FORMAT RESUME

Tanggal pengkajian : 28-05-2020

Nama Pengkaji : Santa Dewi
Ruang : Melati
Waktu pengkajian : 09.00
A. Identitas
1. Identitas Klien
Nama : Tn.A
Tanggal lahir : 15-09-1959
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
BB : 60 Kg
Alamat : rau timur
Agama : Islam
Pendidikan : Smp
Suku bangsa : Jawa

2. Pengkajian Fokus
a. Keluhan Utama
Klien mengatakan mempunyai penyakit diabetes melitus
b. Riwayat Kesehatan
Klien mengatakan mengeluh ada luka pada kaki nya sebelah kanan sekitar 2cm,
klien mempunyai penyakit diabetes melitus sudah lama.
c. Pengkajian kebutuhan dasar manusia
1. Kebutuhan rasa aman
Klien mengatakan kurang nyaman dengan sekarang karena ada luka bagian
kaki sebelah kanan sekitar 2cm.
2. Kebutuhan nutrisi
Klien mengatakan makan sehari 3 kali dengan nafsu makan baik
3. Kebutuhan istirahat
Klien mengatakan istirahat dalam 1 hari hanya 7 jam.
4. Kebutuhan personal higiene
 Klien mengatakan mandi sehari 2 kali, klien kebersihan nya dijaga.
5. Kebutuhan eliminasi
Klien mengatakan BAK tidak ada gangguan, BAK sehari 5 kali.
6. Aktivitas
Klien mengatakan untuk aktivitas berkurang karena faktor usia.
d. Pemeriksaan fisik
Kesadaran: compos mentis
TTV: TD: 140/90 mmHg, RR: 20x/ menit, Nadi : 80x/ menit, Suhu: 36,5 C.
Kepala: Normal, tidak ada lesi.
Rambut: hitam, lurus, tidak ada lesi
Mata: kedua mata simetris, tidak ada lesi.
Telinga: kedua simetris, tidak kotor, tidak ada lesi.
Mulut: bersih, tidak ada lesi
Gigi: tidak lengkap, sudah ada yang ompong.
Bibir: tampak lembab
Dada: kedua simetris, tidak ada lesi.
Abdomen: simetris, tidak terdapat nyeri tekan.
Kulit: berwarna sawo matang, dan tidak pucat
Ekstermitas: simetris, kekuatan otot baik.
 3.Analisa Data
No
Sign sympton Etiologi Problem
.
1. Ds : Gangguan Kerusakan
metabolisme integritas kulit
- Klien mengatakan ada luka
pada k`aki sebelah kanan yang
tidak sembuh sejak 3 bulan
yang lalu. Luka sudah diobati,
namun sampai sekarang luka
tersebut tidak sembuh-
sembuh.
- Klien mengatakan setelah
mengetahui menderita
diabetes, klien mengurangi
makan-makanan yang manis.
- Klien mengatakan setiap
makan hanya menghabiskan ½
porsi karena takut gula darah
semakin naik.

Do :

- Ditemukan adanya luka pada

ibu jari kaki sebelah kanan
berwarna merah sekitar 2 cm.
- Klien tampak lemas dan sering
ngantuk.
- Berat badan klien menurun
dari 75 kg menjadi 60 kg.
- Mukosa mulut dan bibir klien
kering.
2. Ds : Penurunan Resiko terjadi
ketajaman cedera
- Klien mengatakan mata
 sebelah kiri tidak bisa melihat penglihatan
dengan jelas, pandangan kabur
terutama menjelang malam
hari.
- Klien mengatakan apabila
keluar ruangan atau jalan-jalan
di sekitar rumah harus
memegang dinding terlebih
dahulu sebagai sokongan.

Do :

- Klien tampak tidak tahu dan

tidak melihat dengan jelas
pada saat seseorang datang
kerumah dan menanyakan
kepada perawat siapa yang
datang.
- Klien
tampak berjalan sambil
memegang dinding atau pakai
tongkat.
- Penerang
an dalam ruangan dirumah Tn.
A kurang terang pada siang
hari dikarenakan jendela
rumah jarang dibuka.

