Anda di halaman 1dari 81

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN


(ITEKES) BALI
PERIODE PERIODE 2021/2022
BUKU PANDUAN
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITAS

PAS FOTO
3X4

NAMA : ..............................................................
NIM : ..............................................................
KELOMPOK : ..............................................................

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN
(ITEKES) BALI
TAHUN 2021/2022
DAFTAR ISI

Halaman
DAFTAR ISI..................................................................................................... i
VISI DAN MISI PRODI NERS....................................................................... ii
KATA PENGANTAR....................................................................................... iii
PANDUAN PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS............................... 1
A. DESKRIPSI MATA KULIAH ............................................................. 1
B. CAPAIAN PEMBELAJARAN ............................................................ 1
C. DAFTAR KASUS DAN TINGKAT PENCAPAIAN ………………….. 2
D. DAFTAR KETRAMPILAN KLINIK DAN TINGKAT PENCAPAIAN
…………………………………………………...……………………… 3
E. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN ...................................... 4
F. EVALUASI.......................................................................................... 5
G. TATA TERTIB......................................................................................... 7
H. SANKSI-SANKSI .............................................................................. 7
I. DAFTAR RUJUKAN .............................................................................. 9
LAMPIRAN.......................................................................................................

i
VISI MISI
ITEKES BALI

A. VISI ITEKES BALI


Menjadi pusat inovasi teknologi dan kesehatan yang berkarakter dan berwawasan global.

B. MISI ITEKES BALI


1. Melaksanakan tata kelola institusi yang baik sesuai dengan sistem penjaminan mutu.
2. Menyelenggarakan pendidikan di bidang teknologi dan kesehatan yang dinamis
berlandaskan kearifan lokal.
3. Meyelenggarakan penelitian yang berkualitas dan berkesinambungan di bidang
teknologi dan kesehatan.
4. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat di bidang teknologi dan kesehatan dalam
upaya meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
5. Mengembangkan kerjasama di tingkat regional, nasional maupun internasional.
6. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di bidang teknologi dan
kesehatan.

ii
VISI MISI
FAKULTAS KESEHATAN

A. VISI
Menjadi pusat inovasi kesehatan yang berkarakter dan berwawasan global.

B. MISI
1. Melaksanakan tata kelola fakultas yang baik sesuai dengan sistem penjaminan mutu.
2. Menyelenggarakan pendidikan di bidang kesehatan yang dinamis berlandaskan
kearifan lokal.
3. Meyelenggarakan penelitian yang berkualitas dan berkesinambungan di bidang
kesehatan.
4. Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakat di bidang kesehatan dalam upaya
meningkatkan kesejahteraan masyarakat.
5. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di bidang kesehatan.

iii
VISI MISI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
A. VISI
Menjadi Program Pendidikan Profesi Ners yang sehat, unggul dalam inovasi perawatan
pasien dengan penyakit akut dan kronis berdaya saing internasional dengan berlandaskan
budaya tahun 2035
B. MISI
1. Menyelengarakan Pendidikan keperawatan yang berdaya saing internasional dengan
keunggulan inovasi perawatan pasien dengan penyakit akut dan kronis berlandaskan
budaya
2. Menyelenggarakan penelitian dalam pengembangan Ilmu Keperawatan
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat berdasarkan kebutuhan masyarakat dan
atau hasil penelitian
4. Membangun sistem pengelolaan dan penjaminan mutu Prodi yang akuntabel dan
transparan
5. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan di bidang keperawatan
A. TUJUAN
1. Menghasilkan Sarjana Keperawatan Ners yang professional dalam bidang inovasi
perawatan pasien dengan penyakit akut dan kronis sesuai dengan standar kompetensi
2. Terlaksananya penelitian di bidang kesehatan dan keperawatan khususnya
keperawatan komunitas untuk meningkatkan ilmu pengetahuan dan teknologi yang
berdampak pada peningkatan kesejahteraan masyarakat.
3. Terlaksananya pembinaan individu, keluarga dan kelompok khusus serta masyarakat
(berdasarkan hasil penelitian) yang memiliki masalah kesehatan di daerah binaan
sebagai wujud pelaksanaan Tridharma Perguruan Tinggi di bidang keperawatan
4. Menerapkan tata kelola yang kredibel, akuntabel, dan transparan, sesuai dengan
Standar Nasional Perguruan Tinggi.
5. Terselenggaranya pendidikan profesi setelah pendidikan tahap akademik bidang
keperawatan

iv
KATA PENGANTAR

Berdasarkan Kurikulum Pendidikan Tinggi Ners Indonesia tahun 2015, maka


setelah menyelesaikan program tahap akademik diharapkan mahasiswa memperoleh
pengalaman belajar klinik secara komprehensif sehingga memiliki kemampuan
profesional dalam bidang keperawatan.
Asuhan keperawatan maternitas merupakan kegiatan pelaksanaan asuhan
keperawatan kepada klien baik sehat maupun sakit yang dirawat di rumah sakit
berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, ini berarti keperawatan dilaksanakan dengan
menggunakan metoda penyelesaian masalah secara ilmiah (Scientific Problem
Solving) dengan landasan ilmu dan teknologi keperawatan maju secara tepat guna
serta menggunakan kompetensi professional yang mencakup keterampilan intelektual,
afektif, psikomotor yang dilandasi etika profesi keperawatan.
Pada pelaksanaan program profesi ners keperawatan maternitas, mahasiswa
diharapkan mampu menerapkan seluruh konsep keperawatan maternitas yang telah
diperoleh selama tahap akademik. Program profesi Ners Keperawatan Maternitas
dilaksanakan selama 3 minggu dengan beban 3 SKS.

v
PANDUAN PROGRAM PEMBELAJARAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS

Mata Ajar Keperawatan Maternitas


Mata Ajar : Keperawatan Maternitas
Kode Mata Ajar : C1.5.133
Beban Studi : 3 SKS
Penempatan : Tahap 2 ( 29 November 2021 -13 Maret 2022)

Pembimbing dan Penguji :


1. Ni Luh Adi Satriani, S.Kp., M.Kep., SpMat.
2. Ns. IA Ningrat Pangruating Diyu, S.Kep., MS .
3. Ns. Ni Komang Tri Agustini.,S.Kep.,M.Kep.
4. Ns. Ni Putu Noviana Sagitarini.,S.Kep.,M.Kes.
5. Ns NLP Kartiningsih, S.Kep.,M.Kep
6. Pembimbing Klinik

A. Deskripsi Mata Kuliah


Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan
secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan
pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat
keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan
dengan keperawatan maternitas dalam konteks keluarga. Praktik profesi
keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari prenatal, intranatal
dan post natal baik yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem
reproduksi dan keluarganya

B. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu :
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan
pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal dan
berisiko serta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan
bertanggung jawab.
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan pasca
melahirkan baik yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem
reproduksi dan keluarganya.
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal:
merencanakan program keluarga berencana.
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor
lain dari setiap klien yang unik.
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan
ibu hamil, melahirkan, paska melahirkan, baik yang normal dan berisiko serta
masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya.
8. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan
yang diberikan efisien dan efektif.

1
9. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhan keperawatan maternitas.
10. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
11. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
12. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko.
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan
akuntabilitas asuhan keperawatan yang diberikan.
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan maternitas.

