%
opasifikasi (Gbr. 1). Kompleks
osteomeatal (OMC) diberikan skor 0
jika tidak tersumbat atau 2 jika
tersumbat.
Perkembangan pneumatisasi
setiap sinus kemudian dinilai sebagai
tidak ada (A), underdeveloped (U),
atau developed (D). Pemeringkatan
sinus underdeveloped vs developed

4
didasarkan pada kriteria yang
diterbitkan sebelumnya oleh Shah et
al.13 Landmark yang digunakan untuk
menentukan kriteria kami dari sinus
yang berkembang diilustrasikan
dalam Gambar 2. Jika salah satu
landmark ini tidak terpenuhi, sinus
tergolong underdeveloped. Sinus
yang underdeveloped diberi pengali
0,5 x skor opasifikasi yang sesuai;
oleh karena itu, yang kategorisasi
underdeveloped menurunkan skor
opasifikasi sinus tertentu menjadi
setengahnya. Sinus yang tidak ada
(A) dikeluarkan dari perhitungan
keseluruhan, yang mengubah potensi
skor maksimumnya. Untuk
mengimbangi ini, skor total untuk
masing-masing CT dengan sinus yang
tidak ada akan dikalikan dengan
faktor koreksi. Faktor koreksi
dihitung dengan membagi 24 dengan
maksimum kemungkinan skor untuk
CT scan itu. Proses ini
memungkinkan skor agar sebanding,
memastikan bahwa baik LM dan
PSSS memiliki skor maksimal 24.
Sebagai contoh perhitungan, CT sinus

Gambar 2. Memvariasikan klasifikasi perkembangan berdasarkan landmark anatomis

yang diterbitkan sebelumnya oleh Shah et al.13 Untuk memenuhi kriteria sinus
berkembang penuh, sinus fontal harus meluas ke superior bagian vertikal tulang frontal
(2.1 dan 2.2). Sinus maksilaris harus meluas ke inferior di bawah dasar hidung dan
lateral ke zygomaticus proses (2.3). Etmoid harus meluas ke atas ke cribriform piring
(2.3). Terakhir, sphenoid harus memanjang ke superior dan lateral ke penyangga optik
(2.4).

5
maksilaris bilateral, underdeveloped,
dan yang benar-benar buram akan
mendapatkan skor dari 2U. U
mewakili pengali 0,5, memberikan
skor akhir masing-masing maksila
adalah 1. Jika sinus frontal bilateral
tidak ada (A), sinus ini dikeluarkan
dari perhitungan keseluruhan. Jika ini
adalah satu-satunya sinus yang tidak
ada, skor total maksimum yang dapat
diperoleh CT ini adalah 20. Setelah
semua skor sinus dan OMC individu
dihitung, faktor koreksi dihitung.
Dalam hal ini, faktor koreksi
didapatkan dengan hasil pembagian
24/20, yakni 1,2.
Faktor koreksi dikalikan dengan skor
akhir. Perhitungan sampel
diilustrasikan pada Gambar 3.
Sebagai catatan, variasi anatomi
hidung dan sinus paranasal tidak
dimasukkan dalam pengumpulan
data, karena hal ini sebelumnya telah
terbukti tidak memiliki nilai prediktif
pada tingkat dan keparahan
16
penyakit.
Karakteristik kategori pasien
diringkas sebagai berikut: jumlah
(persen). Perhitungan eksak binomial
digunakan untuk menentukan 95%
interval kepercayaan untuk proporsi.
Untuk variable terus menerus,
normalitas ditentukan menggunakan

Gambar 3. Contoh perhitungan untuk Pediatric Sinus Staging System (PSSS). Kompleks
osteomeatal kanan (OMC): 2, OMC kiri: 2, maksila kanan: 2U = 1, rahang atas kiri: 2U =
1, etmoid anterior kanan: 2D = 2, etmoid posterior kanan: 2D = 2, etmoid anterior kiri: 2D
= 2, etmoid posterior kiri: 2D = 2, sphenoid kanan: 2U = 1, sphenoid kiri 2U = 1, frontal
kanan = A, frontal kiri = A. Total 16 dari 20. Dengan faktor koreksi 1,2 diterapkan, 19.2/24
diperoleh. Skor PSSS untuk pemindaian ini adalah 19,2. A = Absent; D = Developed, U =
Underdeveloped

