PEDOMAN PMKP…….

BOLEH DIPISAH ATAU DISATUKAN DENGAN Pedoman keselamatan pasien

Isinya harus a sd h seperti MAKSUD TUJUAN TKRS 4

Buat SK Pemberlakuannya

BAB I : PENDAHULUAN

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan maka RS …. Perlu membuat pedoman PMKP

Dst dan ceritakan singkatan dari sedikit dari isi pedoman ini .

BAB II :LATAR BELAKANG

Mengapa RS harus meningkatkan mutu dan Keselamatan Pasien ……. UU RS no 44 / 2009 tentang RS
RS harus 3 tahun sekali diakreditsi , PMK 11 TAHUN 2017 ,Standard PMKP Dan TKRS di SNARS Edisi I
dst…..

Cerita mutu, keselamatan pasien , manajemen resiko dst

BAB III : TUJUAN

Tujuan umum :…….

Tujuan khusus :……….

BABIV. :PENGERTIAN

-Mutu adalah …….

-dst

-Kalau disatukan dgn Keselamatan Pasien insiden adalah ….,

KPC…..,KNC…..,KTC….,KTD…., Sentinel adalah ,……..

BABV : KEBIJAKAN 2

.Lihat Semua EP yang butuh regulasi …… apa bunyi regulasinya disini narasikan :

1…………

2. dst

BAB VI.: PENGORGANISASIAN

1. Struktur Organisasi RS …….. LIHATKAN Komite PMKP ada dibawah siapa .

2.Struktur organisasi Komite PMKP bagannya , uarian tugasnya …a sd j

3.Tata hubungannya:…… dengan Direktur ,Ka bid yan , Komite Medik ,Komite Keperawatan , Komite
Tenaga Kesehatan Lainnya , Komite PPI , Inst Farmasi , IGD , IRJ, OK , Kamar Bersalin , IRNA ,ICU dst ,
Ketua Kontrak Manajemen , Ketua kontrak klinis dst

dalam hal apa saja terangkan ……….

BAB VII : KEGIATAN

A. MUTU
-PELATIHAN eksternal …….Direktur dan Ketua PMKP
-Pelatihan PMKP Internal OLEH YG SDH PUNYA SERTIFIKAT EKSTERNAL untuk semua PPA
atau pegawai ??
-Pelatihan PIC data ,staf Analisa dan validasi data .
1. Terangkan peran Direktur apa saja lihat maksud tujuan TKRS 4 a dst e
Termasuk Direktur harus membuar Program mutu dan Keselamatan pasien lihat a sd f
yang ada pada PMKP 2.1 ….apa saja ……….
2. Direktur harus menentukan Topik dan indicator Prioritas
Terangkan harus berdasar :a sd e yaitu misi RS, masalah yg ada dst …lihat maksud dan
tujuan TKRS 5. Buat UMAN .
Buat SK tentang indikatoir prioritas Topik pelayanan apa , tujuan umum dan khusus apa ,
target apa, PER LOKASI ada IAK apa , lalu buat IAM , ISKP PRIORITAS , 5 PPK dan 5 CP
Prioritas apa .
buat Profil indicator prioritas yang diberlakukan dgn SK Direktur masing2 indikator
a sd m
3. Menentukan Indikator Unit …………Komite PMKP membantu Unit2 memilih Indikator Unit
berdasar a sd c lihat MAKSUD TUJUAN TKRS 11 . Buat IAK, IAM, ISKP Unit .Buat SK
Pemberlakuan Indikator Unit dan Buat profil indicator Unit a sd m
4. Laksanakan Indikator Nasional dari Kemkes yg 12 buah .
5. Evaluasi PPK dan Clinical pathway .
PPK prioritas dievaluasi setiap kapan ……oleh Sub Komite Mutu profesi Komie Medik dan
Clinical pathway dievaluasi setiap bulan / kapan untuk kepatuhan dokter dari segi Obat ,
penunjang dan LOS.
CP dievaluasi dari segi efisiensi yg dihubungkan dengan bagian Keuangan .