C. Daftar kasus dan tingkat pencapaian:

No Kasus Tingkat
pencapaian
1. Fisiologi Obstetri
1.1 Askep Ante Natal 1X
1.2 Askep Intra Natal 1X
1.3 Askep Post Natal 1X
1.4 Manajemen Laktasi 1X
1.5 KB 1X
2. Komplikasi Perdarahan Pada awal Kehamilan
2.1 Abortus 1X
2.2 Inkompetensia serviks 1X
2.3 Kehamilan ektopik 1X
2.4 Mola hidatidosa 1X
3. Hiperemisis gravidarum 1X
4. Komplikasi perdarahan pada akhir kehamilan
4.1 Plasenta previa 1X
4.2 Abrupsio/solusio plasenta 1X
5. Hipertensi pada kehamilan (Preeklampsia-eklampsia) 1X
6. Kehamilan lewat waktu 1X
7. Kehamilan Ganda 1X
8. Makrosomia 1X
9. Hydramnion 1X
10. Persalinan Preterm 1X
11. Persalinan Lama 1X
12. Malposisi, Malpresentasi dan CPD 1X
13. Distosia Bahu 1X
14. Prolaps Tali Pusat 1X
15. Ketuban Pecah Dini 1X
16. Perdarahan Pascasalin
16.1 Atonia Uteri 1X
16.2 Robekan pada jalan lahir 1X
16.3 Infeksi Pascasalin 1X

2
17.4 Mastitis 1X
17. Penyakit pada sistem reproduksi
17.1 Infeksi pada organ reproduksi Vulvitis, 1X
vaginitis,
servikitis, salpingitis, PMS, HIV
17.2 Tumor Mioma uteri, endometriosis, dan cyste 1X
ovari
17.3 Keganasan Ca. Servik, dan Ca. Ovarium 1X
17.4 Infertilitas perempuan dan pria 1X
17.5 Gangguan menstruasi: amenorrhea, sindroma 1X
premenstruasi, dan dysmenorrhea

D. Daftar Keterampilan Klinik dan tingkat pencapaian

No Keterampilan Klinik Tingkat


pencapaian
1. Manuver Leopold dan penghitungan denyut jantung 3X
janin
2. Mengatur tinggi fundus uteri kehamilan 3X
3. Menentukan usia kehamilan 3X
4. Menghitung taksiran persalinan 3X
5. Menghitung Taksiran berat janin 3X
6. Melakukan periksa dalam 3X
7. Membantu melakukan pemeriksaan pap smear 3X
8. Membantu melakukan pemeriksaan IVA 3X
9. Membantu melakukan pemeriksaan kolposkopi 3X
10. Membantu melakukan apus vagina 3X
11. Analisis hasil Laboratorium 3X
12. Analisis hasil USG 3X
13. Pemeriksaan refleks 3X
14. Observasi cairan vagina 3X
15. Observasi edema 3X
16. Senam hamil 3X
17. Menolong partus normal, meliputi :
a.Melakukan observasi kemajuan persalinan 3X
b.Manajemen nyeri persalinan 3X
c. Melakukan amniotomi 3X
d. Melakukan episiotomi 3X
e. Menolong kelahiran janin 3X
f. Membersihkan jalan nafas bayi segera setelah lahir 3X
g. Menghitung nilai Apgar bayi 3X
h.Melahirkan plasenta dan memeriksa 3X
kelengkapannya
i. Mencegah perdarahan pada kala IV 3X
j. Menjahit luka episiotomy (perineorafi) 3X
k.Memfasilitasi bonding & attachment (inisiasi 3X
menyusu dini)

3
18. Memasang CTG (cardiotocography) 3X
19. Melakukan pemeriksaan umum nifas 3X
20. Melakukan perawatan payudara 3X
21. Melakukan perawatan perineal 3X
22. Manajemen laktasi 3X
23. Memandikan bayi baru lahir dan merawat tali pusat 3X
24. Memberikan perawatan bayi sehari-hari 3X
25. Memberikan edukasi kesehatan 3X
26. KB
a. Memberikan penyuluhan alat kontrasepsi 3X
b. Membantu memasang alat kontrasepsi dalam 3X
rahim
c. Membantu memberikan injeksi kontrasepsi 3X
d. Observasi tindakan kontap 1X
e. Pemasangan susuk 3X
f. KIE pemasangan kondom 3X
27. Postpartum
a. Pemeriksaan TFU 3X
b. Pemeriksaan Lochea 3X
c. Senam Nifas 1X
d. Perawatan luka episiotomy 3X
e. Menilai REEDA 3X
f. Homan Sign 3X
g. Breast Care 3X
h. Bladder training 3X
i. Manajemen laktasi 3X
j. Vulva hygiene 3X
28. Melakukan konseling keluarga 3X
29. Klimakterium
a. Observasi tanda dan gejala menopause 3X
b. Observasi tanda dan gejala osteoporosis 3X
c. Terapi Hormon 1X
d. Nutrisi menopause 3X

4
E. Waktu Pelaksanaan dan Pembimbing Akademik Bidang Keperawatan
Maternitas

RSUP Sanglah

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik


Bidang
Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V
(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Maternitas Ni Luh Adi Satriani,
3 4 5 1 2 (R. Rawat Nifas (Cempaka II S.Kp., M.Kep., SpMat
Obstetri), VK (VK IGD)

RSUD GIANYAR

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik


Bidang

Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V


(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Maternitas Ns. Ni Komang Tri
8 9 10 6 7 (R. Rawat Nifas , VK) Agustini.,S.Kep.,M.Kep
RSUD WANGAYA

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik


Bidang

Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V


(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Maternitas Ns Ni Luh Putu
(R. Rawat Nifas (dara), VK) Kartiningsih, S.Kep.,
14 15 11 12
13 M.Kes
RSD MANGUSADA

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik


Bidang
Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V
(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Maternitas Ns. Ni Putu Noviana
(R. Rawat Nifas (Margapati), Sagitarini.,S.Kep.,M.Kes
18 19 20 16 17
VK)

5
RSU DHARMA YADNYA

Waktu /Kelompok Departemen/ Pembimbing Akademik


Bidang
Rotasi I Rotasi II Rotasi III Rotasi IV Rotasi V
(29 Nov-19 (20 Des (10-30 Jan (31 Jan-20 (21 Feb-13
Des 2021) 2021-9 Jan 2022) Feb 2022) Maret 2022)
2022)
Kep Maternitas Ns. IA Ningrat
23 24 25 21 22 (R. Rawat Nifas , VK) Pangruating Diyu,
S.Kep., MS

F. Evaluasi Praktek
Evaluasi dilakukan dengan melakukan penilaian terhadap:
1. Kelulusan Performance Stase
(sebagai pertimbangan untuk kelulusan dalam stase)
a. Kehadiran : mahasiswa wajib hadir 100% selama praktek
b. Target pelaporan : setiap rotasi mahasiswa wajib membuat laporan sesuai
penugasan

Rotasi Penugasan
(Rotasi I,II, III,IV,V)

Minggu I Individu :
1 LP, 1 Askep, 1 SPSK, 1 Resume
Kasus UKom, Log Book

Minggu II Individu :
1 LP, 1 Askep, 1 SPSK, 1 Resume
Kasus UKom, Log Book
Penyuluhan

Minggu III Individu :


(Evaluasi Praktek) 1 Resume Ujian, 1 SPSK, Log Book

c. Kasus seminar maternitas hanya diambil oleh kelompok yang berada di stase
maternitas pada rotasi III minggu II
d. Mahasiswa wajib mengikuti evaluasi praktek.
e. Pencapaian skill kompetensi minimal 75% dari kompetensi skill yang telah
ditetapkan.
f. Mahasiswa menunjukkan perilaku sebagai seorang calon ners profesional.

