Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengulas artikel

Latihane Sayan Penatalaksanaan Penyakit Arteri Koroner

Letkol YK Yadav*

Abstrak
cacaty disesuaikan hidupe tahuns (DALYs) yang hilang dapat dianggap sebagai "tahun hidup yang sehat hilang". DALYs
menggabungkan tahun-tahun kehidupan potensial yang hilang karena kematian dini dengan tahun-tahun kehidupan produktif
yang hilang karena kecacatan. Mereka menunjukkan beban total penyakit, berlawanan dengan kematian yang diakibatkannya.
Penyakit kardiovaskular bertanggung jawab atas 10% DALY yang hilang di negara berpenghasilan rendah dan menengah dan
18% di negara berpenghasilan tinggi. Insiden penyakit arteri koroner (CAD) meningkat di negara berkembang, sebagian sebagai
akibat dari peningkatan umur panjang, urbanisasi, dan perubahan gaya hidup. Beban CAD diproyeksikan meningkat dari 47 juta
DALYs secara global pada tahun 1990 menjadi 82 juta DALYs pada tahun 2020, dimana 60% akan berasal dari negara
berkembang. DALYs hilang per seribu penduduk; perkiraan standar usia untuk tahun 2002 untuk India adalah 20-29 dan
termasuk yang tertinggi di dunia. Sebuah laporan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengatakan bahwa pada akhir abad
ini, India akan menyumbang lebih dari setengah dari total pasien jantung di dunia dan mayoritas dari mereka akan berada di
kelompok usia yang lebih muda. Ini menyoroti perlunya diagnosis dan pencegahan dini.
MJAFI 2007; 63 : 357-361
Kata Kunci : Penyakit jantung koroner; gaya hidup menetap; Rehabilitasi jantung

pengantar CAD.