6
Shapiro-Wilk tes. Semua variabel
tidak berdistribusi normal dan oleh
karena itu diringkas sebagai median
(kisaran). Interrater agreement
dievaluasi menggunakan statistik
weighted k. Perbedaan dalam
penilaian perkembangan sinus
diselesaikan oleh penilai ketiga
(otolaringologi), yang secara
independen meninjau CT scan dan
dibedakan dari 2 pengulas asli.
Untuk skor LM dan PSSS,
kesepakatan antara kedua penilai asli
dievaluasi menggunakan korelasi
peringkat Spearman. Skor dari dua
penilai dirata-ratakan, dan
perbandingan LM atau skor PSSS
antara pasien dengan karakteristik
yang berbeda, komorbiditas, dan
tingkat keparahan penyakit dilakukan
menggunakan Wilcoxon rank sum
atau uji Kruskal-Wallis. Wilcoxon
ranked test yang ditandatangani
digunakan untuk perbandingan antara
LM dan skor PSSS dalam kelompok
pasien yang sama. Korelasi peringkat
koefisien Spearman dihitung untuk
menggambarkan hubungan antara
usia di CT dan LM atau PSSS untuk
semua pasien, dan kemudian secara
terpisah untuk setiap kelompok
perlakuan. Akhirnya, receiver
operating characteristic (ROC)
digunakan untuk membandingkan
kemampuan skor LM dan PSSS dan
menetapkan batas untuk membedakan
antara penanda keparahan penyakit.
Semua perbandingan dilakukan
menggunakan Stata/SE 16.0
(StataCorp, College Station, TX).
HASIL
Demografi dan Stratifikasi Pasien
Rincian demografis tercantum
dalam Tabel I. Usia rata-rata pada CT
scan adalah 10,4 tahun (kisaran = 0,9-
17,9 tahun). Komorbiditas antara lain
AR (27,6%), CF (15,8%),
imunodefisiensi (9,2%), langit-langit
mulut sumbing (1,3%), dan
craniosynostosis (1,3%). Kontrol,
kelompok obat/adenoid, FESS, dan
beberapa operasi FESS terdiri dari
18,4%, 23,7%, 42,1%, dan 15,8%
pasien, masing-masing. Intervensi
bedah termasuk adenoidektomi
(60,5%) dan FESS (57,9%). Reduksi
turbinate inferior dilakukan pada
44,4% dari kelompok med/adenoid,
35,5% dari FESS kelompok, dan
36,4% dari kelompok FESS multipel.
Perkembangan Sinus
Salah satu aspek penting
dalam perkembangan PSSS adalah
menentukan lintasan perkembangan
sinus dalam kohort pediatrik kami.
Pasien dibagi menjadi tiga kelompok
usia berdasarkan studi sebelumnya
untuk menilai perkembangan dan
perkembangan penyakit (0-6, 7-11,
dan) 12-17 tahun). Proporsi pasien
dengan sinus underdeveloped atau
tidak adanya sinus pada setiap
kelompok umur ditunjukkan pada
Gambar 4. Semua pasien telah
berkembang penuh ethmoid sinus.
Kedua pengulas menunjukkan
persetujuan 83,6% dalam peringkat
perkembangan sinus maksilaris
(tertimbang) = 0,527, kesalahan
standar [SE] = 0,100, P < .001),
87,8% kesepakatan mengenai
perkembangan sinus sphenoid (bobot
= 0,517, SE = 0,085, P < 0,001), dan
87,5% kesepakatan tentang
perkembangan sinus frontal (bobot κ
= 0,728, SE = 0,088, P < 0,001).
7
Seperti yang diharapkan, kelompok
berusia 12 hingga 17 tahun
menunjukkan proporsi terkecil untuk
sinus yang tidak ada atau kurang
berkembang. Usia rata-rata pasien
dengan sinus yang berkembang penuh
adalah 11,2 tahun (kisaran = 2,6-17,9
tahun) untuk sinus maksila, 11,7
tahun (kisaran = 5,2-17,9 tahun)
untuk sphenoid, dan 13,5 tahun
(kisaran = 3,4-17,9 tahun) untuk
frontal.
Perbedaan Antara LM dan PSSS
Untuk membantu
memvalidasi PSSS, analisis
dilakukan untuk menjelaskan
perbedaan antara kemampuan LM
dan Skor PSSS dalam membedakan
antara kelompok perlakuan. Korelasi
Spearman Rank mengungkapkan
korelasi positif yang sangat kuat
antara dua penilai untuk kedua LM (ρ
= 0,947, P < .001) dan skor PSSS ( =
0,953, P < .001). Ketika skor dari dua
penilai dirata-ratakan, median Skor
PSSS adalah 0,3 (kisaran = 0,0–5,0)
pada kelompok kontrol, 1,6 (kisaran =
0,0–20,7) pada kelompok med /
adenoid, 12,9 (kisaran = 0,0–24,0)
dalam grup FESS tunggal, dan 16,8
(kisaran = 7,5–24,0) dalam grup
FESS multipel. Median LM skor
adalah 2,0 (kisaran = 0,0–6,0) pada
kelompok kontrol, 3,0 (kisaran = 0,0-
16,0) pada kelompok med / adenoid,
12,3 (kisaran = 0,5-22,5) dalam
kelompok FESS tunggal, dan 14,0
(kisaran = 6,5–24,0) dalam grup
FESS multipel. Nilai PSSS secara
signifikan kurang dari LM untuk

