Neumotórax por tensión

Es un colapso completo del pulmón que ocurre cuando entra aire, pero no sale del espacio
alrededor de los pulmones (espacio pleural)
Síntomas:

• dolor en el tórax repentino

• dificultad respiratoria
• opresión en el pecho
• tendencia a la fatiga
• color azulado de la piel debido a falta de oxígeno
• ritmo cardíaco rápido
• presión sanguínea baja
• disminución del estado de alerta
• disminución del estado de conciencia
• respiración rápida
• venas del cuello distendidas (venas del cuello que lucen abultadas)

Tratamiento: En una emergencia, se puede colocar una aguja pequeña, como

una aguja intravenosa común, en la cavidad torácica a través de las costillas
para aliviar el exceso de presión.

Neumotórax a tensión: Es mas grave que el Neumotórax. Aparece cuando hay

una fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen de
aire sigue aumentando. Al final la presión produce una desviación del mediastino,
toda la zona mediastinica incluido el corazón y las demás estructuras se
comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada. La desviación puede ser tan
importante como para colapsar en parte el pulmón libre y comprimir el corazón,
limitando su movimiento. Cuando esto ocurre la vida del paciente esta en peligro.

c) Neumotórax abierto: Se produce como consecuencia de un

traumatismo torácico en el que existe una herida que comunica
directamente el espacio pleural con el exterior, lo que permite la salida de
aire con la inspiración y la entrada con la espiración, lo que provoca
colapso pulmonar, desviación mediastínica y compresión del pulmón
contralateral.

• cubrirlas con un apósito estéril (humedecido)

• traslado urgente en posición decúbito supino con las piernas
flexionadas.
• no extraer cuerpos extraños alojados.
• no reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apósito estéril
húmedo).
• no dar nada de comer ni de beber.
• vigilar con frecuencia las constantes vitales.

La clínica y la exploración son similares al del neumotórax a tensión,

aunque el paciente está menos grave que en éste; el tratamiento es
similar al del neumotórax simple, con la salvedad de que aquí se
debe colocar un mecanismo valvular para evitar la entrada de aire
con la inspiración, mediante la aplicación de un apósito estéril sobre
la herida, sellado con esparadrapo por tres lados, dejando el otro
lado libre.

Hemotórax masivo: Sangrado muy cuantioso que puede poner en peligro la vida del paciente,
por la rotura de un gran vaso (aorta, mamaria interna, subclavia, etc.), rotura cardíaca o
estallido pulmonar Clínicamente, el paciente puede estar en situación de shock (sobre todo,
hipovolémico) y con insuficiencia respiratoria por el compromiso ventilatorio. Aparece una
disminución o abolición del murmullo vesicular en la zona afectada, con matidez en la
percusión (diferencia con el neumotórax a tensión). El tratamiento prehospitalario consiste en el
tratamiento del shock, y el drenaje del hemotórax mediante la inserción de un catéter de
drenaje torácico en el 5° espacio intercostal, línea media axilar, del lado afecto

1. Tórax inestable: Cuando un segmento de la pared torácica pierde la continuidad con

el resto de ésta (tórax volante), habitualmente está asociado a fracturas costales
múltiples.
La gravedad del tórax inestable está directamente relacionada a la gravedad de la
lesión parenquimatosa pulmonar.
Tratamiento inicial: soporte ventilatorio (ventilación asistida).
2. Taponamiento cardíaco: El taponamiento cardíaco se define como la compresión del
corazón que resulta de la acumulación de líquido en el saco pericárdico y que produce
una severa compresión en el corazón. El efecto principal de la compresión cardíaca es
una alteración en el llenado de las cavidades durante la diástole, lo cual lleva a una
disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial en un espectro variable en el que
el paciente severamente comprometido puede estar en shock cardiogénico

Taponamiento cardiaco taponamiento ocurre cuando el pericardio, la

membrana que rodea al corazón, se llena de tanto fluido que el corazón
no puede expandirse apropiadamente.
Es la acumulación de gran cantidad de líquido en la cavidad pericárdica
en cantidad suficiente como para comprimir al corazón (es un derrame
pericárdico muy severo). Es una complicación grave y puede ser mortal
si no se trata a tiempo. Las tres causas más frecuentes de taponamiento
cardíaco son los tumores (generalmente metástasis), la pericarditis
aguda viral y la pericarditis secundaria a la insuficiencia renal.
Los síntomas son parecidos a los del derrame pericárdico; además, el
paciente presenta tensión arterial baja (hipotensión) e impresiona de gravedad (su apariencia y
síntomas son indicativos de lo grave de su estado). Esto es debido a que el corazón no puede
expandirse en la diástole y provoca disminución del volumen de sangre en cada sístole.
El diagnóstico se hace, sobre todo, con el ecocardiograma, donde se ve una gran cantidad de
líquido en la cavidad pericárdica y, además, se observan signos de compresión del corazón
(con co-lapso de las cavidades cardíacas).
El tratamiento del taponamiento cardíaco depende de la severidad de éste. Si el paciente no
está muy grave y mantiene la tensión arterial, se pone tratamiento antiinflamatorio y se vigila
mediante ecocardiogramas repetidos. En el caso de que el paciente esté muy grave, se debe
realizar una pericardiocentesis (drenaje del líquido pericárdico mediante punción del pericardio,
en la región por debajo del esternón). Con la pericardiocentesis conseguimos dos objetivos:
eliminar el líquido que comprime al corazón (con lo que mejoramos al paciente y le podemos
salvar la vida) y analizar el líquido obtenido de la extracción y así estudiar la causa directa que
ha provocado a acumulación de líquido.

Hemotórax masivo

Por lo menos litro y medio de sangre en la cavidad pleural. Causa

principal de shock Hipovolémico hay compromiso ventilatorio y
desplazamiento del mediastino.

Tratamiento inicial:

Restaurar volumen (catéter) y evacuar.

Tubo toráxico 5to. Espacio intercostal

Tórax inestable

Denominado también tórax flácido, flotante, o péndulo.

Generalmente secundario a trauma cerrado en accidentes de transito.
Más en personas mayores de edad atropellados o que sufren caídas.
Se da cuando ocurren fracturas costales en por lo menos dos segmentos o por desinsercion
de las costillas al esternón.
Dx. por inspección y palpación comparativa en ambos hemitórax
Taponamiento cardiaco
Es mas frecuentes en heridas penetrantes.
Son suficientes 60-100 cc de sangre en el espacio pericardico para dar síntomas.
Las cavidades derechas son las más afectadas.
Sospechar lesión cardiaca con trauma en región precordial epigástrica o mediastinica superior
con manifestación hemodinámica.
Signos y síntomas están en relación a la cantidad de sangre en el espacio pericardico.
Puede haber: agitación, disnea y obnubilación
TRIADA DIAGNOSTICA DE BECK.-
-Distensión de venas del cuello.
Ruidos cardiacos apagados e Hipotensión arterial
TRATAMIENTO
Administración rápida de volumen.
Toracotomia (descomprimir pericardio).
La Pericardiocentesis es medida salvadora pero solo es provisional.