PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ’AISYIYAH SURAKARTA

Kampus I : Jalan Ki Hajar Dewantoro No. 10 Kentingan, Jebres, Surakarta Telp. 631141
Kampus II : Jalan Kapulogo 03 Griyan, Pajang, Laweyan, Surakarta Telp.711270

FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KEP. KRITIS

Nama Mahasiswa :
NIM :
Kompetensi :
Tanggal Ujian :
No Aspek yang di Nilai Bobot nilai x BOBOT NILAI TOTAL KET
(1, 2, 3, 4) NILAI
1. Pengkajian (10%) 10
1. Mempersiapkan dengan lengkap dan siap pakai
2. Melakukan pemeriksaan fisik dengan benar dan sistematis
3. Pengkajian dilakukan secara komprehensif
4. Mendokumentasikan data hasil pengkajian dengan benar
dan valid
2 Diagnosa keperawatan (10%) 10
1. Mengklarifikasikan data yang sesuai dengan masalah
keperawatan
2. Menggunakan teori dalam mengindentifikasikan penyebab
timbulnya masalah
3. Merumuskan masalah keperawatan dengan benar
4. Menegakkan diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas
masalah dengan benar
3 Perencanaan (20%) 20
1. Menetapkan tujuan dan kriteria evaluasi dengan SMART
2. Perencanaan yang dibuat dapat menyelesaikan masalah
3. Menggunakan landasan teori yang tepat dalam menyusun
perencanaan
4. Perencanaan disusun sesuai dengan prioritas kebutuhan
klien
4 Implementasi (30%) 30
1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan dengan lengkap dan
siap pakai
2. Tindakan dilaksanakan dengan tepat dan sistematis
3. Memperlihatkan sikap yang etis selama melaksanakan
tindakan
4. Mendokumentasikan setiap tindakan dengan benar
5. Evaluasi (10%) 10
1. Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan dan kritera
evaluasi
2. Melakukan evaluasi formatif dan sumatif pada setiap
diagnosa keperawatan
3. Mendokumentasikan setiap hasil evaluasi dengan benar
4. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan hasil evaluasi
6. Responsi (20%) 10
1. Mampu menjawab dengan benar dan logis
2. Percaya diri dan tidak ragu-ragu dalam menjawab
3. Menerima Feedback yang diberikan
4. Bersedia memperbaiki kekurangan sesuai dengan Feedback
NILAI AKHIR

Kriteria penilaian
Nilai 4 : Apabila mahasiswa memenuhi 4 yang dinilai Penguji
Nilai 3 : Apabila mahasiswa memenuhi 3 aspek yang dinilai
Nilai 2 : Apabila mahasiswa memenuhi 2 aspek yang dinilai
Nilai 1 : Apabila mahasiswa hanya memenuhi 1 aspek yang dinilai
Nilai = jumlah
4
( )
 PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ’AISYIYAH SURAKARTA
Kampus I : Jalan Ki Hajar Dewantoro No. 10 Kentingan, Jebres, Surakarta Telp. 631141
Kampus II : Jalan Kapulogo 03 Griyan, Pajang, Laweyan, Surakarta Telp.711270

PENILAIAN TINDAKAN IMPLEMENTASI PENGAMBILAN SAMPEL AGD

Nama Mahasiswa :
NIM :

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

YA TIDAK
A. FASE ORIENTASI
1. Memberi salam/menyapa klien 2
2. Memperkenalkan diri 2
3. Menjelaskan tujuan tindakan 3
4. Menjelaskan prosedur 3
5. Menanyakan kesiapan pasien 2
B. FASE KERJA
1. Mendekatkan alat ke pasien 2
2. Mencuci tangan 3
3. Mengambil sarung tangan dengan prinsip steril 3
4. Memakai sarung tangan 5
5. Mengambil spuit dan mengisi dengan heparin 0.1 cc 10
dengan cara menghisap 2 cc heparin kemudian disisakan 0,1
cc
6. Melakukan disinfektan pada area yang ditusuk dengan kapas 10
alcohol
7. Menusukkan jarum 45 atau 90 derajat pada arteri radialis 10
(darah akan mengalir sendiri/spuit akan naik sendiri)
8. Mencabut jarum dengan cepat 5
9. Menutup jarum dengan karet 5
10. Memutar spuit agar heparin tercampur dengan darah 5
11. Masukkan spuit berisi sampel darah pada tempat yang berisi 5
es batu
12. Melakukan penekanan pada tempat penusukan selama 5 5
menit (cukup diucapkan)
13 Cuci tangan 3
C. FASE TERMINASI
1. Melakukan evaluasi tindakan 3
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut 2
3. Berpamitan 2
D. PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1. Ketenangan melakukan tindakan (tidak panik) 2
2. Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan 2
3. Ketelitian melakukan tindakan 3
4. Keamanan klien dan perawat selama tindakan 3
TOTAL 100

Penguji

( )
 PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ’AISYIYAH SURAKARTA
Kampus I : Jalan Ki Hajar Dewantoro No. 10 Kentingan, Jebres, Surakarta Telp. 631141
Kampus II : Jalan Kapulogo 03 Griyan, Pajang, Laweyan, Surakarta Telp.711270

UNIVERSITAS ’AISYIYAH SURAKARTA

Kampus I : Jalan Ki Hajar Dewantoro No. 10 Kentingan, Jebres, Surakarta Telp. 631141
Kampus II : Jalan Kapulogo 03 Griyan, Pajang, Laweyan, Surakarta Telp.711270

SKILL KRITIS PRODI SARJANA KEPERAWATAN

SOAL

Tn. H usia 50 tahun dirawat di ruang ICU dengan diagnosa PPOK, tiba-tiba kondisi pasien menurun. Dari hasil pengkajian
pasien mengalami penurunan kesadaran GCS 8, sesak nafas, RR : 18 x/m, pasien terpasang NRM 10 lpm, SpO2 95%. TD :
100/60 mmHg, Nadi : 100x/m.

PERINTAH

1. Lakukan pengambilan sampel darah AGD pasien tersebut!

2. Lakukan asuhan keperawatan pada pasien tersebut!
 PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ’AISYIYAH SURAKARTA
Kampus I : Jalan Ki Hajar Dewantoro No. 10 Kentingan, Jebres, Surakarta Telp. 631141
Kampus II : Jalan Kapulogo 03 Griyan, Pajang, Laweyan, Surakarta Telp.711270

FORMAT PENULISAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa/NIM :

Nama Klien :

TGL/JAM DATA FOKUS (DO & DS) PROBLEM ETIOLOGI

Paraf

(……………………….
 PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ’AISYIYAH SURAKARTA
Kampus I : Jalan Ki Hajar Dewantoro No. 10 Kentingan, Jebres, Surakarta Telp. 631141
Kampus II : Jalan Kapulogo 03 Griyan, Pajang, Laweyan, Surakarta Telp.711270

TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

Kriteria penilaian

Nilai 4 : apabila mahasiswa memenuhi 4 yang dinilai

Nilai 3 :apabila mahasiswa memenuhi 3 aspek yang dinilai

Nilai 2 apabila mahasiswa memenuhi 2 aspek yang dinilai

Nilai 1 : apabila mahasiswa hanya memenuhi 1 aspek yang dinilai

Nilai = jumlah
4