CRS = rinosinusitis kronis; CT = computed tomography; FESS = bedah sinus endoskopi fungsional; LM =
Lund-Mackay; Med/adenoid = terapi medis adenoidektomi; PSSS = Sistem Pementasan Sinus Pediatrik.
Tebal menunjukkan P < 0,05.
*Skor dibandingkan antara kelompok pasien menggunakan jumlah peringkat Wilcoxon atau tes Kruskal-
Wallis. LM dibandingkan dengan PSSS menggunakan uji peringkat bertanda Wilcoxon.
Korelasi peringkat Spearman antara usia saat CT dan LM atau PSSS dihitung untuk semua pasien dan
kemudian secara terpisah untuk setiap kelompok perlakuan.

8
 Gambar 4. Proporsi pasien dengan sinus yang tidak ada atau kurang berkembang pada
setiap kelompok umur. Bilah kesalahan menunjukkan interval kepercayaan 95%. Semua
pasien telah sepenuhnya mengembangkan sinus ethmoid. CT = computed tomography.
[Gambar warna dapat dilihat di edisi online, yang tersedia di www.laringoskop.com.]

kontrol (P = .001) (Gbr. 5). Selain itu, Tujuan sekunder dari

analisis ROC tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan antara LM
dan PSSS antara kelompok (Gbr. 6).
Analisis ROC juga menunjukkan
bahwa cutoff ideal (berdasarkan
persentase terbesar pasien dengan
benar diklasifikasikan) untuk
membedakan antara med/adenoid dan
FESS tunggal adalah 7 untuk LM
(sensitivitas: 81,3%, spesifisitas:
66,7%, rasio kemungkinan positif:
2,44, rasio kemungkinan negatif:
0,28; area under the curve [AUC]:
0,791) dan 2 untuk PSSS (sensitivitas:
90,6%, spesifisitas: 50,0%,
kemungkinan positif rasio: 1,81, rasio
kemungkinan negatif: 0,19; AUC:
0,756). Dari 43 pasien dengan LM 7,
26 (60,5%) gagal dengan manajemen
pengobatan dan/atau adenoidektomi,
dan dari 38 dengan PSSS 2, 29
(76,3%) gagal.
Dampak Karakteristik Pasien pada
Skor Sinus
penelitian ini adalah untuk
menentukan karakteristik pasien
mana yang dikaitkan dengan skor LM
dan/atau PSSS yang lebih besar.
Dampak karakteristik pasien pada
skor PSSS dan LM ditunjukkan pada
Gambar 6. Kurva karakteristik operasi
penerima (ROC) tidak menunjukkan
perbedaan yang signifikan dalam area di
bawah kurva untuk Lund-Mackay (LM)
dan Pediatric Sinus Staging System
(PSSS) dalam membedakan antara
pasien dalam terapi medis
adenoidektomi dan single kelompok
bedah sinus endoskopi fungsional.
[Angka warna bisa dapat dilihat dalam
edisi online, yang tersedia di www.
laringoskop.com.]

