Daftar Rekapitulasi

Nilai Indeks Prestasi Kumulatif Mahasiswa Berprestasi

Di Lingkungan Poltekkes Kemekes Tanjungkarang

Nama : CINDY SARI AGUSTIN

Jurusan/Prodi : KEBIDANAN/SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

Jumlah SKS yang telah Tahun

Semester Nilai IP
diambil Akademik
I 3,76 20 2017/2018
II 3,20 21 2017/2018
III 3,65 20 2018/2019
IV 3,75 19 2018/2019
V 3,44 18 2019/2020
VI 3,73 18 2019/2020
VII 3,73 16 2020/2021
VIII
NILAI IPK 3,60 TOTAL SKS = 132

Bandar Lampung , 27 Maret 2021

Ketua Jurusan/Prodi

Dr. Sudarmi, S.Pd., M.Kes

 Daftar Rekapitulasi
Kemampuan Berbahasa Inggris Mahasiswa Berprestasi
Di Lingkungan Poltekkes Kemekes Tanjungkarang

Nama : CINDY SARI AGUSTIN

Jurusan/Prodi : KEBIDANAN/SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

No Komponen Yang Dinilai Nilai

Nilai Yang Diperoleh Dalam Sertifikat X 100

1
Nilai Tertinggi Dalam Program Kursus

TOTAL NILAI
Keterangan:

Nilai kemempun berbahasa asing juga dapat diperoleh melalui prosedur penilaian yang
disepakati dan ditetapkan oleh jurusan/prodi sesuai kemampuan jurusan/prodi masing-masing.
A. DAFTAR RWAYAT HIDUP
(Diisi dengan huruf kapital dan tinta hitam)
1. Nama Lengkap : CINDY SARI AGUSTIN
2. NIM : 1715301015
Pas Foto Berwarna
3. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
4. Tempat/ Tanggal Lahir : REJOMULYO, 08 -08-1999 Ukuran 4 x 6

5. Alamat Lengkap : RT/RW: 004/011, REJOMULYO

KEC. JATI AGUNG, LAMSEL

Telp/Faks :-

Hp : 083168367495

E-mail : cindysariagustin99@gmail.com

6. Status Pendidikan : MAHASISWA

7. Riwayat Pendidikan :
a. SD (seerajat) : SDN 1 REJOMULYO
b. SMP (seerajat) : SMPN 1 KIBANG
c. SMA (sederajat) : SMAN 6 METRO
8. Hobi : MEMBACA NOVEL
9. Ketrampilan yang dapat dibaggakan : BADMINTON
10. Bahasa Asing yang dikuasai : BAHASA INGGRIS
11. Orang Tua
a. Ayah, Nama : SURATMIN
Pekerjaan : PETANI
Pendidikan : SLTA
Alamat : RT/RW:004/011, REJOMULYO, JATI AGUNG, LAMSEL

b. Ibu, Nama : SRININGSIH

Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SLTA
Alamat : RT/RW:004/011, REJOMULYO, JATI AGUNG, LAMSEL
B. DATA PRESTASI KO DAN EKSTRA KURIKULER
1. Pengurus Organisasi Kemahasiswaan
a. Pengurus Organisasi Intra Poltekkes (maksimal 5 kegiatan terunggul)

Kedudukan Lama
Nama Nama Pimpinan Tingkat
No (ketua/BPH/anggota Berorganisas
Organisasi Organisasi (jur/prodi/poltekkes)
) i
ANGGOTA
DAVILLA
1 HMPS (KETUA BIRO 3 TAHUN PRODI
PINGKAN A.Y
PENDIDIKAN)
2
3
4
5

b. Pengurus Organisasi ekstra Poltekkes (maksimal 5 kegiatan terunggul)

Kedudukan Lama Tingkat

Nama Nama Pimpinan
No (ketua/BPH/anggota Berorganisas (lokal/wil/nas/internas
Organisasi Organisasi
) i ional)
1
2
3
4
5

c. kepanitiaan Intra-Poltekkes (maksimal 5 kegiatan terunggul)

Kedudukan Lama
Nama Nama Pimpinan Tingkat
No (ketua/BPH/anggota Berorganisas
Organisasi Organisasi (jur/prodi/poltekkes)
) i
1
2
 d. kepanitiaan Intra-Poltekkes (maksimal 5 kegiatan terunggul)

Kedudukan Lama Tingkat

Nama Nama Pimpinan
No (ketua/BPH/ang Berorganisas (lokal/wil/nas/int
Organisasi Organisasi
gota) i ernasional)
1
2
3
4
5

2. Kegiatan Ilmiah Mahasiswa

a. Kejuaraan Kegiatan Ilmiah Intra Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Tingkat
No Nama Kejuaraan Tahun Perolehan Peringkat
(jur/prodi/poltekes)
1
2
3
4
5

b. Kejuaraan Kegiatan Ilmiah ekstra Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Lembaga
Nama Tahun Tingkat
No Peringkat Pemberi
Kejuaraan Perolehan (jur/prodi/poltekes)
(pem/non pem)
1
2
3
4
5

c. Penelitian mahasiswa intra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Kedudukan Lokasi Tingkat

