SURAT PERNYATAAN MUTLAK MENYETUJUI HASIL SIPENCATAR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : MUHAMMAD FEBRIAN AL KAUTSAR

Tempat/Tgl Lahir : CIANJUR, 19-02-02
No. KTP/NIK KK : 3203011902020011 / 3203012511056179
Jenis Kelamin : LAKI LAKI
Agama : ISLAM
Alamat : JL. ARIA CIKONDANG NO24 RT/RW 003/007 KEL. SAWAH
GEDE KEC. CIANJUR KAB. CIANJUR 43212
No. Telepon/HP : 087786162026

Menyatakan bahwa, saya bersedia menyetujui hasil Seleksi Penerimaan Calon

Taruna/Taruni Pola Pembibitan pada perguruan tinggi di lingkungan Kementerian
Perhubungan Tahun Akademik 2019/2020 dan sanggup dikeluarkan apabila
terbukti melakukan pemalsuan identitas/dokumen atau tidak memenuhi
persyaratan pendaftaran/seleksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

CIANJUR 26 JUNI 2020

Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Yang membuat Pernyataan,

( ARRI WIJAKSADINATA,ST ) ( MUHAMMAD FEBRIAN AL KAUTASAR )