S
sejak tahun 1990, lebih banyak orang meninggal
karena penyakit arteri koroner (CAD) daripada
penyebab lainnya. Sementara faktor genetik berperan,
80-90% orang yang meninggal akibat CAD memiliki
satu atau lebih faktor risiko utama
yang dipengaruhi oleh gaya hidup.
Tingkat kematian akibat CAD telah menurun di
Eropa dan Amerika Utara karena perbaikan diagnosis,
pengobatan dan pencegahan. Diperkirakan bahwa
82% dari peningkatan kematian CAD di masa depan
akan terjadi di negara-negara berkembang. Menurut
'The Atlas of Heart Disease and Stroke' oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC),
3,8 juta pria dan 3,4 juta wanita di seluruh dunia
meninggal setiap tahun karena CAD. Dari jumlah
tersebut, India menyumbang jumlah kematian
tertinggi dengan 15.31.534, diikuti oleh China dengan
7.02.925 dan Federasi Rusia dengan 6.74.881
kematian.
Menurut WHO, India akan menyumbang lebih dari
setengah dari total pasien jantung di dunia pada akhir
abad ini [1] dan mayoritas akan berasal dari kelompok
usia yang lebih muda. Di India sekitar 16% pasien
CAD berusia di bawah 40 tahun, sedangkan kejadian
serupa di negara barat hanya 4%. Menurut US
National Institute of Health, CAD adalah penyakit
gaya hidup yang bebannya bertumpu pada yang
paling tidak aktif [2]. Banyak studi epidemiologi telah
meneliti hubungan antara aktivitas fisik dan risiko
Temuan mereka secara konsisten menunjukkan
bahwa pria dan wanita yang aktif secara fisik
memiliki setengah risiko CAD dibandingkan dengan
pasien yang tidak banyak bergerak. Manfaat olahraga
untuk pasien CAD terus ditemukan kembali dan
kegunaannya telah diperluas ke penyakit jantung
lainnya seperti gagal jantung kongestif.
Melihat faktor risiko CAD (Gbr.1) menunjukkan
bahwa intervensi akut, termasuk terapi obat, operasi
cangkok bypass arteri koroner, dan angioplasti tidak
mengubah penyebab yang mendasari penyakit.
Kecuali pasien membuat perubahan gaya hidup yang
penting, ini adalah tindakan paliatif untuk mengobati
CAD [3]. Perubahan gaya hidup dan olahraga adalah
landasan dari rencana multifaset untuk mencegah dan
membalikkan CAD.
Petugas yang Bertanggung Jawab, Pusat Kedokteran Olahraga, Pusat dan Sekolah AMC,
Lucknow. Diterima : 03.03.2003; Diterima : 05.08.2005
Namun olahraga sebagai terapi masih kurang
dimanfaatkan pada pasien dengan CAD. Tidak ada
data yang tersedia dari India, tetapi di negara-negara
barat hanya 15% pasien CAD yang dirujuk untuk
program rehabilitasi jantung berbasis olahraga [4],
yang jarang melebihi tiga bulan.
Hambatan utama partisipasi dalam program latihan
adalah kurangnya rujukan dokter, resistensi pasien
dan kurangnya akses [5]. Alasan untuk tingkat
rujukan yang rendah ini tidak jelas, tetapi dirasakan
bahwa banyak dokter tidak nyaman
merekomendasikan olahraga.
Tujuan Program Rehabilitasi Jantung
Latihan olahraga untuk pasien dengan CAD
umumnya disebut sebagai rehabilitasi jantung, tetapi
olahraga benar-benar
358
Gambar 1 : Prevalensi faktor risiko penyakit jantung koroner dan
stroke. Gaya hidup menetap berarti tidak ada atau
aktivitas fisik tidak teratur (kurang dari tiga kali seminggu
atau kurang dari 20 menit per sesi)
hanya satu komponen dari apa yang disebut sebagai
“perawatan jantung intensif pasca pulang”. Program
ini bertujuan untuk mengembalikan pasien penyakit
jantung ke kondisi fisik, psikologis, sosial, emosional,
vokasional, dan ekonomi yang optimal. Tujuan jangka
pendek termasuk rekondisi fisik, pendidikan tentang
proses penyakit, dan dukungan psikologis selama fase
pemulihan awal. Tujuan jangka panjang termasuk
mengelola faktor risiko dan mengajarkan gaya hidup
sehat yang meningkatkan prognosis dan
pengkondisian fisik untuk kembali lebih awal ke
aktivitas kerja.
Latihan latihan adalah bagian penting dari
program pencegahan rehabilitatif dan sekunder
