KASUS DIETETIK PENYAKIT TIDAK MENULAR

DISUSUN OLEH:

Nama : Amisha Debbila

NIM : PO.71.31.1.18.004

Kelas : 3 A ( Semester 5 )

Program Studi : DIII Gizi

DOSEN PENGAJAR: Afriyana Siregar, S.Gz, M.Biomed

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

JURUSAN GIZI

TAHUN AKADEMIK 2020

KASUS GAGAL GINJAL

Tn. Boy MRS tanggal 2 januari 2016. No reg 12900 umur 47 th, BB 66 kg, tb 168
cm beralamat dijalan seruni no 28, dirawat di ruang penyakit dalam kelas 2
kamar 3 bed 5 dirawat oleh dr.supriadi Sp.PD. Pasien didiagnosa GGA sejak 1
bulan yang lalu. Pasien tidak nafsu makan, mual, muntah, pusing, sesak nafas,
rasa lelah dan oedema pada kaki dan tangan serta uremia. TD 150/90 mmHg,
kadar hb 10 gr/dl, leukosit 15.000 ml, suhu 36C, kadar ureum 60 mg/dl, kreatinin
4 mg/ dl, pasien dapat obat diuretik, BB turun 2 kg dalam satu bulan. Kadar urin
150 ml/ 24 jam. Hasil recall E= 450 kkal, P= 38,5 gr, L= 16,5 gr, KH= 150 kkal.
Pasien beragama islam , pendidikan terakhir s1, pekerjaan pegawai pemprov
Palembang Penghasilan rata-rata Rp. 1.300.000/bln, telah menikah dan
mempunyai 3 orang anak dan istri seorang guru

A. Pengkajian Gizi

CLIENT HISTORY (CH)

CH 1. DATA PERSONAL :
 Nama : Boy
 Jenis Kelamin : Laki – laki
 Usia : 47 tahun
 BB : 66 kg
 TB : 168 cm
 Diagnosa Medis : Gagal Ginjal Akut

CH 2. RIWAYAT MEDIS :

 Keluhan Utama : tidak nafsu makan, mual, muntah, pusing,

sesak nafas, rasa lelah dan odema pada kaki dan tangan serta uremia.
 Riwayat Penyakit Sekarang : -
 Riwayat Penyakit Dahulu : gagal ginjal akut
 Riwayat Penyakit Keluarga : -

CH 3. RIWAYAT SOSIAL :
  Aktivitas fisik : Ringan
 Masalah GI : mual disertai muntah
 Perubahan BB : perubahan BB 2 kg dalam 1 bulan
 Riwayat pola makan : -

FH. RIWAYAT GIZI

ASUPAN MAKANAN DAN ZAT GIZI

Implementasi Energi (kkal) Protein (gr) Lemak (gr) Karbohidrat

(gr)
Asupan 450 38,5 16, 5 37,5
Kebutuhan 2036,16 35,64 56,55 346,15
% 22,10 % 106,6 % 29,17 % 10,83 %

AD. ANTROPOMETRI
BB : 66 kg STATUS GIZI :
TB : 168 cm
IMT :
Perhitungan IMT : Normal
BB Kering : BB aktual – 10%(BB aktual)
: 59,4 kg

BB 59,4 59,4
: : : 21 (normal )
¿ ¿ (1,68)2 2,82

BBI = (TB-100) – 10% (TB-100)

= (168 - 100) – 10% (168 - 100)
= 68 – 6,8
= 61,5 kg

BD. DATA BIOKIMIA

DATA BIOKIMIA : NILAI NILAI NORMAL INTERPRETASI
1. Hemoglobin 10 gr/dl 13 -16 g/dl Dibawah normal
2. Leukosit 15.000 ml 5.000-10.000 ml Diatas normal
 3. Ureum 60 mg/dl 10-50 mg/dl Diatas normal
4. Kreatinin 4 mg/dl < 1,5 mg/dl Diatas normal