6
2. Penilaian
a. Disamping proses bimbingan penilaian dilakukan melalui:
1) Pre dan Post Conference (laporan pendahuluan (LP), responsi askep
kelolaan, laporan analisa tindakan keperawatan serta laporan kasus
resume)
2) Selama pelaksanaan pre conference mahasiswa harus menyiapkan
laporan pendahuluan praktik klinik yang berisi:
a. Masalah kesehatan klien (diagnosa medis)
b. Pengkajian (data dasar klien).
c. Gangguan pemenuhan kebutuhan dasar yang dikaitkan dengan
patofisiologi, tanda dan gejala, pemeriksaan diagnostik / pemeriksaan
penunjang.
d. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien kelolaan
minimal 3 diagnosa keperawatan beserta tujuan, intervensi dan
rasional.
3) Sebelum pelaksanaan post conference mahasiswa wajib mengisi lembar
aktivitas sehari-hari dan di akhir praktek diserahkan ke koordinator
mata ajar.
4) Mahasiswa wajib mengisi lembar kompetensi yang sudah disediakan
dan ditandatangani oleh pembimbing.
5) Pelaksanaan post conference dipandu oleh pembimbing membahas :
implementasi keperawatan yang telah dilakukan, evaluasi dari tindakan
keperawatan serta permasalahan-permasalahan yang ditemukan dalam
praktek.
6) Pelaksanaan Seminar
a. Dilakukan pada akhir praktek profesi tahap II.
b. Pengambilan topik seminar dilakukan pada Rotasi III minggu ke -2
c. Topik seminar merupakan asuhan keperawatan yang disertai dengan
pembahasan artikel atau jurnal yang sesuai dan wajib dikonsulkan
dengan pembimbing akademik minimal 3 kali.
7) Evaluasi praktek dilaksanakan pada minggu 3.
Ketentuan evaluasi praktek kegiatan profesi keperawatan maternitas :
a. Kehadiran dalam kegiatan profesi 100%.
b. Mahasiswa menyiapkan alat-alat untuk evaluasi praktek 2 hari
sebelum pelaksanaan ujian kegiatan profesi.
c. Undian kasus evaluasi praktek akan dilaksanakan pada hari H
pelaksanaan ujian.
d. Format evaluasi praktek kegiatan profesi disediakan oleh pendidikan
(tim keperawatan Maternitas).
e. Mahasiswa diperkenankan membawa buku literatur pada saat
pelaksanaan evaluasi praktek, namun tidak diperkenankan membawa
contoh askep.
f. Penguji dalam evaluasi praktek kegiatan profesi keperawatan
maternitas dilaksanakan oleh pembimbing.
g. Syarat lulus evaluasi praktek kegiatan profesi keperawatan
maternitas minimal B > 68 atau (3,00)
h. Bagi yang tidak lulus evaluasi praktek kegiatan profesi keperawatan
maternitas diberi kesempatan maksimal 2 (dua) kali untuk mengikuti

7
evaluasi praktek perbaikan yang dilaksanakan selama periode
pelaksanaan profesi.
8) Pada setiap akhir rotasi stase maternitas akan dilaksanakan bedah kasus
untuk terkait resume kasus yang telah dibuat oleh mahasiswa, dengan
mekanisme pelaksanaan adalah sebagai berikut:
a. Setiap akhir rotasi
b. Dilaksanakan di hari jumat

Penilaian mahasiswa pada stase maternitas menggabungkan 2


komponen utama, yaitu : komponen proses (70%) dan evaluasi akhir
stase (30%).
Komponen Proses (70%):
No Nama Kegiatan Bobot Skor Hasil
(a) Rata- (a) X (b)
rata (b)
1. LP, laporan kasus, analisa 10 %
tindakan, resume,capaian
target skill kompetensi
2. Bed Side Teaching (BST) 10 %
3. Pre-Post cenference 10 %
4. Penyuluhan 10 %
5. Seminar 10 %
6. Sikap 20 %

Komponen Akhir Stase (30%):


No Nama Kegiatan Bobot Skor Hasil
(a) Rata- (a) X (b)
rata
(b)
1. Evaluasi Praktek 30%
Nilai Total adalah jumlah dari nilai proses dan nilai evaluasi praktek akhir
stase

Batas score yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah :


Nilai absolut Lambang Konversi Bobot
≥80 A 4,0
68 – 79,9 B 3,0
56 – 67,9 C 2,0
45,0 – 55,9 D 1,0
< 45 E 0,0
Sedangkan untuk menilai sikap dan perilaku mahasiswa maka dimasukkan
komentar dalam form catatan sikap profesional yang akan diisi oleh
preseptor.

8
G. Tata Tertib Praktek
a. Mahasiswa melaksanakan praktek profesi keperawatan maternitas selama 3
minggu.
b. Mahasiswa wajib menjalani kegiatan praktek profesi dengan aktif.
c. Mahasiswa wajib menjalani praktek profesi dengan penuh rasa tanggung
jawab.
d. Tiap mahasiswa diwajibkan membaca buku panduan profesi, panduan
program pembelajaran tahap profesi ( keperawatan maternitas) sebelum mulai
praktek profesi di stase keperawatan maternitas.
e. Tiap mahasiswa diwajibkan memiliki buku literatur
f. Mahasiswa diharuskan mengikuti jadwal dinas yang telah ditetapkan.
g. Memakai pakaian seragam rapi, bersih dan dilengkapi dengan nama serta
identitas Ilmu Keperawatan Itekes Bali, rambut dipotong dan tertata rapi
h. Mahasiswa wajib mengumpulkan jadwal dinas dan absensi harian pada hari
pertama praktek pada pembimbing klinik.
i. Mahasiswa diharuskan mengisi presensi dengan menggunakan format yang
telah disiapkan oleh bagian akademik. Presensi harus diketahui dan
ditandatangani oleh pembimbing
j. Mahasiswa harus hadir 100 %
k. Mahasiswa wajib mengisi log book yang berisikan rencana dan target yang
ingin dicapai setiap kali datang dinas.
l. Mahasiswa mengambil kasus pada hari pertama dan wajib membuat laporan
pendahuluan dan membawa laporan pendahuluan tersebut pada hari kedua.
m. Laporan asuhan keperawatan lengkap dikumpulkan pada pembimbing
akademik setelah menyelesaikan praktek (maksimal 2 hari setelah paktek
dilaksanakan)
n. Pengesahan target kompetensi oleh pembimbing harus dilakukan dalam stase
maternitas
o. Pada saat hari libur nasional, mahasiswa diwajibkan mengikuti jadwal dinas
yang berlaku

H. Sanksi-sanksi
Mahasiswa yang tidak menjalankan tata tertib akan dikenakan sanksi sbb :
a. Bagi yang tidak memiliki buku literatur diwajibkan mengumpulkan hasil
penelitian dan jurnal terkait dengan kasus yg dikelola
b. Bagi yang mengumpulkan laporan asuhan keperawatan di luar batas waktu
yang telah ditentukan nilai yang diperoleh dikurangi sebanyak 5 point
c. Bagi yang meminta tanda tangan pengesahan suatu pencapaian target
kompetensi di luar rentang stase maternitas pada kelompok yang
bersangkutan, dianggap tidak sah.
d. Adanya perubahan dan atau penambahan dalam sanksi akan diberitahukan
kemudian

9
I. Daftar Rujukan

Doenges Marilynn E, Moorhouse Mary Frances, Murr Alice C. 2006. Nursing


Care PlansGuidelines for Individualizing Client Care Across The life
Span. 7th Edition. F.A. DavisCompany. Philadelphia.
Gulanick Meg, Myers Judith L. 2007. Nursing Care Plans: Nursing Diagnosis and
Intervention. 6th Edition. St. Louis. Mosby.
Jensen Margaret Duncan dan Bobak Irene M. 1985. Maternity and Gynecology
Care The Nurse ang the Family. The C.V. Mosby Company. St. Louis.
Toronto. Princeton.
Kozier Barbara, Erb Glenora, Berman Audrey, Snyder Shirlee J. 2004.
Fundamentals of Nursing Concepts, Process, and Practice. 7 th Edition.
Pearson Education, Inc. Upper SaddleRiver. New Jersey. United Stated
of America.
Lowdermilk Deitra Leonard, Perry Shannon E, Bobak Irene M. 1999. Maternity
Nursing. Fifth Edition. Mosby. St. Louis, London, Philadelphia,
Sydney, Toronto.
May Katharyn Antle and Mahlmeister Laura Rose. 1990. Comprehensive
Maternity Nursing Nursing Process and Childbearing Family. . J.B.
Lippincott Company Philadelphia. Grand Rapids, Newyork, St. Louis,
San Fransisco, London, Sydney, Tokyo.
Neeson Jean D dan May Katharyn A. 1986. Comprehensive Maternity Nursing
Nursing Process and Childbearing Family. J.B. Lippincott Company
Philadelphia. London Mexico City, Newyork, St. Louis Sao Paolo
Sydney.
Niswander Kenneth R. 1983. Manual of Obstetri Diagnosis and Therapy. Second
Edition. Little, Brown and Company, Boston Medical Science
International, Ltd, Tokyo.