tersebut. Komponen lainnya adalah diet agresif dan
pengobatan farmakologis lipid serum, berhenti
merokok, penggunaan rutin agen antiplatelet,
penggunaan selektif antikoagulan, agen penghambat ,
inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE) dan
pendidikan kesehatan. American Heart Association
telah menerbitkan strategi pengurangan risiko yang
komprehensif, yang telah didukung oleh American
College of Cardiology. Ini dapat dengan mudah
diingat sebagai ABCDES pencegahan tersier [6].
'A – Alfa tokoferol, agen antiplatelet, antikoagulan,
dan inhibitor ACE
'B blocker, vitamin B dan pengontrol tekanan
darah.
'C' – Manajemen kolesterol
D – Diabetes mellitus dan pola makan
'E - Olahraga dan penggantian estrogen.
S – Dukungan sosial, berhenti merokok dan
MJAFI, Vol. 63, No. 4, 2007
Yadav
permintaan melalui peningkatan miokard
kontraksi, stabilitas listrik, peningkatan diameter dan
kapasitas dilatasi arteri koroner, peningkatan
pembentukan arteri kolateral dan penurunan laju
perkembangan aterosklerosis arteri koroner [8,9].
Selain itu tingkat aktivitas yang tinggi dikaitkan
dengan tekanan darah rendah [10], tingkat tinggi
lipoprotein densitas tinggi dan tingkat rendah
lipoprotein densitas rendah [11,12] dan peningkatan
sensitivitas insulin dan toleransi glukosa [13].
Mekanisme lain yang mungkin adalah penurunan
kecenderungan agregasi trombosit dan peningkatan
aktivitas fibrinolitik, mungkin sebagai konsekuensi
dari penurunan
kadar plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) [14].
Peningkatan aktivitas fisik juga dikaitkan dengan
penurunan kadar homosistein [15] dan orang-orang ini
cenderung tidak kelebihan berat badan.
Dasar fisiologis dari mekanisme yang
menguntungkan ini [16] akan melibatkan pemahaman
konsep-konsep berikut:
(a) Maksimal O2 serapan atau VO2 max: Kapasitas
maksimum untuk memanfaatkan oksigen
didefinisikan sebagai pengambilan oksigen
maksimal seseorang atau VO2 maks. Ini
adalahproduk dari curah jantung maksimal dan
arterio-vena (AV) O . maksimal2 perbedaan
(b) Tingkat kerja eksternal: O2 dikonsumsi oleh tugas
fisik disebut sebagai "tingkat kerja eksternal". Ini
juga disebut sebagai tingkat kerja absolut atau VO
absolut2. Tingkat kerja eksternal yang identik
membutuhkan penyerapan oksigen yang hampir
sama di antara individu yang berbeda, meskipun
ada perbedaan yang jelas dalam keterampilan dan
efisiensi latihan mereka. Tingkat kerja eksternal
menentukan respons curah jantung terhadap tugas
latihan
(c) Tingkat kerja relatif: “Tingkat kerja relatif”
mengacu pada persentase VO . individu 2 maks
yang diperlukan untuk melakukan tugas fisik
tertentu. Meskipun perbedaan dalam kapasitas
latihan individu, tugas fisik yang sama biasanya
membutuhkan tingkat kerja absolut yang kira-kira
sama untuk individu yang berbeda, tetapi
seringkali membutuhkan tingkat kerja relatif yang
sangat berbeda.
(d) Tingkat kerja internal - O . miokard2 permintaan
disebut sebagai "tingkat kerja adalah
internal".
manajemen stres
MEKANISME S untuk Penurunan Risiko CAD
melalui Aktivitas Fisik
 Aktivitas fisik dapat mengurangi risiko CAD
melalui mekanisme yang berbeda [7]. Tindakan
langsung aktivitas fisik pada jantung menghasilkan
penurunan oksigen miokard
Berbagai mekanisme fisiologis yang bertanggung
jawab atas penurunan risiko CAD melalui aktivitas
fisik diilustrasikan secara diagram (Gbr. 2,3).
Mungkin beberapa manfaat olahraga pada pasien
dengan CAD dimediasi oleh prakondisi iskemik.
Prakondisi iskemik mengacu pada pengamatan
terutama pada model hewan bahwa periode singkat
iskemia sebelum oklusi koroner mengurangi ukuran
infark berikutnya. Prakondisi iskemik penting dalam
kardiologi karena secara luas diakui sebagai yang
kedua setelah reperfusi dini
MJAFI, Vol. 63, No. 4, 2007
Latihan Jantung Rehabilitasi359

