PLAN OF ACTION (POA) TAHUNAN

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEMARANG
TAHUN ANGGARAN 2018

PUSKESMAS PABELAN

NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

TOTAL #REF!
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL #REF!

h Upaya Kesehatan Lingkungan 17,761,600
Pelayanan kesehatan lingkungan 17,761,600
1 Inspeksi sanitasi lingkungan untuk TTU, TPM dan
sarana air minum SAM/SAB di Masyarakat 10 Desa Inspeksi Kesling Sarana Air Minum 840,000
Pendataan sarana Air Minum :
Gol III : 1 orang x 6 Desa x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
Gol III : 1 orang x 4 Desa x 2 kali 8 OH 60,000 480,000

Tempat Pengelolaan Makanan TPM di 10 Desa Inspeksi Kesehatan Lingkungan Sarana 840,000
TPM (RM, WM, DAM, Mak. Jajanan)

Gol III : 1 orang x 6 Desa x 2 kali 12 OH 30,000 360,000

Gol III : 1 orang x 4 Desa x 2 kali 8 OH 60,000 480,000

Inspeksi Kesehatan Lingkungan sarana

TTU di 10 Desa TTU (Sekolah, Pelayanan Kesehatan, 840,000
Hotel, Perkantoran)
Gol III : 1 orang x 6 desa x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
Gol III : 1 orang x 4 desa x 2 kali 8 OH 60,000 480,000

Pasar Sumberejo, Padaan, Kauman 4 Pasar Inspeksi Kesehatan Lingkungan Pasar 600,000
Lor dan Pabelan Rakyat (Kesling dan Promkes)
Gol III : 2 orang x 3 pasar x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
Gol III : 2 orang x 1 pasar x 2 kali 4 OH 60,000 240,000

Ponpes/Sekolah/Industri 29 Sekolah, 1 Ponpes, 10 Industri Inspeksi Kesehatan Lingkungan 1,770,000

Ponpes/Sekolah/Industri
Gol III : 1 orang x 13 sekolah x 1 kali 13 OH 30,000 390,000
(Sekolah)
Gol III : 1 orang x 14 sekolah x 1 kali 14 OH 60,000 840,000
(Sekolah)
Gol III : 2 orang x 1 kali (Ponpes) 4 OH 30,000 120,000
Gol III : 1 orang x 14 kali (Industri Rumah 14 OH 30,000 420,000
Tangga)
Gol III : 1 orang x 14 kali (Industri Rumah
Tangga) 14 OH 60,000 840,000
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

Pemeriksaan kualitas air minum, makanan, udara Diketahuinya kualitas air terhadap Pengambilan Sampel Air Bakteriologis ke
2 dan bangunan. Pemeriksaan terdiri dari 20 Mata Air pencemaran E. Coli 20 Mata Air Sumber Mata Air (bukan Artesis) 300,000
pengambilan sampel
1 orang x10 sampel (mata air) 10 OH 30,000 300,000
1 orang x 10 sampel (mata air) 10 OH 60,000 600,000
Pengiriman sampel ke Labkesda dan
pengambilan hasil pemeriksaan dari Diketahuinya derajat kesehatan air Pengiriman sampel ke Labkesda 475,000
Labkesda
Gol III : 1 org x 5 kali 5 OH 50,000 250,000
Gol I/II : 1 org x 5 kali (Pengemudi Pusling) 5 OH 45,000 225,000

BBM dalam rangka pengiriman sampel ke 500,000

Labkesda :
5 kali x 10 liter 50 Liter 10,000 500,000

Pengambilan hasil pemeriksaan sampel 250,000

dari Labkesda :
Gol III : 1 org x 5 kl/th (mengambil hasil) 5 OH 50,000 250,000

Pengambilan Sampel Makanan ke

Pedagang Makanan di sekitar Sekolahan 250,000
(1 lokasi 4 sampel)
Gol III : 1 orang x 5 sekolah 5 OH 50,000 250,000