4.Diagnosa Keperawatan

a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan metabolik

 b. Resiko terjadi cedera berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan

5. Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa keperawatan NOC NIC
1. Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji pengetahuan klien
berhubungan dengan keperawatan 2x30 menit mengenai adanya faktor
gangguan metabolik. klien mampu resiko yang dapat
mempertahankan keutuhan menyebabkan kerusakan
kulit dan mengatur pola kulit.
makan secara adekuat 2. Pantau warna, suhu, dan
dengan kriteria: kelembapan kulit pada
- Mukosa mulut dan bibir klien.
tidak kering. 3. Identifikasi makanan
- Berat badan dalam batas yang disenangi oleh
normal. klien.
4. Libatkan keluarga dalam
perencanaan makan
sesuai indikasi.
5. Kolaborasi melakukan
pemeriksaan gula darah.
2. Resiko terjadi cedera Setelah dilakukan tindakan 1. Ajarkan kepada
berhubungan dengan keperawatan selama 2x30 keluarga untuk
penurunan ketajaman menit, cedera tidak terjadi menyediakan lingkungan
penglihatan. pada klien dengan kriteria: yang aman untuk pasien.
2. Identifikasi
- Klien terbebas dari
kebutuhan keamanan
cedera
pasien, sesuai dengan
- Klien mampu
kondisi fisik dan fungsi
menjelaskan cara untuk
kognitif pasien dan
mencegah cedera
riwayat penyakit
- Klien mampu
terdahulu pasien.
menjelaskan manfaat
3. Ajarkan kepada
senam mata
keluarga dan klien untuk
- Klien mampu
menghindarkan
mendemonstrasikan
lingkungan yang
senam mata berbahaya (misalnya
memindahkan perabotan
berbahaya, kebersihan
lantai rumah dan kamar
mandi).
4. Ajarkan kepada
keluarga untuk
memberikan penerangan
yang cukup di dalam
rumah.
5. Jelaskan manfaat
senam mata.
6. Ajarkan gerakan
senam mata
 6.Implementasi Keperawatan
Tan
Diagnosa Ja
gga Implementasi Evaluasi
keperawatan m
l
28- Kerusakan 10. 1. Mengucapkan S:Klien mengatakan sudah mengetahui keadaan kulitnya.
04- integritas kulit 00 salam kepada
O:Klien tampak merasa gatal dan sakit pada kulitnya
202 berhubungan pasien dan
0 dengan gangguan keluarga. Klien tidak menjawab semua pertanyaan dengan sempurna.

metabolik. 2. Salam dijawab A : Masalah belum teratasi.

oleh pasien
P : Lanjutkan rencana tindakan.
dan keluarga.
3. Menjelaskan
tujuan yang
akan
disampaikan
pada klien.
4. Mengkaji
pengetahuan
klien tentang
keadaan kulit
yang tampak
pada klien
(lanjut usia).
5. Mendiskusika
n pada klien
cara untuk
mencegah
kulit yang
pecah-pecah
atau ada luka,
(klien
 mengatakan
tidak mampu
melakukannya
karena
tidaknya).
6. Memberi
kesempatan
pada klien
untuk bertanya
apabila ada
materi yang
belum jelas
(klien
mengatakan
sudah lupa
tentang cara
mencegah
kulit pecah-
pecah atau
mengobati
luka yang
sudah ada).
7. Menjelaskan
kembali
kepada klien
klien cara
untuk
mencegah
kulit yang
sudah kering.
8. Memberi
kesempatan
klien untuk
bertanya.
 9. Menanyakan
kembali
kepada klien
tentang
pengobatan
luka pada
kulit-kulitnya
(klien
menjawab
dengan baik
tetapi tidak
sempurna).
10. Memberi
pujian atas
kemampuan
klien
mendengar
,dan
menjawab
sebagian
pertanyaan
dari perawat.
11. Kontrak waktu
kembali
dengan klien.
28- 09. 1. Menyampaika S: Klien mengatakan mengerti sedikit tentang penyakit yang
04- 30 n salam,
O:Klien hati-hati dan defektif terhadap lingkungan dan ruan
202 pasien
0 menjawab. A:Masalah belum teratasi.