NCREMENTS LEBIH KECIL DALAM SDM DAN BP

Gambar 2 : Pengaruh latihan olahraga terhadap performa latihan pada

penyakit Gambar 3: Pengaruh latihan olahraga pada vasodilatasi arteri
koroner arteri koroner pasien
kapasitas, kolateral arteri koroner dan stenosis.
sebagai mekanisme untuk melindungi miokardium diawasi sekitar 85% pasien yang menderita serangan
terhadap cedera iskemik [16]. Latihan olahraga juga jantung telah berhasil diresusitasi [18]. Peningkatan
meningkatkan kapasitas kerja submaksimal pada risiko umumnya terlihat pada olahraga yang dilakukan
pasien CAD. Banyak dari adaptasi ini terkait dengan pada intensitas 60% dari cadangan denyut jantung dan
perubahan pada otot rangka yang dilatih. Perubahan lebih tinggi pada subjek dengan kebiasaan menetap.
tersebut antara lain: peningkatan kepadatan kapiler,
peningkatan kekuatan otot dan peningkatan ukuran
dan fungsi mitokondria
Penelitian telah menunjukkan bahwa latihan
olahraga dapat mengurangi respons vasokonstriktor
arteri koroner terhadap olahraga, sehingga
meningkatkan aliran darah koroner tetapi tidak ada
bukti yang menunjukkan bahwa pelatihan olahraga
dapat meningkatkan aliran kolateral koroner pada
pasien dengan CAD atau mengurangi keparahan lesi
stenosis [16].
Efektivitas Biaya Rehabilitasi Jantung Berbasis
Latihan
Ades et al [17], membandingkan biaya pengobatan
pada 589 pasien setelah infark miokard (MI) atau
operasi bypass yang (n = 234) atau tidak (n = 355)
dirujuk ke program latihan jantung. Pasien yang
berpartisipasi dalam program rehabilitasi memiliki
penerimaan rumah sakit yang lebih sedikit dan masa
rawat inap yang lebih pendek daripada mereka yang
tidak, menghasilkan penghematan sebesar $739 per
pasien per tahun. Manfaat ini lebih baik dibandingkan
dengan intervensi lain yang diterima seperti terapi
trombolitik, operasi bypass koroner, dan obat penurun
lipid.
Risiko utama pelatihan olahraga pada pasien
dengan CAD sedikit. Henti jantung (1 kejadian untuk
setiap 1.12.000 pasien jam partisipasi), infark miokard
(MI) (1 kejadian untuk setiap 2.94.000 jam pasien)
dan kematian (1 kejadian untuk setiap 7.84.000 jam
pasien) telah dilaporkan [18 ]. Dalam program yang
 Kunci keberhasilan adalah menetapkan tujuan
jangka pendek yang dapat dicapai untuk pasien,
seperti perbaikan kecil dalam toleransi latihan,
mengurangi angina, penurunan berat badan, berhenti
merokok, menurunkan lipid darah, meningkatkan
kontrol tekanan darah, kesejahteraan psikologis dan
kembali bekerja.
Tahapan Rehabilitasi Jantung
Tahap 1 mengacu pada rehabilitasi rawat inap, yang
terutama digunakan untuk penilaian faktor risiko,
kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari,
konseling aktivitas dan pendidikan pasien dan
keluarga. Fase 2 mengacu pada 12 minggu pertama
rehabilitasi setelah kejadian jantung atau prosedur
intervensi. Fase 3 mengacu pada pasien yang telah
menyelesaikan 12 - 24 minggu awal tetapi memilih
untuk tetap dalam pengaturan yang diawasi dan Fase
4 mengacu pada rehabilitasi jantung yang dilakukan
di tempat lain yang jauh dari pusat rehabilitasi
terorganisir.
Program Rawat Inap
Selama 48 jam pertama, setelah infark miokard
dan/atau operasi jantung, aktivitas fisik harus dibatasi
pada aktivitas perawatan diri, latihan rentang gerak
lengan dan kaki, dan perubahan postur. Paparan
sederhana terhadap stres ortostatik atau gravitasi,
seperti duduk atau berdiri sebentar-sebentar, dapat
membantu mencegah penurunan kinerja olahraga
yang mengikuti kejadian jantung akut. Pasien secara
bertahap mulai berjalan sejauh 50 hingga 100 kaki,
tiga kali sehari yang dapat ditingkatkan menjadi 250
hingga 500 kaki, 3 hingga 4 kali sehari.
Program rawat jalan
Program rawat jalan bertujuan untuk
mengembalikan pasien ke aktivitas vokasionalnya.
Pasien dibantu dalam mengembangkan program
latihan yang dapat dilaksanakan dengan aman di
rumah. Pasien harus didorong untuk terlibat dalam
berbagai aktivitas, termasuk latihan fleksibilitas dan
latihan kekuatan selain latihan aerobik, dengan tujuan
untuk meningkatkan pengkondisian fisik total.
360
Latihan untuk Kebugaran Pernapasan
Aerobik/Cardio
Latihan dapat ditentukan berdasarkan faktor FITT
Frekuensi : Pada minggu-minggu awal rehabilitasi
jantung fase II, dua sesi latihan dalam seminggu
mungkin efektif. Ini dapat ditingkatkan hingga lima
kali seminggu.
Intensitas : Untuk sebagian besar pasien jantung
dekondisi, intensitas ambang batas untuk latihan
olahraga terletak antara 40-50% dari cadangan denyut
jantung (HRR) (Tabel 1). Untuk tingkat pelatihan
yang lebih tinggi (tahap III dan IV) intensitas secara
bertahap ditingkatkan menjadi 80% dari HRR di
bawah pengawasan. Peringkat tenaga yang dirasakan
(RPE) (Tabel 2) memberikan tambahan yang berguna