Orientasi STBM bagi Sanitarian, Kader

Orientasi natural leader, STBM, penjamah makanan Sanitarian, Leader Kesling dan Tim Kesling dan Tim STBM Desa (31 orang
3 dan kader kesling lainnya STBM Desa Wilayah Puskesmas 30 Orang terdiri dari : 1 Sanitarian, 1 Leader Kesling 2,737,600
x 10 Desa, 2 Tim STBM x 10 Desa)

Makmin Peserta :
Makmin : 31 orang x 1 kali 31 Doos 25,000 775,000
Snack : 31 orang x 1 kali 31 Doos 10,000 310,000
Makmin Petugas :
Makmin : 3 orang x 1 kali 3 Doos 25,000 75,000
Snack : 3 orang x 1 kali 3 Doos 10,000 30,000
Transport Peserta (Leader dan Tim STBM
Desa :
30 orang x 1 kali 30 OH 25,000 750,000
ATK :
Balpoin 31 Buah 3,100 96,100
Block Note 31 Buah 3,500 108,500
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

Penggandaan Materi
Penggandaan Materi : 15 lembar x 31 orang 465 Lembar 200 93,000
Honor Narasumber :
1 orang x 1 kali 1 OH 500,000 500,000

Pemilik Jasa 25 Orang Orientasi Higiene dan Sanitasi Makanan 1,695,000

Boga/Catering/Warung Makan bagi Jasa Boga /Catering/Warung Makan

Makmin Peserta :
Makmin : 25 orang x 1 kali 25 Doos 25,000 625,000
Snack : 25 orang x 1 kali 25 Doos 10,000 250,000
Makmin Petugas :
Makmin : 2 orang x 1 kali 2 Doos 25,000 50,000
Snack : 2 orang x 1 kali 2 Doos 10,000 20,000
Transport Peserta :
25 org x 1 kali 25 OH 30,000 750,000

implementasi HSP di rumah tangga dan sekolah, Sosialisasi Pengamanan Sumber Air dan
4 rencana pengamanan air minum di komunal, Kelompok Pemakai Air 40 Orang Hasil Tindak Lanjut Pengambilan Sampel 3,504,000
MPAPHAST di komunitas pasar rakyat, sekolah dan Air (20 Pokmair @ 2 orang)
hotel serta bentuk pemberdayaan masyarakat
Makmin Peserta :
Makmin : 2 org x 20 Pokmair x 1 kali 40 Doos 25,000 1,000,000
Snack : 2 org x 20 Pokmair x 1 kali 40 Doos 10,000 400,000
Makmin Petugas :
Makmin : 4 orang x 1 kali 4 Doos 25,000 100,000
Snack : 4 orang x 1 kali 4 Doos 10,000 40,000
Transport Peserta :
2 org x 20 Pokmair x 1 kali 40 OH 30,000 1,200,000
ATK :
Balpoin 40 Buah 3,100 124,000
Block Note 40 Buah 3,500 140,000
Honor Narasumber :
1 orang x 1 kali 1 OH 500,000 500,000

Masyarakat 20 Orang Orientasi Higiene Pangan Masyarakat 1,270,000

Desa
Makmin Peserta :
Makmin : 20 orang x 1 kali 20 Doos 25,000 500,000
Snack : 20 orang x 1 kali 20 Doos 10,000 200,000
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

Makmin Petugas :
Makmin : 2 orang x 1 kali 2 Doos 25,000 50,000
Snack : 2 orang x 1 kali 2 Doos 10,000 20,000
Transport Peserta :
20 org x 1 kali 20 OH 25,000 500,000

Pasien/penderita yang menderita Kunjungan Lapangan Pelayanan

10 Desa Kesehatan Lingkungan ke Rumah Pasien 1,050,000
sebagai akibat faktor lingkungan berbasis lingkungan
Gol III : 1 orang x 6 Desa x 3 kali 18 OH 25,000 450,000
Gol III : 1 orang x 4 Desa x 3 kali 12 OH 50,000 600,000