B. KESELAMATAN PASIEN
1. 7 LANGKAH KESELAMATAN PASIEN …………LIHAT PMK 11 / 2017
2. Sasaran keselamatan Pasien lihat kegiatan yang dilakukan POKJA SKP 1 SD 6
………….
3. Sentinel yang harus dianalisa DENGAN RCA adalah a sd f lihat maksud tujuan PMKP 9.1
4. KTD yg harus dianalisa a sd f maksud dan tujuan PMKP 9.2 .
 5. KNC dan KTC yg harus dianalisa apa saja
6. RCA …………….. ceritakan ….
7. FMEA …………… ceritakan

C. MANAJEMEN RESIKO

Lihat maksud dan tujuan dari PMKP 12 …… dibuat Terpisah lebih detail lagi pada
Pedoman /Panduan Manajemen Resiko dan Program Manajemen Resiko

D. BUDAYA KESELAMATAN

Melakukan Pengukuran dan evaluasi dari Survei Budaya Keselamatan …….. terangkan singkat

dari materi diflash disk materi tambahan …. Budaya keselamatan.

BAB VIII : METHODE

Terangkan PDSA……………..LIHAT TEORI PADA materi diflash disk yg dicopy dari saya file TAMBAHAN

BAB IX PENCATATAN DAN PELAPORAN

A.SITEM PENCATATAN MUTU

1. Pengumpulan data …..Terangkan mulai PIC mencatat pada formulir apa , mengumpulkan lalu
dientry ke SISMADAK……

2. Pelaporan ke Komite PMKP …… ke Tim mutu di Komite PMKP setiap bulan

3. Analisa : Tim mutu PMKP akan menganalisa dengan grafik Runchart secara statistic dengan
menganalisa dibadingkan dengan bulan kemarinnya , dibandingkan dengan standard , dibandingkan
dengan RS lain yg kelasnya sama, dibandingkan dengan Praktik yg baik (Clinical pathway atau
Indikator pada Journal Nasional /internasional dari Perhimpunan spesialistik yg terkait )

4,Validasi ……………lihat dimaksud dan tujuan validasi kapan saja harus dilakukan dan bagaimana lihat
standard …….. DAN masukkan cara validasi materi diflash disk yg dicopy dari saya file TAMBAHAN
bagaimana cara validasi .

Ingat data yg dibuka ke Mayarakat harus divalidasi dulu .

5.Buat feed back ke Instalasi setiap Rapat bulanan untuk Indikator Unit berupa apa …………

-Monitoring Data bulana dilakukan Ketua PMKP , Direktur, Ka Bid yan memakai formulir ….
-Pelaporan mutu ke Direktur berapa bulan sekali ? kalau tiap bulan juga boileh atau 3 bulan sekali ,
tetapi Rapat mutu yg dipimpin Direktur setiap bulan

B.SISTEM PELAPORAN INSIDEN

LIHAT MAKSUD DAN TUJUAN PMKP 9 a sd g diterangkan dan lihat PMK 11 tahun 2017

……………………………………………………..

Setiap ada insiden siapa yg melaporkan ? Lalu PIC data oleh Ka Instalasi Unit / Instalasi yang
mencatat pada Formulir apa dan melaporkan < 2x 24 jam pada Formulir pelaporan insiden dan entry
SISMADAK , bila sentinel < 1x 24 jam

INSIDEN KNC , KTC , KTD dengan grading biru dan hijau harus dilakukan investigasi dan dilaporkan
dengan formulir investigsi dalam waktu 1 minggu

KTD grading kuning dan Sentinel harus dilakukan RCA oleh Tim Keselamatan pasien . dan selesai <
45 hari

BAB X :MONITORING, EVALUASI dan Pelaporan

-Cara monitoring bagaimana dan setiap kapan oleh Ketua PMKP , Ka BID YAN , Direktur , Ka

Instalasi dengan memakai formulir Pelaporan insiden internal

- Evaluasi dan Pelaporan

Apa saja dan Bagaiman cara evaluasinya ……………….

……………………

Pelaporan dari Direktur 3 bulan sekali untuk indikatoir , 6 bln sekali insiden dan sentinel < dari
1x 24 jam dan RCA dilaporka < 45 hari . Juga bila Sentinel dilaporka ke KNKP Lewat web
KNKP dengan Password dan juga ke KARS < 5 hari pada SISMADAK .