Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA SISWA : Terlampir


NO REKENING : Terlampir
NAMA SEKOLAH : SDN SINDANGRASA
ALAMAT : Kp. Sindangtrasa Desa Parakanhonje Kecamatan Bantarkalong
Kabupaten Tasikmalaya

Memberi Kuasa Kepada Kepala Sekolah/Guru :

NAMA : YANA MULYANA, S.Pd.SD


JABATAN : GURU
SEKOLAH : SDN Sindangrasa Desa Parakanhonje Kecamatan Bantarkalong
Kabupaten Tasikmalaya

Untuk Mendampingi siswa/I tersebut di atas, termasuk menandatangaani dokumen-


dokumen yang diperlukan dalam mencairkan dana BSM/PIP melalui Unit Kerja PT. Bank Rakyat
Indonesia (Persero),Tbk.
Demikian Surat Kuasa ini di buat dieprgunakan sebagaimana mestinya.

Bantarkalong, 13 Januari 2021


Pemeberi Kuasa, Penerima Kuasa

Terlampir YANA MULYANA,S.Pd.SD


NIP. -
SERAH TERIMA BUTAB/KIP/PIN/UANG TUNAI PENERIMA PIP

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama : NANANG SETIAWAN,S.Pd


NIP : 1660119 198803 1 006
Jabatan : Kepala Sekolah SDN Sindangrasa
Nama Sekolah : SDN Sindangrasa
Alamat : Kp. Sindangrasa Desa Parakanhonje Kecamatan Bantarkalong
Kab/Kpta : Tasikmalaya
Provinsi : Jawa Barat

Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab :


1. Bertanggung jawab sepenuhnya untuk memberikan :
a. Buku Tabungan (KIP)**
b. Kartu Indonesia Pintar
c. Personal Identifikation Number (PIN)**
d. Uang Tunai **
Secara kolektif/sendiri kepada siswa-siswi yang berhak di sekolah saya.
2. Bertanggung jawab memberikan beberapa hal sesuai pilihan tersebut diatas kepada siswa
penerima Dana BSM/PIP tahun 2021 yang berhak dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah
dari BRI dilakukan.
3. Akan menyampaikan laporan serah terima uang tunai ke BRI dalam waktu paling lambat 10 hari
kerja setelah serah terima dari BRI dilakukan.
4. Apabila dikemudian hari terjadi tuduhan hukum baik pidana maupun perdata terkait dengan serah
terima beberapa hal sesuai pilihan tersebut diatas untuk penerima BSM/PIP SD tahun 2021 secara
kolektif ini, maka saya siap bertanggung jawab.
Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan
penuh tanggung jawab.

Sindangrasa 13 Januari 2021


Kepala SDN Sindangrasa

NANANG SETIAWAN,S.Pd
NIP. 19660119 198803 1 006