Pembinaan paska pemberdayaan termasuk

5 verifikasi desa yang melaksanakan STBM, desa SBS 10 Desa Bimtek Verifikasi ke Desa ODF, Desa STBM 840,000
dan TTU, TPM yang memenuhi syarat pasca Pemicuan
Gol III : 1 orang x 6 desa x 2 kali 12 OH 30,000 360,000
Gol III : 1 orang x 4 desa x 2 kali 8 OH 60,000 480,000

6 Advokasi dan koordinasi capaian desa STBM 5 Makmin Peserta :

pilar
Makmin : 30 org x 10 Desa x 1 kali 300 Doos 25,000 7,500,000
Snack : 30 org x 10 Desa x 1 kali 300 Doos 10,000 3,000,000
Makmin Petugas :
Makmin : 4 orang x 1 kali 40 Doos 25,000 1,000,000
Snack : 4 orang x 1 kali 40 Doos 10,000 400,000
Transport Peserta :
Gol III : 1 orang x 6 desa x 2 kali 24 OH 30,000 720,000
Gol III : 1 orang x 4 desa x 2 kali 16 OH 60,000 960,000

Penguatan Tim STBM Tingkat Kecamatan (Peserta : linsek, Terlaksananya Tim STBM Tingkat
7 Kades, Bidan Desa) Puskesmas/Kecamatan
Linsek , Kepala Desa dan Bidan Desa

Makmin Peserta : 30 Doos 25,000 750,000

Makmin : 30 org x 1 kali 30 Doos 25,000 750,000
Snack : 30 org x 1 kali 30 Doos 10,000 300,000

Makmin Petugas : 175,000

Makmin : 5 orang x 1 Kali 5 Doos 25,000 125,000

Snack : 5 orang x 1 Kali 5 Doos 10,000 50,000

Transport Peserta : -

30 Orang x 1 Kali 30 OH 30,000 900,000

-
Honor Narasumber Pembentukan Tim STBM Tk.
Kecamatan
1 orang x 1 kali 1 OH 500,000 500,000
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

8 Verifikasi STBM 5 pilar Tingkat kecamatan Terlaksananya verifikasi 5 pilar Linsek, Sanitarian tetangga Transport Peserta :
Pabelan STBM
20 peserta
20 orang x 6 Desa x 1 120 OH 50,000 6,000,000
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

3 SKD KLB
a Verifikasi rumor dugaan KLB
b Penanggulangan KLB
c Pengambilan dan pengiriman spesimen
Vektor dan Zoonotik(Malaria, DBD, Chikungunya,
j Japanese Enchephalitis, Zika, Filariasis, 9,600,000
Schistosomiasi, kecacingan, rabies, anthrax, flu
Pertemuan dan Evaluasi Pembentukan
1 Intervensi pengendalian vektor terpadu Kepala Desa dan Kader Jumantik 40 Orang (10 Kades dan 30 Kader) Kawasan Bebas Jentik Tingkat Puskesmas 2,400,000
(Untuk Kades dan Kader Jumantik)

Makmin Peserta :
Makmin : 4 org x 10 Desa x 1 kali 40 Doos 25,000 1,000,000
Snack : 4 org x 10 Desa x 1 kali 40 Doos 10,000 400,000
Transport Peserta :
4 Orang x 10 Desa x 1 kali 40 OH 25,000 1,000,000

Seluruh warga berumur > 2 tahun 10 Desa Penemuan dan Pencegahan Dini secara 1,200,000
di Wilayah Puskesmas Pabelan aktif

Pendataan Sasaran Belkaga

Gol II/III 1 Orang x 10 Desa x 4 hari 40 OH 30,000 1,200,000

a Pemberantasan larva (larvasida)

b Pengendalian vektor (fogging, IRS)
c Penyelidikan epidemiologi penyakit tular Tersangka DBD dan DBD 10 desa penemuan Kasus DBD
vektor dan zoonotik
Gol II/III 1 Orang x 10 Desa x 1 hari 15 OH 30,000 450,000
d Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
e Pemantauan Jentik Berkala Rumah Tangga 10 Desa Pelaksanaan Survey Jentik 6,000,000
Transport kader pelaksana Survey
Jumantik
10 Org x 12 bulan 120 OH 50,000 6,000,000