10
Lampiran 1

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. TINJAUAN KASUS
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Patofisiologi
d. Manifestasi klinis
e. Pemeriksaan penunjang/ diagnostic
f. Penatalaksanaan Medis ( secara umum)
B. TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
2. Diagnosa Keperawatan
3. Perencanaan
4. Implementasi (pengertian)
5. Evaluasi (sesuaikan dengan permasalahan yang muncul)
C. WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-masalah keperawatan dan
komplikasi)
D. Daftar Pustaka

11
Lampiran 2

PANDUAN PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG VK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ibu ….. DENGAN G……


UK…..PRESKEP U / U, LET KEP, PUKA/PUKI, T/H, INTRA UTERIN,
PK…..
DI RUANG ………….RSUD ……………………
TANGGAL …………………………..

PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal……………………………di
ruang……………… RSUD………………………. dengan teknik wawancara,
pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi

PENGUMPULAN DATA
1. Identitas Pasien Penanggung Jawab
Nama : ……………………. ………………………………
Umur : ……………………. ………………………………
Pendidikan : ……………………. ………………………………
Pekerjaan : ……………………. ………………………………
Status Perkawinan : ……………………. ………………………………
Agama : ……………………. ……………………………...
Suku : ……………………. ………………………………
Alamat : ……………………. ………………………………
No CM : …………………….
Tanggal MRS : …………………….
Tanggal Pengkajian : …………………….
Sumber Informasi : …………………….

2. Keluhan utama
a. Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………

b. Keluhan Utama Saat Pengkajian


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

12
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………...................................

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
• Menarche : umur …… Siklus : ( ) teratur ( )
tidak
• Banyaknya : ……………………. Lama : ……………
• Keluhan : …………………….
• HPHT : …………………….
• TP : …………………….

b. Riwayat Perkawinan
Menikah : ……. kali Lama : ……. Tahun

c. Riwayat Kontrasepsi
Akseptor KB : …… Jenis : ……………. Lama ……………..
Masalah ……………………………………………….…………………

d. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang dulu

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak


Umur
Peno- Pe- Lase Perdarah
No Thn Keha Penyulit Jenis Infeksi JK BB PJ
long nyulit rasi an
milan

e. Riwayat kehamilan, persalinan yang sekarang


1) Riwayat Kehamilan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

13
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………
2) Riwayat Persalinan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………

Diagnosa Medis :
Terapi saat pengkajian :

4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu


a. Imunisasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………

b. Riwayat Alergi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
…………………………………………………………………………

c. Riwayat Kecelakaan

14
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………

d. Riwayat Dirawat Di RS
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
…………………………………………………………………………
……

e. Riwayat Pemakaian Obat


…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………
…………………………………………………………………………
……

5. Riwayat Penyakit Keluarga


…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………

6. Pola Kebiasaan
a. Bernafas
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………

b. Makan dan Minum


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………

c. Eliminasi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

15
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………

d. Gerak dan Aktivitas


…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………

e. Istirahat dan Tidur


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………

f. Kebersihan Diri
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………

g. Pengaturan Suhu Tubuh


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………

h. Rasa Nyaman
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………
i. Rasa Aman
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………
j. Data Sosial

16
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……
k. Prestasi dan Produktivitas
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………

l. Rekreasi
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………
m. Belajar
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………
n. Ibadah
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………

7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
1) Kesadaran : …………….…………………………………

2) Bangun Tubuh : …………….…………………………………

3) Postur Tubuh : …………….…………………………………

4) Cara Berjalan : …………….…………………………………

5) Gerak Motorik : …………….…………………………………

6) Keadaan Kulit : …………….…………………………………

7) Tanda-tanda Vital : TD….. N…. RR…… S……….

8) BB sebelum hamil : …………..


9) BB saat hamil :…………..

17
10) TB : ………. LILA : ……….

b. Head to toe
1) Kepala :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

2) Mata :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………
3) Hidung :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………
4) Telinga :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………
5) Mulut :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………
6) Leher :
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……
7) Thorax :

Payudara :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………

Jantung :
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

18
………………………………………………………………………………
………

Paru :

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………

8) Abdomen
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………

9) Genetalia dan perineum


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………
10) Anus
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………
11) Ekstremitas

Atas :

Oedema : ………………………………………………………………

Varises : ………………………………………………………………

CRT : ………………………………………………………………

Bawah :

Oedema :………………………………………………………………

Varises : ………………………………………………………………

CRT :………………………………………………………………

8. Pemeriksaan Penunjang

19
KALA I

A. ANALISA DATA KALA I

DATA ETIOLOGI MASALAH

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :


…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

20
…………………………………………………………………………………

B. RENCANA KEPERAWATAN KALA I

No Tgl/ Diagnosa Rencana Keperawatan

Jam Tujuan Intervensi Rasional

21
C. IMPLEMENTASI KALA I

No No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf/


Nama

22
D. EVALUASI KALA I

Tgl/ No. Evaluasi Hasil Paraf/


Nama
Jam Dx

23
KALA II

A. ANALISA DATA KALA II

DATA ETIOLOGI MASALAH

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :


………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

B. RENCANA KEPERAWATAN KALA II

No Tgl/ Diag- Rencana Keperawatan

Jam nosa Tujuan Intervensi Rasional

24
C. IMPLEMENTASI KALA II

No No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf/


Nama

D. EVALUASI KALA II

Tgl/Jam No.Dx Evaluasi Hasil Paraf/

Nama

25
KALA III

A. ANALISA DATA KALA III

DATA ETIOLOGI MASALAH

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :


………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

B. RENCANA KEPERAWATAN KALA III

N Tgl/ Diag Rencana Keperawatan


o
Jam nosa Tujuan Intervensi Rasional

26
C. IMPLEMENTASI KALA III

No No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf/


Nama

D. EVALUASI KALA III

Tgl/Jam No. Evaluasi Hasil Paraf/


Dx
Nama

27
KALA IV

A. ANALISA DATA KALA IV

DATA ETIOLOGI MASALAH

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas :


………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

B. RENCANA KEPERAWATAN KALA IV

No Tgl/ Diagnosa Rencana Keperawatan

Jam Tujuan Intervensi Rasional

28
C. IMPLEMENTASI KALA IV

No No.Dx Implementasi Evaluasi Proses Paraf

/Nama

D. EVALUASI KALA IV

Tgl/Jam No.Dx Evaluasi Hasil Paraf/Nama

29
Lampiran 3

PANDUAN PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN DI RUANG NIFAS

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ibu …. P…….DENGAN ……………………………….
DI RUANG ………. RSUD ……………………..
TANGGAL …………………………..

A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada
tanggal……………………………………..…………….di
ruang……………………………RSUD…………………..dengan teknik
wawancara, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi

PENGUMPULAN DATA

1. Identitas Pasien Penanggung Jawab


Nama : ……………………. …………………….
Umur : ……………………. …………………….
Pendidikan : ……………………. …………………….
Pekerjaan : ……………………. ……………………
Status Perkawinan : ……………………. …………………...
Agama : ……………………. ……………………
Suku : ……………………. …………………….
Alamat : ……………………. …………………….
No CM : …………………….
Tanggal MRS : …………………….
Tanggal Pengkajian : …………………….
Sumber Informasi : …………………….