9
Tabel I. Baik skor LM dan PSSS
secara signifikan lebih besar pada
pasien dengan CF dan pada pasien
dengan CRS dengan polip
dibandingkan dengan mereka yang
tidak. Namun, skor PSSS secara
signifikan lebih besar dari skor LM
untuk pasien dengan CF (P = 0,027)
dan pasien dengan CRS dengan polip
(P = .001). AR tidak memiliki
dampak yang signifikan terhadap
kedua skor.
Gambar 5. Lund-Mackay (LM) dan
DISKUSI Sistem Staging Sinus Pediatrik (PSSS)
CRS pediatrik adalah penyakit yang skor untuk setiap kelompok perlakuan.
kompleks dan kurang dipahami. Kelompok perlakuan memiliki
signifikan berdampak pada skor LM dan
Pencitraan CT dapat menjadi alat
PSSS (P <.001 untuk kedua sistem).
penting untuk otolaryngologist
Saat membandingkan kedua sistem,
pediatrik untuk menentukan tingkat nilai PSSS secara signifikan kurang dari
keparahan penyakit dan keterlibatan LM untuk kelompok kontrol, **P = .001
sinus tertentu. Skor LM biasanya untuk perbandingan LM versus PSSS
digunakan untuk stadium penyakit menggunakan tes peringkat bertanda
sinus pada CT; Namun, ini memiliki Wilcoxon. FESS = fungsional operasi
beberapa keterbatasan, yaitu tidak sinus endoskopi. [Gambar warna dapat
adanya gradasi opasifikasi serta dilihat di online masalah, yang tersedia
kurangnya pertimbangan sinus yang di www.laryngoscope.com.]
underdeveloped/ sinus yang tidak sinus underdeveloped dalam sistem
ada/belum berkembang. Sampai saat penilaian kami. Pembagian setiap
ini, belum ada studi sistem penilaian skor opasifikasi sinus yang
standar khusus untuk populasi sinus underdeveloped setengahnya
anak yang diterbitkan. didasarkan pada pengakuan bahwa
seorang ahli bedah adalah lebih kecil
Seperti skor LM, PSSS dinilai
kemungkinannya untuk melakukan
pada skala 0 hingga 2, dengan skor
operasi pada sinus yang
maksimum 24. Persentase opasifikasi
underdeveloped dan juga tetap
kami berbeda karena skor sinus 0
menjaga proses penilaian yang mudah
meliputi tidak hanya tidak adanya
dan langsung. Sistem penilaian paling
penyakit, tetapi juga penyakit yang
baik digunakan ketika mereka
minimal dan tidak signifikan secara
singkat, jelas, dan mudah dilakukan.
klinis. Dalam nada yang sama, skor
Meskipun skala gradasi yang lebih
kami 2 mencakup opasifikasi lengkap
tepat dapat digunakan, hal tersebut
bersama dengan penyakit yang
tidak mungkin membuat perbedaan
dianggap parah.
yang signifikan dalam penilaian
Aspek yang benar-benar unik keseluruhan. Selain itu,
dari penelitian kami adalah inklusi perhitungannya akan memberatkan