2 Pelaksanaan POPM

a Sweeping untuk meningkatkan cakupan

POPM Filariasis/Cacingan/Schistosomiasis

b Pelacakan hasil reaksi minum obat pada

POPM Filariasis/Cacingan/Schistosomiasis

3 Sosialisasi dan pembentukan kader

Pemberian Obat Pencegahan Massal/ POPM

a Filariasis/Cacingan/ Schistosomiasis
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

Pembentukan dan pembekalan kader (POPM,

b Filariasis, Cacingan Schistosomiasis,
Jumantik, Juru Malaria Desa dll)

4 SKD KLB
a Verifikasi rumor dugaan KLB
b Penanggulangan KLB
c Pengambilan dan pengiriman spesimen
5 Pencegahan faktor risiko penular penyakit
Distribusi kelambu

k Pengendalian vektor 3,410,000

1 Pemetaan dan deteksi vektor

Pemberian obat pencegahan (individu atau Seluruh warga berumur > 2 tahun Pemberian Obat Pencegahan (Individu atau
a massal) termasuk Belkaga di Wilayah Puskesmas Pabelan 10 Desa Massal) Belkaga 3,410,000

Gol II/III : 2 Orang x 25 Dusun x 1 kali 50 OH 25,000 1,250,000

Gol II/III : 2 Orang x 24 Dusun x 1 kali 48 OH 45,000 2,160,000
b Pengambilan dan pengiriman spesimen
(termasuk sediaan darah)
2 Intervensi pengendalian vektor terpadu

a Penanganan kejadian ikutan akibat

pemberian obat pencegahan massal filariasis

b Pembentukan dan pembekalan kader

l Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak 26,860,000

Menular

1 Pencegahan dan pengendalian 60 Orang Sosialisasi deteksi dini kanker serviks dan 3,810,000
payudara
Makmin Peserta
Makan : 3 Orang x 10 Desa x 2 kali 60 Doos 25000 1,500,000
Snack : 3 Orang x 10 Desa x 2 kali 60 Doos 10000 600,000
Makmin Tim Puskesmas
Makan : 3 Orang x 2 kali 6 Doos 25000 150,000
Snack : 3 Orang x 2 kali 6 Doos 10000 60,000
Transport Peserta :
3 Orang x 10 Desa x 2 kali 60 OH 25,000 1,500,000

Orientasi kepada kader kesehatan Kader Posbindu 40 Orang Bimtek Kader Posbindu 2,664,000
Makmin Peserta :
Makan : 4 Orang x 10 Desa 40 Doos 25,000 1,000,000
Snack : 4 Orang x 10 Desa 40 Doos 10,000 400,000
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

Transport Peserta Bimtek Kader Posbindu

4 Orang x 10 Desa 40 OH 25,000 1,000,000
ATK :
Balpoin : 4 org x 10 Desa 40 Buah 3,100 124,000
Block Note : 4 org x 10 Desa 40 Buah 3,500 140,000

Penggandaan Buku Pintar 496,000

Serie 1 : 46 lembar (1 Buku) x 10 Desa x 2 kali 920 Lembar 200 184,000

Serie 2 : 53 lembar (1 Buku) x 10 Desa x 2 kali 1060 Lembar 200 212,000

Jilid : 40 buku 40 Eksemp 2,500 100,000

Cetak Media KIE : 3,000,000

Cetak KMS Posbindu 1000 Lembar 3,000 3,000,000

2 Deteksi dini dan tindak lanjut dini 16,890,000

a Pengukuran dan pemeriksaan faktor resioko Peserta Posbindu 10 Desa/Seluruh Posbindu Pelayanan Posbindu : 10,230,000
penyakit tidak menular di Posbindu PTM

