Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR TAGIHAN KLAIM RAWAT INAP PERSALINAN JAMKESDA

Bulan: Maret 2018

No Nama Pasien No.KTP/Surat Ket.Domisili No.SKTM Umur Tanggal Diagnosa Besaran Biaya sesuai Total
. Masuk PERDA biaya
Persalina Penyuli Persalinan Pesalinan
n Normal t Normal Penyulit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1. Kornelia Bara Pemdes.140/Ndt.III/25/II/2018 Pemdes.140/Ndt.III/24/II/20 24 12-03-2018  250.000 250.000
18
2. Ludvina Vin 5308195404850004 21/SKTM/0013/II/2018 33 27-03-2018  250.000 250.000

TOTAL 500.000

Ende, Agustus 2018


Yang Mengajukan Klaim
Kepala Puskesmas Onekore

Arkadius Dominggo,Amd.Kep
Nip.19760113 199703 1 004

Anda mungkin juga menyukai