2. Keluhan utama
a. Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………
b. Keluhan Utama Saat Pengkajian
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………

3. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi

30
• Menarche : umur ……Siklus: ( ) teratur ( ) tidak
• Banyaknya : ……………………. Lama……………
• Keluhan : …………………….
• HPHT : …………………….
• TP : …………………….
b. Riwayat Perkawinan
Menikah : ……. kali Lama : ……. Tahun

c. Riwayat Kontrasepsi
Akseptor KB : ……Jenis : ……………. Lama : …………
Masalah : ………………………………………………

d. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang dulu


Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
Umur
Pe- Penol Peny Lase Infe Perda
No Th Keha Jenis JK BB PJ
nyulit ong ulit rasi ksi rahan
milan

e. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang sekarang


1) Riwayat Kehamilan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

31
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………………

2) Riwayat Persalinan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………

3) Riwayat Masa Nifas


…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

32
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………

Diagnosa Medis :
Terapi saat pengkajian :

4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu


a. Imunisasi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………
b. Riwayat Alergi
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
c. Riwayat Kecelakaan
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

d. Riwayat Dirawat Di RS
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
e. Riwayat Pemakaian Obat
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

5. Riwayat Penyakit Keluarga


…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………

33
6. Pola Kebiasaan (Dituliskan sebelum dirawat dan saat pengkajian)
a. Bernafas
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

b. Makan dan Minum


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

c. Eliminasi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

d. Gerak dan Aktivitas


…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

e. Istirahat dan Tidur


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
f. Kebersihan Diri
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

g. Pengaturan Suhu Tubuh


………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
h. Rasa Nyaman
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
i. Rasa Aman
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

34
j. Data Sosial
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
k. Prestasi dan Produktivitas
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

l. Rekreasi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

m. Belajar
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
n. Ibadah
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
1) Kesadaran : …………….……………………………

2) Bangun Tubuh : …………….……………………………

3) Postur Tubuh : …………….……………………………

4) Cara Berjalan : …………….……………………………

5) Gerak Motorik : …………….……………………………

6) Keadaan Kulit : …………….……………………………

7) Tanda-tanda Vital : TD…… N…… RR….. S……

8) BB sebelum hamil : …………..


9) BB saat hamil :…………..
10) BB setelah melahirkan : ………….
11) TB : ………. LILA : ……….

35
b. Head to toe
1) Kepala :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………

2) Mata :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………
3) Hidung :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………

4) Telinga :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………

5) Mulut :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………

6) Leher :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

36
7) Thorax :
Payudara :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Jantung :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Paru :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
8) Abdomen
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
9) Genetalia dan perineum
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
10) Anus
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………
11) Ekstremitas

Atas :

Oedema : ………………………………………………………

Varises : ………………………………………………………

CRT : ………………………………………………………

37
Bawah :

Oedema : …………………………………………………………

Varises : …………………………………………………………

CRT : …………………………………………………………

Hofman sign : positive/ negative

1. Pemeriksaan Penunjang

2. Data Bayi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..........................................Laktasi
..............................................................................................................................

ANALISA DATA

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF KESIMPULAN

RUMUSAN MASALAH
1. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..
2. …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………...

38
ANALISA MASALAH
1. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………….

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………….

B. PERENCANAAN

PRIORITAS MASALAH
Masalah keperawatan berdasarkan prioritas

1) …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………….
2) …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………….
3) …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………

RENCANA KEPERAWATAN
No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil

39
C. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Evaluasi Paraf
Dx Kep Keperawatan

D. EVALUASI
Hari/ Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Tgl/Jam

E. CATATAN PERKEMBANGAN ( Setiap hari dibuat)


Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)

40
Lampiran 4
FORMAT RESUME

RESUME KASUS
Tanggal : .................................
Ketentuan Penulisan pengkajian resume kasus :
a. Semua data penting disampaikan pada resume kasus yang meliputi dentitas,
usia, ruang perawatan, hasil wawancara, hasil pemeriksaan fisik dan data
penunjang
b. Jumlah kata minimal 150 dan tidak boleh lebih dari 1 lembar kertas A4, font
size 12
c. Resume diketik dan dikirim melalui email ke CI akademik

Contoh :
Seorang perempuan berusia 28 tahun P3003 postpartum 5 jam dirawat di ruang
nifas. Pasien mengeluh lemas, banyak keluar darah dari jalan lahir sampai tembus
ke seprai, mengganti pembalut 2 kali dalam 1 jam, pasien juga mengatakan belum
menyusui. Hasil pengkajian: TD 90/70 mmHg, frekuensi nadi 86 kali/menit,
frekuensi nafas 24x/menit, suhu: 37⁰C, kontraksi uterus lunak, kandung kemih
penuh. Diagnosa utama untuk kasus diatas adalah : Resiko deficit volume cairan
berhubungan dengan atonia uterus . Rencana keperawatan: ...............................,
Tindakan keperawatan ………………, Evaluasi: .................................

............................. , ..................................
Mahasiswa,

( ....................................)

41
Lampiran 5

FORMAT RESUME UJIAN RUANG NIFAS DAN POLI KEBIDANAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN…..DENGAN…………………………………………
INSTITUT ………………….DIRUANG…………………RSUD………
TEKNOLOGI ……………………
DAN TANGGAL ………………
KESEHATAN
BALI
Jln. Tukad Balian
No. 180, Denpasar-
Bali
A 1. Pengumpulan Data

a. Identitas Pasien Nama Pasien :……………………………………


Jenis Kelamin :……………………………………
Status Perkawinan :……………………………………
Umur :……………………………………
No.RM :……………………………………
Tanggal MRS :……………………………………
b. Riwayat Kesehatan

1) Keluhan Utama :……………………………………………………………


MRS .……………………………………………………………
…………………………

2) Keluhan Saat :……………………………………………………………


Pengkajian .……………………………………………………………
…………………………

3) Riwayat Obstetri • Menarche : umur ……Siklus: ( ) teratur ( ) tidak


• Banyaknya : ……………………. Lama……………
• Keluhan : …………………….
• HPHT : …………………….
• TP : …………………….
• Riwayat Kontrasepsi
Akseptor KB : ……Jenis : ……… Lama : …………
Masalah : ……………………………………………

4) Riwayat penyakit :……………………………………………………………


sebelumnya .……………………………………………………………
…………………………
:……………………………………………………………
5) Riwayat Penyakit .……………………………………………………………
Keluarga …………………………

42
A 2. Pola Kebiasaan (Data Biologis-Psikologis-Spiritual) (Data Subyektif)
(fokus ke data yang bermasalah)
:………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
A 3. Pemeriksaan Fisik (Data Obyektif)
(fokus ke data yang bermasalah)
TTV : TD..MmHg, Nadi..x/menit, Suhu…ºC RR….x/menit

Kepala
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Leher :
Dada
Jantung :
Paru :
Payudara :
Putting susu :
Pengeluaran ASI:
Prenatal:
Abdomen
Tinggi fundus uterus: ………cm
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Leopold II : kanan: punggung/bagian kecil/bokong/kepala
kiri: punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : kepala/bokong/kosong
Penurunan kepala: sudah/belum
Leopold IV: bagian masuk PAP………..
DJJ :……………denyut per menit (dpm)
Perineum dan genitalia
Vagina: varises: ya/tidak
Kebersihan:……….
Keputihan
Jenis/warna:
Konsistensi:
Bau:
Hemorrhoid: derajat……… lokasi
Berapa lama……….. nyeri ya/tidak
Masalah khusus

43
Ekstrimitas
Ekstrimitas atas
Edema: ya/tidak, lokasi…….
Parises, ya/tidak, lokasi………
Ekstrimitas bawah:
Edema: ya/tidak, lokasi………….
Parises, ya/tidak, lokasi……………
Reflek patella: +/_ jika ada: +1/+2/+3
Masalah khusus:……………

Postnatal :
Abdomen
Involusi uterus:
Tinggi fundus uterus: ………cm
Kontraksi uterus: ……. Posisi……
Diastasis rektus abdominis…x..cm
Perineum dan genitalia
Vagina: integritas kulit:…edema..memar..hematom
Perinium…utuh/episiotomi/rupture tanda REEDA:
R: kemerahan: ya/tidak
E: bengkak: ya/tidak
E: ekimosis: ya/tidak
D: discharge: serum/pus/darah/tidak ada
A: approximate: baik/tidak
Kebersihan :
Lokea: jumlah
Jenis/warna
Konsistensi
Bau
Hemoroid: Hemorrhoid: derajat……… lokasi.....
Berapa lama……….. nyeri ya/tidak
Ekstimitas
Ekstimitas atas
Edema: ya/tidak, lokasi…….
Parises, ya/tidak, lokasi………
Ekstimitas bawah:
Edema: ya/tidak, lokasi………….
Parises, ya/tidak, lokasi……………
Hofman sign: ya/ tidak

A 4. Pemeriksaaan Penunjang
Contoh:
• Hb :
• HbsAg :
• Protein urine :
• Serologi VDRL dan TPHA (deteksi sifilis)
• Anti HIV :

44
A 5. Data Lainnya
:………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
B. Diagnosa Keperawatan
:………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
C. Perencanaaan, Implementasi dan Evaluasi
No Perencanaan Implementasi Evaluasi
Dx.