Gol II : 2 orang x 1 kali x 6 posbindu x 11

bulan 132 OH 25,000 3,300,000

Gol II : 2 orang x 1 kali x 7 posbindu x 11 154 OH 45,000 6,930,000

bulan

Pembelian BHP reagen dan stick test cepat 6,660,000

Stik Gula Darah 12 Botol 90,000 1,080,000
Stik Asam Urat 22 Botol 90,000 1,980,000
Stik Kolesterol 20 Botol 180,000 3,600,000

b Pendampingan penderita PTM

Surveilans penyakit tidak menular di
c masyarakat
3 Upaya berhenti merokok
Pemantauan penerapan Kawasan Tanpa Rokok di
Sekolah

m Surveilans dan Respon KLB

1 Surveilans penyakit dan masalah kesehatan

dalam rangka kewaspadaan dini

a Penemuan kasus Penyakit yang Dapat

Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I)
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

b Pengiriman dan pengambilan spesimen

carrier penyakit berpotensi KLB

c Surveilans aktif rumah sakit penyakit

berpotensi KLB
Verifikasi rumor dan sinyal masalah
d kesehatan serta komunikasi cepat Sistem
Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR)
e Pertemuan Penilaian Risiko terintegrasi
Pertemuan kewaspadaan dini penyakit
f infeksi emerging dan penyakit berpotensi
KLB lainnya melalui surveilans berbasis
masyarakat
2 Penyelidikan epidemiologi KLB
a Pemantauan kontak
b Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit
berpotensi KLB

c Pengambilan dan pengiriman spesimen kasus

potensial KLB
d Analisa hasil PE dan diseminasi Informasi

3 Pengendalian
bencana
KLB penyakit, situasi khusus dan

a Surveilans penyakit pada situasi KLB, situasi

khusus dan bencana
Pengendalian faktor risiko penyakit pada
b situasi KLB, situasi khusus dan dampak
bencana

c Komunikasi risiko pada pengendalian KLB,

situasi khusus dan dampak bencana

3 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN 23,015,000

a Upaya pencegahan dan pengendalian masalah keswa
dan napza 7,850,000
1 Pencegahan dan masalah keswa dan napza Siswa SMP/MTs/SMA/SMK 125 Orang Sosialisasi dan penyuluhan KIE Keswa dan 7,850,000
Konseling, Deteksi dini masalah keswa dan napza Napza
(gangguan depresi dan cemas, gangguan psikotik, Makmin peserta :
penyalahgunaan napza dll) Makmin : 25 orang x 5 kali 125 OH 25,000 3,125,000
Snack : 25 orang x 5 kali 125 OH 10,000 1,250,000
Makmin Petugas :
Makmin : 2 orang x 5 kali 10 OH 25,000 250,000
Snack : 2 orang x 5 kali 10 OH 10,000 100,000
Transport Peserta :
25 orang x 5 kali 125 OH 25,000 3,125,000
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

2 Pengendalian masalah keswa dan napza

Pendampingan penderita gangguan jiwa dan
1 napza (gangguan depresi dan cemas,
gangguan psikotik, penyalahgunaan napza
dll)

Kegiatan dalam rangka bebas pasung

2 (pencarian kasus, penemuan kasus secara
dini, pemberian obat pencegahan
kekambuhan dalam bentuk pendampingan)

b Upaya Kesehatan Kerja 1,490,000

1 Pendataan pekerja dan tempat kerja Pendataan sasaran
Gol II : 1 orang x 6 desa x 3 kali 18 OH 25,000 450,000
Gol II : 1 orang x 4 desa x 3 kali 12 OH 45,000 540,000

