PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN RONGGA
DESA CIBEDUG
Jalan Raya Rongga Nomor 01 Telepon ( 022 ) Kode Pos 40565

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: 028/ /Desa.

Pada hari ini …………. tanggal ………. bulan ……………… tahun Dua Ribu Enam Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

1. Nama : Heri Purnama

Jabatan : Kaur Umum

Selanjutnya disebut pihak pertama.

2. Nama : Mukarom, SE
Jabatan : Kaur Keuangan

Selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama telah menyerahkan barang inventaris kepada pihak kedua dan pihak kedua
telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

No Nama Barang Volume Keterangan

1 Notebook acer 1 APBDes 2015

Dengan ketentuan:

1. Pihak kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;

2. Pihak kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang yang diterima,

sesuai dengan ketentuan dalam Keputusan Bupati Bandung Barat Nomor 951/Kep.417-

DPPKAD/2010 ;

3. Pihak kedua tidak memindahtangankan barang yang diterima tanpa sepengetahuan

bendahara barang/Pihak Pertama;

4. Pihak kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/Pihak

Pertama apabila terjadi alih tugas pada penerima/pihak kedua.

Demikian, berita acara inii buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang Menerima Yang Menyerahkan

Mukarom,SE Heri Purnama

Mengetahui,
Kepala Desa Cibedug

H Jamidi Supriadi

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN RONGGA
 DESA CIBEDUG
Jalan Raya Rongga Nomor 01 Telepon ( 022 ) Kode Pos 40565

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: 028/ /Desa.

Pada hari ini …………. tanggal ………. bulan ……………… tahun Dua Ribu Enam Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

1. Nama : Heri Purnama

Jabatan : Kaur Umum

Selanjutnya disebut pihak pertama.

2. Nama : Herman, ST
Jabatan : Sekretaris LPMD

Selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama telah menyerahkan barang inventaris kepada pihak kedua dan pihak kedua
telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

No Nama Barang Volume Keterangan

1 Notebook acer 1 APBDes 2015

Dengan ketentuan:

1. Pihak kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;

2. Pihak kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang yang diterima,

sesuai dengan ketentuan dalam Keputusan Bupati Bandung Barat Nomor 951/Kep.417-

DPPKAD/2010 ;

3. Pihak kedua tidak memindahtangankan barang yang diterima tanpa sepengetahuan

bendahara barang/Pihak Pertama;

4. Pihak kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/Pihak

Pertama apabila terjadi alih tugas pada penerima/pihak kedua.

Demikian, berita acara inii buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
 Pihak Kedua Pihak Pertama
Yang Menerima Yang Menyerahkan

Herman, ST Heri Purnama

Mengetahui,
Kepala Desa Cibedug

H Jamidi Supriadi

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN RONGGA
DESA CIBEDUG
Jalan Raya Rongga Nomor 01 Telepon ( 022 ) Kode Pos 40565
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
Nomor: 028/ /Desa.

Pada hari ini …………. tanggal ………. bulan ……………… tahun Dua Ribu Enam Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

1. Nama : Iyep Saepudin

Jabatan : Sekretaris Desa

Selanjutnya disebut pihak pertama.

2. Nama : Heri Purnama

Jabatan : Kaur Umum

Selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama telah menyerahkan barang inventaris kepada pihak kedua dan pihak kedua
telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

No Nama Barang Volume Keterangan

1 Notebook acer 1 APBDes 2015

Dengan ketentuan:

1. Pihak kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;

2. Pihak kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang yang diterima,

sesuai dengan ketentuan dalam Keputusan Bupati Bandung Barat Nomor 951/Kep.417-

DPPKAD/2010 ;

3. Pihak kedua tidak memindahtangankan barang yang diterima tanpa sepengetahuan

bendahara barang/Pihak Pertama;

4. Pihak kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/Pihak

Pertama apabila terjadi alih tugas pada penerima/pihak kedua.

Demikian, berita acara inii buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan
Heri Purnama Iyep Saepudin

Mengetahui,
Kepala Desa Cibedug

H Jamidi Supriadi

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN RONGGA
DESA CIBEDUG
Jalan Raya Rongga Nomor 01 Telepon ( 022 ) Kode Pos 40565

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: 028/ /Desa.
 Pada hari ini …………. tanggal ………. bulan ……………… tahun Dua Ribu Enam Belas,
kami yang bertanda tangan dibawah ini masing - masing :

1. Nama : Heri Purnama

Jabatan : Kaur Umum

Selanjutnya disebut pihak pertama.

2. Nama : Jejen
Jabatan : Kaur Kesra

Selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama telah menyerahkan barang inventaris kepada pihak kedua dan pihak kedua
telah menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :

No Nama Barang Volume Keterangan

1 Motor Jupiter MX 1

Dengan ketentuan:

1. Pihak kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;

2. Pihak kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang yang diterima,

sesuai dengan ketentuan dalam Keputusan Bupati Bandung Barat Nomor 951/Kep.417-

DPPKAD/2010 ;

3. Pihak kedua tidak memindahtangankan barang yang diterima tanpa sepengetahuan

bendahara barang/Pihak Pertama;

4. Pihak kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/Pihak

Pertama apabila terjadi alih tugas pada penerima/pihak kedua.

Demikian, berita acara inii buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Jejen Heri Purnama

Mengetahui,
Kepala Desa Cibedug
 H Jamidi Supriadi

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN RONGGA
DESA CIBEDUG
Jalan Raya Rongga Nomor 01 Telepon ( 022 ) Kode Pos 40565

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: 028/ /Desa.

Pada hari ini …………. tanggal ………. bulan ……………… tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang
bertanda tangan dibawah ini masing - masing :
1. Nama : Heri Purnama
 Jabatan : Kaur Umum

Selanjutnya disebut pihak pertama.

2. Nama : Iwan Setiawan
Jabatan : Sekretaris BPD

Selanjutnya disebut pihak kedua.

Pihak pertama telah menyerahkan barang inventaris kepada pihak kedua dan pihak kedua telah
menerimanya, adapun barang-barang dimaksud antara lain berupa :
No Nama Barang Volume Keterangan
1 Laptop Fujitsu 1

Dengan ketentuan:
1. Pihak kedua menggunakan barang untuk kepentingan dinas;

2. Pihak kedua bertanggungjawab apabila terjadi kehilangan/kerusakan barang yang diterima, sesuai

dengan ketentuan dalam Keputusan Bupati Bandung Barat Nomor 951/Kep.417-DPPKAD/2010 ;

3. Pihak kedua tidak memindahtangankan barang yang diterima tanpa sepengetahuan bendahara

barang/Pihak Pertama;

4. Pihak kedua mengembalikan barang yang telah diterima kepada bendahara barang/Pihak Pertama

apabila terjadi alih tugas pada penerima/pihak kedua.

Demikian, berita acara inii buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Iwan Setiawan Heri Purnama

Mengetahui,
Kepala Desa Cibedug

H Jamidi Supriadi