untuk detak jantung sebagai panduan intensitas untuk
latihan olahraga. Pada fase II rehabilitasi jantung,
latihan dengan peringkat 11-13 pada skala RPE
ditentukan, yang dapat ditingkatkan secara bertahap
hingga peringkat 15.
Waktu : Durasi latihan berbanding terbalik dengan
derajat peningkatan kebugaran aerobik yang
diinginkan. Durasi yang disarankan adalah 20 hingga
60 menit aktivitas terus menerus atau intermiten.
Durasi latihan dapat dipecah menjadi periode aktivitas
yang lebih pendek.
Jenis : Latihan aerobik utama adalah lari, joging,
jalan cepat, berenang, bersepeda dll. Olahraga
ketahanan seperti bola raket (tunggal), tenis,
Tabel 1
DETERMINASI n pelatihan detak jantung (THR) menggunakan metode
cadangan detak jantung
Langkah 1
Tentukan 'detak jantung maksimum' terkait usia Anda atau HRmax HRmax = 220
Langkah 2
Tentukan denyut jantung istirahat (HRrest)
Tentukan 'cadangan detak jantung' atau HRR HRR = HRmax – HRrest
Langkah 3
Hitung 'latihan detak jantung' atau THR. Katakanlah pada 60% dari HRR HRR60% =pasien
Meja 2
Skala kategori Borg untuk penilaian pengerahan tenaga yang
dirasakan (RPE)
6 pengulangan
7 Sangat, sangat ringan
9 Sangat ringan 1 0
11 Cukup ringan
2
3 Agak keras Keras
4 Sangat keras
5
16
17 Sangat, sangat sulit
18
19
20
Yadav
basket dll merupakan latihan sekunder.
Latihan untuk Latihan Kekuatan
Latihan kekuatan meningkatkan kekuatan dan daya
tahan otot. Peningkatan massa otot menyebabkan
peningkatan laju metabolisme basal (BMR), sehingga
latihan kekuatan melengkapi latihan aerobik untuk
pengendalian berat badan. Ini juga melemahkan
produk laju-tekanan saat mengangkat beban apa pun,
sehingga latihan kekuatan tampaknya menurunkan
tuntutan jantung selama aktivitas sehari-hari. Pasien
dengan risiko rendah dan sedang harus didorong
untuk memasukkan pelatihan ketahanan ke dalam
program pengkondisian fisik mereka. Selama fase
rawat inap sebagian besar pasien jantung harus mulai
dengan rentang gerak yaitu fleksibilitas atau latihan
peregangan untuk ekstremitas atas dan bawah.
Pelatihan resistensi tingkat rendah menggunakan pita
elastis (tabung exer atau pita terapi) atau beban tangan
yang sangat ringan (1 hingga 5 pon) dapat dimulai
dalam dua hingga tiga minggu setelah fase MI.
Setelah pasien menyelesaikan tahap pemulihan, barbel
biasa, halter dan/atau mesin berat dapat dimulai.
Pasien bedah didorong untuk menggunakan rentang
gerak yaitu latihan peregangan atau fleksibilitas dan
beban tangan yang sangat ringan (1 hingga 3 pon)
selama masa pemulihan dan pemulihan. Namun,
pasien ini harus menghindari latihan ketahanan
tradisional, yang dapat menyebabkan penarikan pada
tulang dada, dalam waktu tiga bulan setelah
sternotomi. Pedoman untuk orang dewasa yang tidak
banyak bergerak, orang tua, dan pasien jantung
diberikan pada Tabel 3. pasien ini harus menghindari
latihan
– Usia ketahanan tradisional, yang dapat
menyebabkan tarikan pada tulang dada, dalam waktu
tiga bulan setelah sternotomi. Pedoman untuk orang
dewasa yang tidak banyak bergerak, orang tua, dan
60% darijantung diberikan pada Tabel 3. pasien ini
HRR + HRrest
harus menghindari latihan ketahanan tradisional, yang
dapat menyebabkan tarikan pada tulang dada, dalam
waktu tiga bulan setelah sternotomi. Pedoman untuk
orang dewasa yang tidak banyak bergerak, orang tua,
dan pasien jantung diberikan pada Tabel 3.
Setelah pasien mampu melakukan lebih dari jumlah
latihan yang ditentukan dengan nyaman,
berat badan harus ditingkatkan sebesar 5-10%. Setelah
pasien mencapai tahap di mana berat badan tidak
dapat ditingkatkan lebih jauh, pasien dapat
menambahkan set lain ke program pelatihannya,
tergantung pada toleransi pasien, jika ia bermaksud
untuk lebih meningkatkan tingkat kekuatannya.
Latihan aerobik ringan dan latihan peregangan dapat
dilakukan selama pemanasan dan pendinginan.
 Latihan fleksibilitas harus dilakukan hingga empat
kali pengulangan per kelompok otot dua hingga tiga
hari per minggu. Ini termasuk peregangan otot di luar
panjang normalnya ke titik ketegangan atau sedikit
ketidaknyamanan, bukan rasa sakit. Tahan
peregangan selama 30 detik atau lebih lama (10-15
detik peregangan untuk pemanasan). Peregangan
rentang gerak dinamis dan statis harus dilakukan
secara perlahan dan bertahap. Latihan fleksibilitas
paling baik dilakukan sebagai bagian dari proses
pendinginan.
Kontraindikasi absolut untuk masuk ke rawat inap
dan rawat jalan latihan latihan adalah angina tidak
stabil, tekanan darah sistolik istirahat> 200 mm Hg,
tekanan diastolik istirahat> 100 mm Hg, penurunan
yang signifikan (20 mm Hg) pada tekanan darah
sistolik istirahat dari rata-rata, sedang sampai
Stenosis aorta berat, akut
Latihan Jantung Rehabilitasi361