2 Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja
2 orang x 10 kali 20 OH 25,000 500,000
3 Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja
4 Sosialisasi, orientasi kesehatan kerja

c Pelayanan Kesehatan Tradisional

1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional
2 Sosialisasi, orientasi kesehatan tradisional
alternatif dan komplementer

d Pelayanan Kesehatan Olah Raga

1 Pemeriksaan kebugaran
2 Pembinaan kesehatan olahraga
3 Sosialisasi, orientasi kesehatan olahraga

e Pelayanan kesehatan lainnya termasuk lokal spesifik 13,675,000

1 Pelayanan Perawatan Kesehatan Masyarakat
(Perkesmas)
2 Pelayanan
UKGMD)
Kesehatan Gigi dan Mulut (termasuk

3 Pelayanan Kesehatan Haji Calhaj Wilayah Puskesmas Pabelan 100% Calhaj Pelacakan Kesehatan Jamaah Haji/K3JH 1,050,000
Gol II/III : 2 Orang x 21 Kali 42 OH 25,000 1,050,000
 NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

Stakeholder Kab. 4, linsek Tk.

Stakeholder Tk. Kabupaten, Linsek Kecamatan (Camat, Kasie Kesos,
4 MMM Tk. Kecamatan dan Desa, Danramil, Kapolsek, TP PKK Kec., Ka Maternal and Infant Mortality Meeting 2,325,000
Puskesmas dan Bidan Desa UPTD Tk. Kec. 4 org, Tim Puskesmas (MMM) Tingkat Kecamatan
2 org) dan Linsek Desa (Kades 10
org, TP PKK Desa 10, Bidan Desa 10)

Makmin Peserta Rakor :

Makmin : 45 org x 1 kali 45 Doos 25,000 1,125,000
Snack : 45 org x 1 kali 45 Doos 10,000 450,000
Transport Peserta : (Kades, TP PKK Desa
dan Bidan Desa
3 org x 10 Desa x 1 kali 30 OH 25,000 750,000

Stakeholder dan masyarakat 10 Maternal and Infant Mortality Meeting

desa wilayah Puskesmas Pabelan 10 Desa (MMM) Tingkat Desa 10,300,000

Makmin Tim Kec dan Puskesmas :

Makan : 3 org x 10 desa x 1 kali 30 Doos 25,000 750,000
Snack : 3 org x 10 desa x 1 kali 30 Doos 10,000 300,000
Makmin Peserta Rakor :
Makan : 25 org peserta x 10 desa x 1 kali 250 Doos 25,000 6,250,000
Snack : 25 org peserta x 10 desa x 1 kali 250 Doos 10,000 2,500,000
Transport petugas dalam rangka MMM
Tingkat Desa :
Gol II/III : 2 orang x 10 desa 20 OH 25,000 500,000

D PELAKSANAAN FUNGSI MANAJEMEN (P1, P2 DAN P3) 26,745,000

1 Manajemen Puskesmas 12,250,000
a Penyusunan perencanaan puskesmas/ penyusunan
POA
b Lokakarya mini puskesmas 12,250,000
1 Lokmin bulanan Karyawan Puskesmas 6 Kali Lokmin Bulanan Puskesmas 7,350,000
Makan Minum peserta:
Makmin : 35 org x 6 kali x 1 th 210 Doos 25,000 5,250,000
Snack : 35 org x 6 kali x 1 th 210 Doos 10,000 2,100,000

2 Lokmin triwulanan Linsek dan Karyawan Puskesmas 3 Kali Lokmin Triwulanan Puskesmas 3,675,000
Makan Minum peserta
Makmin : 35 org x 3 kali x 1 th 105 Doos 25,000 2,625,000
Snack : 35 org x 3 kali x 1 th 105 Doos 10,000 1,050,000
NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