10
dan karenanya mengurangi
kemungkinan penggunaan. Dalam
kelompok kami, mayoritas pasien
berusia 0 hingga 6 tahun memiliki
sinus yang underdeveloped atau tidak
ada. Persentase terbesar adalah sinus
frontal, yang mencerminkan arus
pemahaman dari studi perkembangan
sinus.10-13 Mengeluarkan sinus yang
tidak ada dari skor total dan
mengalikannya dengan faktor koreksi
pernah dilakukan oleh studi
sebelumnya.14,15 Hal ini tampaknya
logis, karena tidak masuk akal untuk
menilai sinus yang tidak ada. Saat
mempertimbangkan operasi, sebagian
besar ahli bedah akan
mempertimbangkan perkembangan
sinus dan dibutuhkan sistem penilaian
yang tepat.
Bagian kedua dari sistem
kami adalah perubahan skor
opasifikasi. Terdapar usulan lain pada
sistem penilaian yang meningkatkan
gradasi penyakit dengan perubahan
selanjutnya dari skor keseluruhan
menjadi >24. Hal ini menjadi
masalah, karena ada keakraban
substansial dengan penilaian sistem
dari 24, dan selain itu, nomor ini
umum digunakan dalam penelitian
sinus untuk komunikasi. Artikel lain
telah mengusulkan bahwa analisis CT
volumetric memberikan analisis yang
lebih global secara keseluruhan
terhadap penyakit sinus, dan telah
menyarankan bahwa ini mungkin
berkorelasi lebih baik dengan
penyakit sinus pada populasi
dewasa,17 meskipun demikian,
analisis volumetrik belum digunakan
secara luas.
Salah satu aspek unik dari
populasi yang dipelajari di laporan ini
adalah bahwa lebih dari setengah
(57,9%) menerima intervensi bedah
dengan FESS. Hal ini tidak mewakili
sebagian besar klinik otolaringologi
pediatrik dan mungkin karena tidak
adanya pencitraan pada pasien yang
dikelola dengan med / adenoid.
Seperti yang diharapkan, pasien CF
(15,8%) memiliki skor yang lebih
tinggi secara signifikan (baik LM dan
PSSS), dan operasi ulangi sering
terjadi pada kelompok ini (41,7%).
Desain penelitian kami
termasuk kelompok kontrol dan tiga
kelompok perlakuan yang berbeda.
Setiap kelompok perlakuan
digunakan sebagai penanda
peningkatan keparahan penyakit
(ringan, sedang, berat). Dalam data
kami saat ini, keduanya, LM dan
PSSS berbeda secara signifikan
antara kelompok; namun, tidak ada
perbedaan antara LM dan PSSS
dalam membedakan antara kelompok
perlakuan. Hal ini menunjukkan
bahwa kami tidak dapat menunjukkan
superioritas salah satu sistem
penilaian dalam membedakan antara
penanda keparahan penyakit ini.
Menariknya, PSSS secara signifikan
lebih rendah dari skor LM untuk
kelompok kontrol. Hal ini mungkin
sekunder dari gradasi opasifikasi,
karena pasien dengan penyakit
minimal diturunkan ke 0 di PSSS vs
skor 1 pada LM.
Analisis kami menunjukkan
batas ideal untuk membedakan antara
FESS tunggal dan adenoid/med
adalah 7 untuk LM (sensitivitas:
81,3%, spesifisitas: 66,7%) dan 2
untuk PSSS (sensitivitas 90,6%,
spesifisitas 50%). Ini memiliki
potensi untuk mempengaruhi praktik
11
klinis dan membimbing pasien/ kurang berkembang, dan skor koreksi
konselling orang tua. Satu studi untuk sinus yang tidak ada. Kami
menunjukkan sekitar 50% pasien menemukan bahwa skor PSSS 2 dapat
dengan CRS yang gagal membedakan antara anak-anak
adenoidektomi dan menyarankan dengan penyakit sinus yang lebih
bahwa prediktor kegagalan termasuk mungkin membutuhkan FESS
usia <7 tahun dan adanya asma, mirip dibandingkan dengan med / adenoid
dengan faktor risiko ini, PSSS dapat saja, dengan sensitivitas 90,6% dan
digunakan dalam pemeriksaan pra spesifisitas 50,0%. Temuan ini dapat
operasi untuk menasihati keluarga membantu dokter menasihati pasien
dengan lebih baik mengenai dengan penyakit sinus lebih baik dan
kebutuhan FESS di masa mendatang. menyajikan dengan baik
Dengan menggunakan PSSS daripada kemungkinan membutuhkan operasi,
LM, dokter dapat menilai secara lebih tanpa memandang usia dan
akurat CT scan pasien mereka dan perkembangan sinus. Secara
memberi tahu orang tua bahwa jika keseluruhan, PSSS tidak ditemukan
mereka memiliki PSSS 2, ada berbeda secara signifikan daripada
kemungkinan sekitar 75% mereka skor LM dalam membedakan antara
akan gagal med/adenoid saja. Hal ini, kelompok pengobatan. Investigasi
bersama dengan informasi klinis lebih lanjut diperlukan untuk
penting lainnya (usia, komorbiditas, sepenuhnya memvalidasi PSSS.
penggunaan antibiotik sebelumnya),
akan membantu dokter untuk lebih
akurat mendiagnosis dan mengelola
pasien CRS pediatrik.
Ada beberapa keterbatasan
penelitian kami, antara lain; desain
retrospektif. Diagnosis CRS
diperoleh dari catatan medis
elektronik di mana tidak mungkin
untuk mengeksplorasi keparahan
gejala. Selain itu, populasinya adalah
pasien yang condong menjalani
operasi, karena ini adalah kelompok
yang paling sering melakukan
pemeriksaan CT scan.
KESIMPULAN
PSSS menawarkan cara baru
dalam melihat CT scan untuk
penyakit sinus pada populasi anak,
yang mencakup perubahan dalam
grading opasifikasi, penggabungan
faktor pengali untuk sinus yang

12