SURAT PERNYATAAN SANGGUP TIDAK MENIKAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD FEBRIAN AL KAUTSAR

Tempat/Tgl Lahir : CIANJUR, 19-02-02
No. KTP/NIK KK : 3203011902020011 / 3203012511056179
Jenis Kelamin : LAKI LAKI
Agama : ISLAM
Alamat : JL. ARIA CIKONDANG NO24 RT/RW 003/007
KEL. SAWAH GEDE KEC. CIANJUR KAB.
CIANJUR 43212
No. Telepon/HP : 087786162026

Menyatakan bahwa:

1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah secara adat, hukum agama
dan Negara dan/atau hamil dan/atau melahirkan.

2. Saya sanggup tidak menikah selama mengikuti pendidikan pada Perguruan

Tinggi di Lingkungan Kementerian Perhubungan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

CIANJUR 26 JUNI 2020

Mengetahui,
Orang Tua/Wali, Yang membuat Pernyataan,

( ARRI WIJAKSADINATA,ST ) ( MUHAMMAD FEBRIAN AL KAUTASAR )