3 Lokmin tahunan Linsek dan Karyawan Puskesmas 1 Kali Lokmin Tahunan Puskesmas 1,225,000
Makan Minum peserta:
Makmin : 35 org x 1 kali x 1 th 35 Doos 25,000 875,000
Snack : 35 org x 1 kali x 1 th 35 Doos 10,000 350,000

c Evaluasi/ penilaian kinerja

d Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral

2 Penyediaan Bahan Pakai Habis 9,795,000

a Pembelian ATK dan materai ATK manajemen : 6,617,000
Amplop panjang 2 doos 18,000 36,000
Amplop sedang 9 doos 16,000 144,000
Balpoin hitam 20 buah 3,100 62,000
Buku kwitansi 21 buku 4,000 84,000
Isi stapler 24 pak 2,200 52,800
Binder Clips 13 buah 18,700 243,100
Kertas HVS 54 rim 41,000 2,214,000
Paper klip kecil 14 doos 2,800 39,200
Paper klip jumbo 6 doos 4,400 26,400
Snelhecter folio kertas 92 buah 1,100 101,200
Snelhecter folio plastik 10 buah 6,200 62,000
Stopmap folio kertas 12 buah 1,100 13,200
Ordner Folio 38 buah 25,000 950,000
Tinta Printer Black 10 botol 40,000 400,000
Tinta Printer Warna 6 botol 44,000 264,000
Catridge 7 buah 275,000 1,925,000
Pembulatan 1 buah 100 100

Materai : 1,254,000
Materai 3000 110 buah 3,000 330,000
Materai 6000 154 buah 6,000 924,000

b Fotocopy/ penggandaan Fotocopi/penggandaan form keluarga 1,924,000

sehat
SPJ/Laporan kegiatan dan lain-lain
9620 lembar 9620 lembar 200 1,924,000

3 Konsultasi, Pembinaan Teknis 3,900,000

Konsultasi dan pembinaan teknis,
a Konsultasi ke Kabupaten/Kota Tim BOK Pengiriman SPJ ke Dinas 2,700,000
Kesehatan/Ungaran dan sekitarnya
Gol. III : 1 org x 24 kl 24 OH 50,000 1,200,000
 NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

BBM dalam rangka konsultasi dan

150 Liter pembinaan teknis, Pengiriman SPJ ke
Dinas Kesehatan/Ungaran, dan sekitarnya

15 kali x 10 liter 150 liter 10,000 1,500,000

b Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Pustu dan PKD di 10 Desa Wilayah 4 Pustu dan 8 PKD Pembinaan Ka Puskesmas/Bikor ke Pustu 1,200,000
institusi Puskesmas dan PKD

Gol III : 1 orang x 6 Desa (PKD/Pustu) x 2 kali 12 OH 25,000 300,000

Gol III : 1 orang x 4 Desa (PKD/Pustu) x 2 kali 8 OH 50,000 400,000

BBM dalam rangka pembinaan ke Pustu

dan PKD
10 kali x 5 liter 50 liter 10,000 500,000

4 Sistem Informasi 800,000

a Penggandaan formulir pencatatan dan pelaporan
Pengiriman laporan/SPJ ke Dinas
b Pengiriman laporan Kesehatan
Gol III : 1 org x 16 kl 16 OH 50,000 800,000
c Langganan internet/ pembelian pulsa internet

E SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM) 28,250,000

1 Pemicuan
2 Identifikasi
kesehatan
Masalah dan Analisis Situasi (IMAS) perilaku 49 Dusun di 10 Desa 100% Identifikasi STBM 5 Pilar (By Name By
Adress 49 Dusun) 1,400,000
1 orang x 6 Desa x 4 kali 24 OH 25,000 600,000
1 orang x 4 Desa x 4 kali 16 OH 50,000 800,000

Advokasi dan Koordinasi Rutin Tingkat 12,950,000

Desa dalam Capaian STBM
Makmin Peserta :
Makmin : 15 org x 10 Desa x 2 kali 300 Doos 25,000 7,500,000
Snack : 15 org x 10 Desa x 2 kali 300 Doos 10,000 3,000,000
Makmin Petugas :
Makmin : 2 orang x 10 Desa x 2 kali 40 Doos 25,000 1,000,000
Snack : 2 orang x 10 Desa x 2 kali 40 Doos 10,000 400,000
Perjalanan Petugas:
Gol III : 1 orang x 6 Desa x 3 kali 18 OH 25,000 450,000
Gol III : 1 orang x 4 Desa x 3 kali 12 OH 50,000 600,000
 NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

