Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL IV - JAKARTA

Kantor Cabang CIBINONG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0117B2491221P000090

0117B2491221P000090
FKTP : KLINIK RAFIKA(0117B249)
Kabupaten / Kota :
KAB. BOGOR(0117)

Kepada Yth. TS Dokter : OBGYN

Di : RS CITAMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RIA LESTARI Umur : 52 Tahun : 21-Oct-1969

No. Kartu BPJS : 0001479312483 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Single delivery by caesarean section (O82)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


09 December 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 09-Dec-2021

Jadwal Praktek : Kamis : 08:30 - 11:00, 13:00 - 15:00;16:00 - 18:00, 19:00 - 22:00
MARISI SIHALOHO
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 08-Mar-2022

Anda mungkin juga menyukai