45
Lampiran 6

FORMAT RESUME UJIAN RUANG VK

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN NY ……. DENGAN


……………………………………………………………
INSTITUT TEKNOLOGI
DI RUANG ……………… RSU…………………
DAN TANGGAL ……………. 2018
KESEHATAN BALI
Jln. Tukad Balian No. 180,
Denpasar-Bali

A.PENGKAJIAN
a. Identitas Nama Pasien :……………………………………………..
Pasien Jenis Kelamin :……………………………………………..
Status Perkawinan :……………………………………………..
Umur ………………………………………………
No.RM :………………………………………………
Tanggal MRS :………………………………………………
b. Riwayat :………………………………………………………………………
Kehamilan ………………………………………………………………………
dan Persali- ………………………………………………………………………
nan ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
c. Data :………………………………………………………………………
Subjektif ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

d. Data :………………………………………………………………………
Objektif ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

B. Diagnosa Keperawatan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

46
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

C. Perencanaan Kala I

Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasional


Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan

D. Implementasi Kala I

Hari No.Diagnosa Tindakan Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan Keperawatan Respon Paraf

E. Evaluasi Kala I

Hari Diagnosa Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan (SOAP) Paraf

Kala II
A. Pengumpulan data
Data Subjektif:

Data Objektif:

47
B. Diagnosa Keperawatan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

C. Perencanaan Kala II

Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasional


Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan

D. Implementasi Kala II

Hari No.Diagnosa Tindakan Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan Keperawatan Respon Paraf

E. Evaluasi Kala II

Hari Diagnosa Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan (SOAP) Paraf

Kala III
A. Pengumpulan Data

Data Subjektif:

Data Objektif:

48
B. Diagnosa Keperawatan

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

C. Perencanaan Kala III

Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasional


Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan

D. Implementasi Kala III

Hari No.Diagnosa Tindakan Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan Keperawatan Respon Paraf

E. Evaluasi Kala III

Hari Diagnosa Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan (SOAP) Paraf

Kala IV
A. Pengumpulan Data
Data Subjektif:

49
Data Objektif:

B. Diagnosa Keperawatan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………

C. Perencanaan Kala IV

Diagnosa Tujuan dan Rencana Rasional


Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan

D. Implementasi Kala IV

Hari No.Diagnosa Tindakan Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan Keperawatan Respon Paraf

E. Evaluasi Kala IV

Hari Diagnosa Evaluasi Perawat


Tanggal/jam Keperawatan (SOAP) Paraf

50
Lampiran 7

LAPORAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI


DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN (SP dan SK)
(Judul Disesuaikan)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal :

A. STRATEGI PELAKSANAAN DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN


Identitas Pasien :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………
Alasan masuk RS :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………
Data fokus :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………
Tanda-tanda vital :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………
Diagnosa keperawatan :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………
Tujuan khusus : tujuan yang akan dicapai dan kriteria hasil
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………
Tindakan keperawatan : tindakan apa yang akan dilakukan, SOP/checklist tindakan
terlampir
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……..................................................................................................................................
.......

51
STRATEGI KOMUNIKASI DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
• Salam terapeutik :
……………………………………………………………………………..
• Evaluasi/validasi :
……………………………………………………………………………..
• Kontrak :
…………………………………………………………………………….
Topik :
………………………………………………………………………….
Waktu :
………………………………………………………………………….
Tempat :
………………………………………………………………………….

KERJA (langkah-langkah tindakan keperawatan) : komunikasi saat melakukan


tindakan
…………………………………………………………………………………………
……..……………………………………………………………………………………
……………..……………………………………………………………………………
………………………..

TERMINASI
• Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Subjektif :
..………………………………………………………………………………..
Objektif :
…………………………………………………………………………………
• Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih klien sesuai dengan hasil tindakan yang
telah dilakukan)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………
• Kontrak yang akan datang
Topik :
…………………………………………………………………………………
Waktu :
…………………………………………………………………………………
Tempat : ………………………………………

52
Lampiran 8

FORMAT PENILAIAN BEDSIDE TEACHING


TEMPAT :
HARI/TANGGAL :

A.ASPEK PENILAIAN (PRESENTER)


NO INDIKATOR BOBOT NAMA MAHASISWA NILAI
1 2 3 4 5 6 7
A. Keterampilan komunikasi terapeutik 1
B. Kemampuan pengumpulan dan 2
interpretasi data
C. Keterampilan pengambilan 1
keputusan klinis/intervensi
keperawatan
D Keterampilan sesuai topik BST 3
E Profesionalisme dalam pelaksanaan 3
BST

B.PENILAIAN

1. NILAI AKHIR = (Ax1) + (Bx2) + (Cx1) + (Dx3) + (Ex3)


10
= ……………
2. KRITERIA PENILAIAN : 0 – 100
A = ≥80 : 4.00 D = 45 – 59,9 : 1.00
B = 68 – 79,9 : 3.00 E = <45 : 0.00
C = 56 – 67,9 : 2.00

3. BATAS KELULUSAN : 3,00 ( 68)

PENGUJI/PENILAI = TANDA TANGAN =

53
Lampiran 9
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai


1 Tinjauan kasus 20%
Kelengkapan isi meliputi :
- Pengertian
- Patofisiologi
- Manifestasi klinis
- Pemeriksaan Penunjang
- Penatalaksanaan
2 Pengkajian 20%
- Pengumpulan Data
- Diagnosa Keperawatan
4 Perencanaan 20%
- Prioritas Masalah
- Tujuan dan kriteria evaluasi
- Intervensi
- Rasional Tindakan
4 Web of Caution (WOC) 20%

5 Pengetahuan 20%
- Pengetahuan yang terkait dengan kasus
- Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan

Pembimbing Tanggal, Tanda Tangan dan Nama Pembimbing

LP 1 LP 2 LP 3 LP 4 LP 5
Lahan

Institusi

54
Lampiran 10
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai
1 Pengkajian 25%
- Pengumpulan Data (DS/DO)
- Analisa Data
- Diagnosa Keperawatan
2 Perencanaan 20%
- Prioritas Masalah
- Tujuan dan kriteria evaluasi
- Intervensi
- Rasional Tindakan
4 Implementasi 20%
- Prioritas Tindakan
- Objektif
- Tepat
4 Evaluasi 15%
- Reassesment Interpretasi
- Planning
5 Pengetahuan 20%
- Pengetahuan yang terkait dengan kasus
- Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan

Pembimbing Tanggal, Tanda Tangan dan Nama Pembimbing

Askep 1 Askep 2 Askep 3 Askep 4 Askep 5


Lahan

Institusi

55
Lampiran 11
FORMAT PENILAIAN LAPORAN RESUME KASUS

No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai


1 Pengkajian 25%
- Ketepatan Data
- Ketepatan Diagnosa Keperawatan
2 Perencanaan 20%
- Penentuan Tujuan
- Penentuan Intervensi
4 Inplementasi 20%
- Persiapan alat, pasien dan lingkungan
- Keberhasilan tindakan
4 Evaluasi 15%
- Ketepatan (SOAP)
- Keberhasilan
5 Pengetahuan 20%
- Pengetahuan yang terkait dengan kasus
- Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan

Pembimbing Tanggal, Tanda Tangan dan Nama Pembimbing

Resume 1 Resume 2 Resume 3 Resume 4 Resume 5


Lahan

Institusi

56
Lampiran 12
FORM PENILAIAN PENYULUHAN
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
1 Persiapan: 30%
a. Identifikasi masalah
b. Membuat SAP
c. Penggunaan metode
d. Penggunaan media
2 Pelaksanaan: 50%
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara penyampaian:
• Penggunaan bahasa: tepat, benar, sistematis dan
mudah dimengerti
• Penggunaan alat peraga
• Asertif selama penyuluhan
• Mampu membangkitkan minat/motivasi peserta
penyluhan
• Tidak kaku (luwes)
3 Evaluasi 20%
a. Peserta kooperatif selama penyuluhan
b. Mengerti isi penyuluhan
c. Memiliki motivasi untuk melaksanakan
d. Peserta mengajukan pertanyaan sesuai materi
penyuluhan

57
Lampiran 13
FORM PRESENTASI KASUS SEMINAR

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI


1 Persiapan proses seminar 20%
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan anggota
2 Presentasi 20%
a. Penguasaan materi
b. Materi yang disampaikan jelas dan menarik
c. Interaktif
d. Kesimpulan
3 Substansi materi/ makalah 35%
a. Topik menarik sesuai dengan trend dan issue
b. Sistematik penulisan masalaj
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/ kepustakaan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 15%
5 Kerjasama kelompok 10%

58
Lampiran 14
FORMAT EVALUASI SIKAP/PERILAKU

No. Aspek yang dinilai Bobot Nilai


1 Komunikasi 35%
- Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh percaya
diri
- Menggunakan komunikasi verbal yang
efektif
- Melakukan dokumentasi secara benar
2 Keterampilan Dasar 35%
- Melakukan pengkajian secara benar
- Melakukan tindakan yang sudah
direncanakan
- Menggunakan alat secara tepat guna
- Menciptakan keamanan dan
kenyamanan
- Melakukan tindakan pencegahan
terhadap infeksi
4 Perilaku Profesional 30%
- Sikap baik dan sopan
- Melakukan kontrak dengan pasien
- Inisiatif
- Disiplin
- Mampu bekerjasama

Tanda tangan, nama pembimbing,


Pembimbing
tanggal
Lahan
Institusi

59
Lampiran 15
FORMAT PENILAIAN UJIAN PROFESI NERS

Nama Mahasiwa : …………………………………………. L/P *)


Tanggal Ujian : ………………………………………….
Tempat Ujian : ………………………………………….
Nama Penilai : ………………………………………….
Kasus :…………………………………………..

No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

I. PROSES KEPERAWATAN 15%


PENGKAJIAN
1. Pengumpulan data
2. Analisa data
3. Diagnosa Keperawatan
PERENCANAAN 15%
1. Prioritas masalah
2. Tujuan
3. Kriteria keberhasilan
4. Rencana tindakan dan rasional
IMPLEMENTASI 20%
1. Perilaku & penampilan profesional
2. Ketepatan pelaksanaan tindakan
3. Menilai respon klien kembali
4. Dokumentasi keperawatan
EVALUASI 15%
1. Kesesuaian kriteria keberhasilan
2. Penilaian secara obyektif
3. Planning
II WOC (Web Of Caution) 15%
III RESPONSI 20%
1. Pengetahuan gangguan sistem
2. Rencana keperawatan
3. Tindakan keperawatan
4. Studi obat
5. Proses keperawatan

Denpasar,
Penguji / Pembimbing

NIR

60
Lampiran 16

LEMBAR PENCAPAIN KOMPETENSI KASUS


Kasus Analisa TTD Pembimbing
Ruangan Resume
Kelolalaan Tindakan Lahan Institusi
VK

Nifas

Poli
kebidanan

Catatan :
- Setiap mahasiswa tidak boleh mengambil kasus yang sama untuk masing -
masing ruangan kecuali dengan pertimbangan oleh CI akademik dan CI
ruangan
- Kasus kelolaan dengan laporan resume harus berbeda.

61
Lampiran 17

PANDUAN MAHASISWA (FEEDBACK) KEPADA PEMBIMBING


PROGRAM PROFESI

Tanggal Penilaian
No Aspek Yang Dinilai KE
Ya Tdk Ya Tdk T
1. Pre Conference
1. Ketepatan waktu memulai dan
mengakhiri conference.
2. Mendiskusikan persiapan peserta
didik.
3. Mendiskusikan pengenallan
masalah klien.
4. Mendiskusikan rencana tindakan
keperawatan hari ini.
5. Mendiskusikan cara dan sterategi
pelaksanaan tindakan
keperawatan.
6. Memotivasi peserta didik memberi
tanggapan dan penyelesaian
masalah yang sedang didiskusikan
7. Memberikan “ reinforcement
positive “ pada peserta didik.
8. Menyimpulkan dan menambah
informasi sehingga peserta didik
mendapat informasi yang lengkap.

A. Supervisi :
1. Menginstruksikan peserta didik
untuk menetapkan tindakan
keperawatan.
2. Memfasilitasi peserta didik dalam
menguraikan proses tindakan
keperawatan.
3. Memfasilitasi peserta didik untuk
menyempurnakan pelaksanaan
kegiatan.
4. Mengobservasi peserta didik
melaksanakan kegiatan.
5. Mendiskusikan proses pelaksanaan
tindakan keperawatan dan hasil
yang diperopleh dengan peserta
didik
6. Memberikan “ Renforcement
positive “ dan tambahan agar
pengalaman dikuatkan.

B. Diskusi Kelompok

62
1. Memotivasi peserta didik untuk
mengemukakan masalah yang
ditemui dalam melaksanakan
tindakan keperawatan untuk klien.
2. Memfasilitasi peserta didik lain
untuk memberikan tanggapan dan
menyelesaikan terhadap masalah
yang sedang didiskusikan.
3. Memberikan “reinforcement
positive “ kepada peserta didik.
4. Menyimpulkan dan menambah
informasi sehingga peserta didik
mendapatkan informasi yang
lengkap.

C. Post Conference
1. Ketepatan waktu memulai dan
mengakhiri conference.
2. Mendiskusikan tentang
penyelesaian masalah klien.
3. Mendiskusikan kesenjangan yang
ditemukan antara perencanaan dan
pelaksanaan tindakan keperawatan
4. Mendiskusikan pengalaman
praktek langsung.
5. Memberikan “reinforcement
positive “ kepada peserta didik.
5. Menanyakan rencana tindakan
selanjutnya.

Penilaian Proses Keperawatan


A. Pengkajian
2. Memberikan umpan balik untuk :
1. Kesesuaian data denngan format
pengkajian.
2. Kelengkapan data.
3. Rumusan masalah keperawatan
4. Analisa data.

B. Diagnosa Keperawatan
Memberikan umpan balik untuk :
1. Pernyataan diagnosa keperawatan.
2. Prioritas diagnosa keperawatan

C. Intervensi Keperawatan
Memberikan umpan balik untuk :
1. Tujuan umum
2. Tujuan khusus
3. Rencanna tindakan keperawatan
4. Rasional

63
D. Implementasi Keperawatan
Memberikan umpan balik untuk :
1. Kesesuaian antara perencanaan
dan pelaksanaan tindakan.
2. Adanya nomor diagnosa.
3. Adannya tanggal
4. Adanya tanda tangan.