Tabel 3
Pedoman pelatihan kekuatan untuk orang dewasa yang tidak banyak bergerak, orang tua, dan pasien jantung

pedoman Set Pengulangan Jumlah latihan Frekuensi

* (hari/minggu)
Orang dewasa menetap yang sehat
Posisi berdiri ACSM 1990 1 8-12 8 - 10** 2
Pedoman ACSM 1995*** 1 8-12 8-10 2
Laporan Ahli Bedah Umum 1996 1-2 8-12 8-10 2
Orang tua
Pollock dkk, 1994 1 10-15 8-10 2
pasien jantung
995 standar latihan AHA 1 10-15 8-10 2-3
Pedoman AACVPR 1995 1 10-15 8-10 2-3

ACSM = Sekolah Tinggi Kedokteran Olahraga Amerika; AHA = Asosiasi Jantung Amerika; AACVPR = American Association of Cardiovascular
and Pulmonary Rehabilitation
* Untuk orang sehat di bawah usia 50 tahun, berat badan harus cukup untuk menyebabkan kelelahan sedang dengan jumlah pengulangan yang
terdaftar. Untuk orang tua, beban yang lebih ringan dapat digunakan.
** Minimum satu latihan per kelompok otot utama (misalnya, tekan dada, tekan bahu, ekstensi trisep, biceps curl, pull-down [punggung atas], ekstensi
punggung bawah, crunch/curl-up perut, ekstensi paha depan, leg curl [hamstrings ], angkat betis).
***1995 Pedoman ACSM juga memasukkan populasi penyakit berisiko rendah.