3 Monitoring pasca pemicuan

4 Pembuatan dan update peta sanitasi dan buku kader
5 Kampanye CTPS
6 Kampanye hygiene sanitasi sekolah Pelajar/Siswa Siswa di 23 SD/MI Kampanye Hygiene Sanitasi Sekolah 3,995,000
Perjalanan Petugas :
Gol III : 2 orang x 23 RA/TK/PAUD 46 OH 25,000 1,150,000
Gol III : 2 orang x 12 RA/TK/PAUD 24 OH 50,000 1,200,000
Pembelian bahan Demo CTPS :
Sabun : 1 botol x 35 TK/RA 35 botol 17,000 595,000
Lem kanji : 1 set x 35 TK/RA 35 set 5,000 175,000
Betadine : 1 botol x 35 TK/RA 35 botol 15,000 525,000
Tisue : 1 box x 35 TK/RA 35 buah 10,000 350,000

Puskesmas Pabelan dan Tercetaknya sarana promosi Promosi Kesehatan STBM 5 Pilar
STBM/CTPS 12 buah Spanduk CTPS (Kampanye CTPS di Masyarakat, Spanduk, 8,100,000
masyarakat dan 63 Benner CTPS Leaflet, Poster, Stiker dll)

Cetak Spanduk, Leaflet, Poster, Stiker dll :

Spanduk CTPS 12 Buah 150,000 1,800,000
Benner CTPS (TK, RA, PAUD, SD, MI, SMP, 63 Buah 100,000 6,300,000
SLTA)

Pembentukan Tim STBM Tingkat

Camat, Kepala Desa dan Bidan Desa Terbentuknya
Kecamatan
Tim STBM Tingkat Kecamatan (Peserta : Camat, Kades, Bidan 1,805,000
Desa)
Makmin Peserta :
Makmin : 21 org x 1 kali 21 Doos 25,000 525,000
Snack : 21 org x 1 kali 21 Doos 10,000 210,000
Makmin Petugas :
Makmin : 2 orang x 1 Kali 2 Doos 25,000 50,000
Snack : 2 orang x 1 Kali 2 Doos 10,000 20,000
Transport Peserta :
20 Orang x 1 Kali 20 OH 25,000 500,000
Honor Narasumber Pembentukan Tim
STBM Tk. Kecamatan
1 orang x 1 kali 1 OH 500,000 500,000

7 Surveilans kualitas air (pra dan pasca konstruksi)

8 Verifikasi stop BABS

F NUSANTARA SEHAT NIHIL

 NO UPAYA KESEHATAN/ JENIS KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN KEGIATAN VOL SATUAN HARGA JUMLAH
SATUAN

G DUKUNGAN MANAJEMEN 8,880,000

Tim BOK Puskesmas melaksanakan
Sidang TIM BOK sidang 2 kali sebulan selama 12 8,880,000
Bulan
1 Mak/min sidang 3,360,000
Makmin : 4 org x 2 kali x 12 Bulan 96 Doos 25,000 2,400,000
Snack : 4 org x 2 kali x 12 Bulan 96 Doos 10,000 960,000

2 Honor Sidang TIM BOK 5,520,000

Ketua (Ka. Puskesmas)
1 orang x 12 Bulan x 2 Kali 24 Keg 70,000 1,680,000
Sekretaris
1 orang x 12 Bulan x 2 Kali 24 Keg 60,000 1,440,000
Anggota
2 orang x 12 Bulan x 2 Kali 48 Keg 50,000 2,400,000

JUMLAH

Kepala UPTD Puskesmas Pabelan

Dr. ASWINDAR ADHI GUMILANG

NIP. 19830704 201101 1 006
 PLAN OF ACTION
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2018
UPTD PUSKESMAS PABELAN