Anda di halaman 1dari 2

Format instrument kajibanding

UPT. Puskesmas Gunung Tabur

Nama Puskesmas :
Mitra kajibanding :
1. Puskesmas
2. Puskesmas

Lingkup kajibanding :

Waktu pelaksanaan :

Petugas yang melaksanakan:

No Daftar Standar Capaian/fakt Capaian/fakta Capaian/fakt Kesenjangan Sebab terjadi Rencana


Pertanyaan/Observasi (yang a di di Puskesmas a di kesenjangan tindak
seharusnya puskesmas mitra 1 Puskesmas lanjut
) saya mitra 2

Anda mungkin juga menyukai