Judul Waktu
No (ketua/anggota penelitian (jur/prodi/polteke
Penelitian penelitian
/kolektor data) s)
1
2
3
4
5

d. Penelitian mahasiswa ekstra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Kedudukan Lokasi Tingkat

Judul Waktu
No (ketua/anggota penelitian (lokal/wil/nas/inte
Penelitian penelitian
/kolektor data) rnasional)
1
2
3
4
5

e. Penyaji Makalah Kegiatan intra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Waktu dan
Judul Kedudukan Tingkat
No Tempat Penyelenggara
Makalah (ketua/anggot) (jur/prodi/poltekes)
Penyajian
1
2
3
4
5
 f. Penyaji Makalah Kegiatan ekstra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Waktu dan Tingkat

Judul Kedudukan
No Tempat Penyelenggara (lokal/wil/nas/inter
Makalah (ketua/anggot)
Penyajian nasional)
1
2
3
4
5

g. Moderator Kegiatan intra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Waktu dan
Judul Kedudukan Tingkat
No Tempat Penyelenggara
Moderator Moderator (jur/prodi/poltekes)
Penyajian
1
2
3
4
5

h. Moderator Kegiatan ekstra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Waktu dan Tingkat

Judul Kedudukan
No Tempat Penyelenggara (lokal/wi/nas/intern
Moderator Moderator
Penyajian asional)
1
2
3
4
5
 i. Peserta Seminar Ilmiah Intra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Nama Tingkat
No Waktu Tempat Penyelenggara
Seminar (jur/prodi)
1
2
3
4
5

j. Peserta Seminar Ilmiah ekstra-Poltekes (maksimal 5 kegiatan unggulan)

Tingkat
Nama
No Waktu Tempat Penyelenggara (lokal/wil/nas/inte
Seminar
rnasional)
“Get
University
Excellent Online Zoom
1. - Muhammadiyah Nasional
From Meeting
Purwokerto
Exchange”

3. Keiatan Penunjang Lain

a. Pengabdian Masyarakat Intra-Poltekkes (maksimal 5 Kegiatan yang dilaksanakan
Oleh poltekkes)

Judul Kedudukan Tingkat

No Waktu Tempat
Kegiatan (ketua/anggot) (jur/prodi/poltekes)
1
2
3
4
5

b. Pengabdian Masyarakat ekstra-Poltekkes (maksimal 5 Kegiatan yang dilaksanakan

Oleh poltekkes)

Tingkat
Judul Kedudukan
No Waktu Tempat (lokal/wil/nas/inter
Kegiatan (ketua/anggot)
nasional)
1
2
 3
4
5

c. Peserta Pelatihan intra-Poltekkes (maksimal 5 Kegiatan yang dilaksanakan Oleh

poltekkes)

Tingkat
Nama Waktu Penyelenggar
No Tempat (lokal/jur/prodi/poltekkes
Pelatihan Pelatihan a
/wil/nas/internasional)
Pelatihan
Penanganan
Penderita Poltekkes
Gawat 25-29 TJK Prodi
EM NUR
1 Darurat November Sarjana PRODI
INDONESIA
Obstetri 2020 Terapan
Dan Kebidanan
Neonatus
(PPGD ON)
2

d. Peserta Pelatihan ekstra-Poltekkes (maksimal 5 Kegiatan yang dilaksanakan Oleh

poltekkes)

Tingkat
Nama Waktu
No Tempat Penyelenggara (lokal/jur/prodi/poltekkes
Pelatihan Pelatihan (jam)
/wil/nas/internasional)
1
2
3
4
5

e. Prestasi dalam bidang penalaran, minat, dan bakat Intra-Poltekes ( 2 tahun terakhir
maksimal 5 prestasi dari polteekkes)

Nama Kelompok Tingkat

No Peringkat waktu Penyelenggara
Prestasi /Individu (jur/prodi/poltekes)
1
 2
3
4
5

f. Prestasi dalam bidang penalaran, minat, dan bakat ekstra-Poltekes ( 2 tahun terakhir
maksimal 5 prestasi dari polteekkes)

Kelom Tingkat
Nama
No Peringkat pok/Ind waktu Penyelenggara (kel/kec/kab/kota/pro
Prestasi
ividu v/nas/internasional)
1
2
3

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, jika ternyata ada yang tidak
benar atau tidak sesuai, saya bersedia dikanakan sanki.

Bandar Lampung, 27 Maret 2021

Cindy Sari Agustin

NIM. 1715301015

Catatan :
Apabila ada tambahan informasi yang dianggap penting dapat ditulis di kertas
tersendiri