2. Membicarakan P:Lanjutkan rencana tindakan

dengan
keluarga
tentang
ruangan dan
 lingkungan
yang aman
terhadap
resiko cedera
berhubungan
dengan
keadaan
pasien.
3. Memotivasi
keluarga untuk
menuntun
pasien
dorongan dan
lingkungan.
4. Membicarakan
penatalaksana
an
kenyamanan
rumah baik
dari segi
fasilitas dan
kondisi
ruangan.
5. Mengidentifik
asi tingkat
ketajaman
penglihatan
pasien dengan
uji lapangan
pandang.
6. Merapikan
ruangan dan
membantu
keluarga untuk
 penataan
ruangan yang
aman dari
kondisi pasien.
7. Memotivasi
pasien untuk
makan siang.
Makanan
habis 1 porsi.
8. Menganjurkan
pasien untuk
istirahat siang.
Pasien dapat
tidur dengan
nyenyak.
9. Menganjurkan
pasien dan
keluarga untuk
perawatan diri.
29- 09. 1. Salam S:Klien mengatakan udah lupa ,lebih mudah mengingat yan
04- 00 pembuka, penjelasan yang disampaikan .
202 mengingatkan
O: Klien menceritakan kejadian yang dulu kepada perawat.
0 dengan
kontrak yang A: Masalah teratasi.
disepakati. P: Lanjutkan rencana keperawatan
2. Menjelaskan
tujuan
pertemuan
dilakukan.
3. Mengakaji
pengetahuan
klien tentang
kejadian-
kejadian
 dimasa
lampau.
4. Membantu
mengembalika
n daya ingat
klien dengan
menunjukan
gambar-
gambar atau
album foto
yang ada pada
keluarga.
5. Memberi
kesempatan
pada klien
untuk
menanyakan
atau tehnik
yang belum
jelas (klien
mengatakan
lebih ingat
dengan
kejadian dulu
daripada yang
sekarang,
klien mudah
lupa).
6. Menjelaskan
pada klien
bahwa
kejadian atau
hal yang
dialami pada
 klien itu
karena
pengaruh dari
usia yang
semakin
bertambah
tua, dimana
organ tubuh
sudah mulai
menurun
fungsinya
misalnya otak,
(klien
mendengar
dengan
antusias).
7. Menganjurkan
klien agar
tetap melatih
daya ingat.
8. Memberi
motivasi
kepada
keluarga dan
klien.
9. Mengevaluasi
tingkat
pengetahuan
keluarga dan
klien tentang
apa yang yang
sudah
diberikan.
29- Resiko terjadi 09. 1. Mengucapkan S : Klien mengatakn tidak ingat tentang materi yang dijelsk
04- cedera 30 salam kepada O : Klien tampak duduk santai disamping istri
202 berhubungan pasien dan
A : Masalah belum teratasi
0 dengan penurunan keluarga.
ketajaman 2. Salam dijawab P : Lanjutkan tindakan keperawatan
penglihatan. oleh pasien
dan keluarga.
3. Menjelaskan
tujuan yang
akan
disampaikan
pada klien.
4. Memberi
kesempatan
pada klien
untuk bertanya
apabila ada
materi yang
belum jelas
(klien
mengatakan
sudah lupa
tentang cara
mencegah
kulit pecah-
pecah atau
mengobati
luka yang
sudah ada).
5. Menjelaskan
kembali
kepada klien
klien cara
untuk
mencegah
 kulit yang
sudah kering.
6. Memberi
kesempatan
klien untuk
bertanya.
7. Memberi
pujian atas
kemampuan
klien
mendengar
,dan
menjawab
sebagian
pertanyaan
dari perawat.
8. Kontrak waktu
kembali
dengan klien.
29- 10. 1. Menyampaika S : - Klien mengatakan mengerti sedikit tentang masalah
05- 00 n salam. kotor dan licin.
202 2. Pasien
O : - Klien tampak berjalan dengan hati –hati karena la
0 menjawab
licin.
salam.
3. Membicarakan A : Masalah belum teratasi .
dengan P : Pertahankan rencana tindakan.
keluarga
tentang
ruangan dan
lingkungan
yang aman
terhadap
resiko cedera
berhubungan
 dengan
keadaan
pasien.
4. Menganjurkan
pasien untuk
istirahat siang.
5. Pasien dapat
tidur dengan
nyenyak.
6. Menganjurkan
pasien dan
keluarga untuk
perawatan diri.
29- 11. 1. Salam S : - Klien dapat menjawab sedikit pertanyaan yang dibe
05- 00 pembuka,
O : - Klien tampak serius mendengar penjelasan perawat
202 mengingatkan
0 dengan A : Masalah teratasi.

kontrak yang P : Lanjutkan rencana keperawatan.

disepakati.
-
2. Menjelaskan
tujuan
pertemuan
dilakukan.
3. Mengkaji
pengetahuan
klien tentang
kejadian-
kejadian
dimasa lampau
.
4. Memberi
kesempatan
pada klien
untuk
 menanyakan
atau tehknik
yang belum
jelas (klien
mengatakan
lebih ingat
dengan
kejadian dulu
daripada yang
sekarang,klien
mudah lupa)
5. Memberi
motivasi
kepada
keluarga dan
klien.
6. Mengevaluasi
tingkat
pengetahuan
keluarga dan
klien tentang
apa yang yang
sudah
diberikan.