penyakit sistemik atau demam, takikardia yang tidak editor. Latihan, Kebugaran, dan Kesehatan: Konsensus
terkontrol (>100 bpm), gagal jantung kongestif Pengetahuan Saat Ini. Kampanye: 1 T ed. Buku Kinetika
Manusia, 1990: 87-203.
simtomatik, blok jantung derajat ketiga tanpa alat
9. Hambrecht R, Niebauer J. Marburger C, dkk. Berbagai
pacu jantung, perikarditis atau miokarditis aktif, Intensitas
emboli baru-baru ini, tromboflebitis, perpindahan
segmen ST istirahat (>3mm), diabetes yang tidak
terkontrol dan masalah ortopedi yang akan
menghalangi latihan [19].
Konflik
kepentingan
Tidak ada yang
teridentifikasi
Referensi
1. Atre V. Mengalahkan penyakit jantung. Sunday Times of
India, Pune 2004 26 Sep; halaman 16 (kol. 5-7)
2. Panel Pengembangan Konsensus Kesehatan Institut Nasional
tentang Aktivitas Fisik dan Kesehatan Kardiovaskular.
Aktivitas fisik dan kesehatan jantung. JAMA 1996; 276: 241-
6.
3. Cox MH. Latihan untuk Penyakit Arteri Koroner: Landasan
Perawatan Komprehensif. Dokter dan Kedokteran Olahraga
1997; 25:27-32.
4. Thompson PD. Rehabilitasi Latihan untuk pasien Jantung:
Terapi yang bermanfaat tetapi kurang dimanfaatkan. Dokter
dan Kedokteran Olahraga 2001; 29: 69-75.
5. Wenger NK Rehabilitasi jantung: Implikasi dari pedoman
AHCPR. Rumah Sakit Medis 1997; 33: 31-8.
6. Franklin BA, Gembala RJ. Menghindari Kejadian Jantung
Berulang: ABCDES Pencegahan Tersier. Dokter dan
Kedokteran Olahraga 2000; 28:31-58.
7. I-Min Lee, Paffenbarger RS Jr. Peran Aktivitas Fisik dalam
Pencegahan Penyakit Arteri Koroner. Dalam: Paul D
Thompson, editor. Olahraga dan Kardiologi Olahraga. 1 NS ed.
New York: Mc Graw Hill, 2001: 383-401.
8. Saltin B. Adaptasi kardiovaskular dan paru terhadap aktivitas
fisik. Dalam: Bouchard C, Shepherd RJ, Stephens T, dkk,
 aktivitas fisik waktu luang pada pasien dengan penyakit
arteri koroner: Efek pada kebugaran kardiorespirasi dan
perkembangan lesi aterosklerotik koroner. J Am Coll Cardiol
1993; 22: 468-77.
10. Hagberg JM, Brown MD. Apakah latihan olahraga berperan
dalam pengobatan hipertensi esensial? J Risiko
Kardiovaskular 1995; 2: 296-302.
11. Stefanick ML, Mackey S, Shehan M, dkk. Pengaruh diet dan
olahraga pada pria dan wanita pasca-menopause dengan
kadar kolesterol HDL yang rendah dan kadar kolesterol LDL
yang tinggi. N Eng J Med 1998; 339: 12-20.
12. Williams PT. Kolesterol lipoprotein densitas tinggi dan
faktor risiko lain untuk penyakit jantung koroner pada pelari
wanita. N Eng J Med 1996; 334: 1298-1303.
13. Mayer-Davis EJ, D'Agostino R Jr, Kerter AJ, dkk. Intensitas
dan jumlah aktivitas fisik dalam kaitannya dengan
sensitivitas insulin: Studi Aterosklerosis Resistensi Insulin.
JAMA 1998; 279: 666-74
14. Szymanski LM, Pate RR, Durstine JL. Efek latihan maksimal
dan oklusi vena pada aktivitas fibrinolitik pada pria yang
aktif secara fisik dan tidak aktif. J Appl Physiol 1994; 77:
2305-10.
15. Nygard O, Vollset SE, Refsum H, dkk. Total
plasmahomosistein dan profil risiko kardiovaskular: The
Hordaland Homocysteine Study. JAMA 1995; 274: 1526-33.
16. Thompson PD. Latihan untuk pasien dengan penyakit arteri
koroner dan/atau jantung koroner. Dalam: Paul D.
Thompson, editor. Olahraga dan Kardiologi Olahraga. 1 T ed.
New York: McGraw Hill, 2001: 354-70.
17. Ade PA, Huand G, Weaver SO. Partisipasi rehabilitasi
jantung memprediksi biaya rawat inap yang lebih rendah.
Am Heart J 1992; 123: 916-21.
18. mobil van Kamp SP, Peterson RA. Komplikasi
kardiovaskular dari program rehabilitasi jantung rawat jalan.
JAMA 1986; 256: 1160-3.
19. Breker MD. Rehabilitasi jantung. Dalam: Sallies RE,
Massimino F, editor. Esensi Kedokteran Olahraga. 1 T ed. St.
Louis: Mosby-Year Book Inc, 1997; 2-7.