Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK UMUM PRAKTEK UMUM

dr. HARRY WAHYUDI dr. HARRY WAHYUDI


SIP : 446 – 4618 / SIP – D / VIII /2015 SIP : 446 – 4618 / SIP – D / VIII /2015
Jl. Cokelat No. 76, Kelurahan Suka Ramai, Kecamatan Binjai Barat Jl. Cokelat No. 76, Kelurahan Suka Ramai, Kecamatan Binjai Barat
Kota Binjai Kota Binjai

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : …….. /…….. /20….. Nomor : …….. /…….. /20….
.
Nama Pasien : Nama Pasien :

Jenis Kelamin : Lk / Pr Jenis Kelamin : Lk / Pr

Umur : …… Tahun Umur : …… Tahun

Alamat : Alamat :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Setelah memeriksa kesehatannya, dianjurkan untuk beristirahat, Setelah memeriksa kesehatannya, dianjurkan untuk beristirahat,

Selama : ……………… (…….) Hari. Selama : ……………… (…….) Hari.

Tanggal : …../…../20.…., sampai dengan tanggal …../.…./20….. Tanggal : …../…../20.…., sampai dengan tanggal …../.…./20…..

Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Binjai, ……./……./20….
Binjai, ……./……./20….