E. Evaluasi :
Memberikan umpan balik untuk :
1. Kemampuan respon klien yang
telah dicapai.
2. Medifikasi rencana.
3. Adanya tanda tangan.
4. Kontrak yang akan datang.
5. Rencana tindak lanjut

Catatan :

64
Lampiran 18
LEMBAR PRESENSI HARIAN

No Tempat Tanggal Kehadiran Paraf Ket


Praktek Pembimbing
Datang Pulang Lahan Institusi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

65
Lampiran 19

PENCAPAIAN KOMPETENSI

PENCAPAIAN KOMPETENSI KASUS

Tanggal Dan Paraf Pembimbing Klinik


Tgl Nama/ Tgl Nama/ Tgl Nama/
Daftar Kompetensi Target
Paraf Paraf Paraf
1 2 3

1.Fisiologi Obstetri

1.1 Askep Ante Natal 1X

1.2 Askep Intra Natal 1X

1.3 Askep Post Natal 1X

1.4 Manajemen Laktasi 1X

1.5 KB 1X

Komplikasi
Perdarahan Pada
Awal Kehamilan
2.1 Abortus 1X

2.2 Inkompetensia 1X
serviks

2.3 Kehamilan ektopik 1X


2.4 Mola hidatidosa 1X

Hiperemisis 1X
gravidarum

Komplikasi
perdarahan pada
akhir kehamilan
4.1 Plasenta previa 1X

66
4.2 Abrupsio/solusio 1X
plasenta

Hipertensi pada 1X
kehamilan

Preeklampsia 1X

Eklampsia 1X
Amenorrhea,
sindroma
premenstruasi, dan
dysmenorrhea
Kehamilan lewat 1X
waktu

Kehamilan Ganda 1X

Makrosomia 1X

Hydramnion 1X

Persalinan Preterm 1X

Persalinan Lama 1X

Malposisi, 1X
Malpresentasi dan
CPD
Distosia Bahu 1X

Prolaps Tali Pusat 1X

Ketuban Pecah Dini 1X

Perdarahan
Pascasalin

18.1 Atonia Uteri 1X


18.2 Robekan pada 1X
jalan lahir
18.3 Infeksi Pascasalin 1X
18.4 Mastitis 1X

67
Penyakit pada sistem
reproduksi
19.1 Infeksi pada organ 1X
reproduksi
vulvitis, vaginitis,
servikitis,
salpingitis, PMS,
HIV
19.2 Tumor Mioma 1X
uteri,
endometriosis,
dan cyste ovari
19.3 Keganasan Ca. 1X
Servik, dan Ca.
Ovarium
19.4 Infertilitas 1X
Perempuan dan
Pria
19.5 Gangguan 1X
Menstruasi:
amenorrhea,
sindroma
dysmenorrhea

PENCAPAIAN KOMPETENSI KETRAMPILAN KLINIK

Tanggal Dan Paraf Pembimbing Klinik


Tgl Nama/ Tgl Nama/ Tgl Nama/
Daftar Kompetensi Target
Paraf Paraf Paraf
1 2 3

Manuver Leopold dan 3X


penghitungan denyut
jantung janin
Mengukur tinggi 3X
fundus uteri kehamilan

Menentukan usia 3X
kehamilan

Menghitung taksiran 3X
persalinan

Menghitung Taksiran 3X
berat janin

Melakukan periksaan 3X
dalam

68
Membantu melakukan 3X
pemeriksaan pap smear
Membantu melakukan 3X
pemeriksaan IVA
Membantu melakukan 3X
pemeriksaan
kolposkopi

Membantu melakukan 3X
apus vagina

Analisis hasil 3X
Laboratorium

Analisis hasil USG 3X

Pemeriksaan refleks 3X

Observasi cairan 3X
vagina

Observasi edema 3X

Senam hamil 3X

Menolong partus
normal, meliputi :

a.Melakukan observasi 1X
kemajuan persalinan

b.Manajemen nyeri 1X
persalinan

c. Melakukan 1X
amniotomi

d. Melakukan 1X
episiotomi

e. Menolong kelahiran 1X
janin

f. Membersihkan jalan 1X
nafas bayi segera
setelah lahir

g. Menghitung nilai 1X
Apgar bayi

69
h.Melahirkan plasenta 1X
dan memeriksa
kelengkapannya

i. Mencegah 1X
perdarahan pada kala
IV

j. Menjahit luka 1X
episiotomy
(perineorafi)

k.Memfasilitasi 1X
boanding & attachment
(inisiasi menyusu dini)
Memasang CTG 3X
(cardiotocography)
Melakukan 3X
pemeriksaan umum
nifas
Melakukan perawatan 3X
payudara

Melakukan perawatan 3X
perineal

Manajemen laktasi 3X

Memandikan bayi baru 3X


lahir dan merawat tali
pusat
Memberikan perawatan 3X
bayi sehari-hari
Memberikan edukasi 3X
kesehatan
KB

a. Memberikan 3X
penyuluhan alat
kontrasepsi
b. Membantu 3X
memasang alat
kontrasepsi dalam
rahim
c. Membantu 3X
memberikan injeksi
kontrasepsi
d. Observasi tindakan 1X
kontap

70
e. Pemasangan susuk 3X

f. KIE pemasangan 3X
kondom

Postpartum

a. Pemeriksaan TFU 3X

b. Pemeriksaan Lochea 3X

c. Senam Nifas 1X

d. Perawatan luka 3X
episiotomy

e. Menilai REEDA 3X

f. Homan Sign 3X

g. Breast Care 3X

h. Bladder training 3X

i. Manajemen laktasi 3X

j. Vulva hygiene 3X

Melakukan konseling 3X
keluarga

Klimakterium

a. Observasi tanda dan 3X


gejala menopause

b. Observasi tanda dan 3X


gejala osteoporosis

c. Terapi Hormon 1X

d. Nutrisi menopause 3X

71
Lampiran 20

DAFTAR KELOMPOK PROFESI TAHAP II

RSUP SANGLAH
BIDANG RUANGAN Jumlah KELOMPOK KELOMPOK
Mahasiswa KECIL BESAR
Medikal Bakung Timur 5 1A 1
HD 4 1B
BEDAH ANGSOKA III 5 2A 2
OK IGD 4 2B
ANAK CEMPAKA III 5 3A 3
CEMPAKA I NEONATUS 4 3B
(PERINATOLOGI)
MATERNITAS CEMPAKA III OBSTETRI 5 4A 4
VK IGD 4 4B
JIWA RSJ 5 5A 5
PUSKESMAS 4 5B

RSU SANJIWANI GIANYAR


BIDANG RUANGAN Jumlah KELOMPOK KELOMPOK
Mahasiswa KECIL BESAR
Medikal RAWAT INAP 5 6A 6
HD 4 6B
BEDAH RAWAT INAP 5 7A 7
OK 4 7B
ANAK RAWAT INAP 5 8A 8
PERINATOLOGI 4 8B
MATERNITAS RAWAT INAP 5 9A 9
VK 4 9B
JIWA RSJ 5 10 A 10
PUSKESMAS 4 10 B

RSUD WANGAYA
BIDANG RUANGAN Jumlah KELOMPOK KELOMPOK
Mahasiswa KECIL BESAR
Medikal CENDRAWASIH 3 11 A 11
HD 3 11 B
BEDAH BELIBIS 3 12 A 12
OK 3 12 B
ANAK KASUARI 3 13 A 13
PERINATOLOGI 3 13 B
MATERNITAS DARA 3 14 A 14
VK 3 14 B
JIWA RSJ 3 15 A 15
PUSKESMAS 3 15 B

72
RSD MANGUSADA
BIDANG RUANGAN Jumlah KELOMPOK KELOMPOK
Mahasiswa KECIL BESAR
Medikal LEGONG 3 16 A 16
HD 3 16 B
BEDAH JANGER 3 17 A 17
OK 3 17 B
ANAK CILINAYA 3 18 A 18
PERINATOLOGI 3 18 B
MATERNITAS MARGAPATI 3 19 A 19
VK 3 19 B
JIWA RSJ 3 20 A 20
PUSKESMAS 3 20 B

RSU Dharma Yadnya


BIDANG RUANGAN Jumlah KELOMPOK KELOMPOK
Mahasiswa KECIL BESAR
Medikal RAWAT INAP 4 21 A 21
HD 3 21 B
BEDAH RAWAT INAP 4 22 A 22
OK 3 22 B
ANAK RAWAT INAP 4 23 A 23
PERINATOLOGI 3 23 B
MATERNITAS RAWAT INAP 4 24 A 24
VK 3 24 B
JIWA RSJ 3 25 A 25
PUSKESMAS 3 25 B

73
Lampiran 21

Daftar Kegiatan Harian Mahasiswa (LOG BOOK)


Departemen : Ruang :
Hari/Tanggal : Shift :
Komentar
Rencana Pencapaian Keg lain Pencapaian
No Jam CI/Mahas
Kegiatan O DB M TAK Didapat O DB M iswa

Mengetahui,

Pembimbing Akademik,
(............................................)

74

Anda mungkin juga menyukai