FIFIK KLINIS NILAI NORMAL INTERPRETASI

1. TEKANAN 150/90 mmHg 120/80 mmHg Hipertensi (I)

DARAH
2. SUHU 36 C 36 - 37 C Normal
3. NADI - - -
4. RESPIRASI - - -

A. DIAGNOSIS GIZI

DOMAIN INTAKE
1. NI. 2.1. asupan oral tidak adekuat yang berkaitan dengan penurunan
nafsu makan,adanya mual dan muntah ditandai dengan hasil recall yaitu
energi 14,21 dari 3.165,12 Kkal , lemak 18,75% dan karbohidrat 15,45%

DOMAIN KLINIS
1. NC1.4. Perubahan fungsi gastrointestinal berkaitan dengan kondisi
patologis yang dibuktikan adanya mual dan muntah

2. NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium yang berkaitan dengan gangguan

pada ginjal yang dibuktikan dengan kadar ureum diatas normal (60
mg/dl), kadar kreatinin diatas normal (4mg/dl) dan leukosit diatas normal
(15.000ml).
DOMAIN PERILAKU LINGKUNGAN
1. NB.1.1. Kurang pengetahuan terkait makanan dan gizi yang berikaitan
dengan perilaku makan yang salah ditandai dengan penurunan nafsu
makan

B. INTERVENSI GIZI

A. PERENCANAAN
1. Tujuan  Memberikan makanan secukupnya tanpa
memberatkan fungsi ginjal
 Menurunkan kadar ureum dan kreatinin darah
 Meningkatkan kadar Hb klien
  Menurunkan Tekanan darah klien
 Mejaga keseimbangan cairan dan elektrolit
 Memperbaiki pola makan klien
 Mengatasi gejala mual muntah nafas sesak
dan pusing pada klien
 Memperbaiki dan Mempertahankan status gizi
optimal klien
2. Edukasi Gizi  Menjelaskan tentang penyakit gagal ginjal
 Menjelaskan tentang diet yang diberikan
 Menjelaskan pola makan seimbang

3. Rencana Monitoring
Monitoring dan  Laboratorium : Hb, Leukosit, Ureum ,Kreatinin
Evaluasi  Antropometri : Berat Badan
 Klinik : Tekanan Darah
 Fisik : pusing dan mual
 Dietary : E, P, L, KH, Natrium ,kalium
Evaluasi
 Penyakit gagal ginjal pada pasien dapat
teratasi

B. IMPLEMENTASI
1. Terapi Diet Terapi diet : Diet Penyakit GGK + Rendah Gram I
Bentuk Makanan : Biasa
Cara Pemberian : Oral
Frekuensi Makan : 3×makan utama, 3×selingan
2. Syarat Diet  Energi cukup 2036,16 diberikan kkal
 Protein diberikan 0,6 g/Kg BB sebesar 35,64
gram
 Lemak cukup, yaitu 25% dari total energi
sehari sebesar 56,55 gram
 Karbohidrat cukup, diberikan 346,15 gram
 Natrium dan kalium dibatasi
 Diet rendah garam I (Natrium diberikan 200-
 400 mg Na)
 Cairan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urin
sehari ditambah pengeluaran cairan melalui
keringan dan pernapasan (500ml)
 Vitamin cukup , bila perlu diberikan ssuplemen
piridoksin,asam folat vitamin C dan D.
3. Rencana Monitoring
Monitoring dan - Memonitoring asupan makan perharinya
Evaluasi - Memonitor tekanan darah
- Memonitor hasil laboratorium
Evaluasi
- Bila diet berhasil , maka dapat diterapkan
diet selanjutnya berdasarkan kebutuhan
pasien
- Bila diet tidak berhasil maka dilakukan re –
assesment

PENYELESAIAN
Perhitungan kebutuhan zat gizi:
BB = 66 kg
TB = 168 cm
Usia = 47 thn
BB( kg) 66 66
 IMT = 2 = 2 = = 23,4 (normal )
TB (m) 1,68 2,82
 BBI = (TB – 100) – 10% (TB – 100)
= (168 – 100) – 10% (168 – 100)
= 68 – 6,8
= 61,5 kg
Pada pasien ditemukan edema pada tangan dan kaki, maka BB pasien dikurangi
sebanyak 10%
BB Kering = BB aktual – (BB aktual × 10 %)
 = 66 – (10% × 66)
= 59,4 kg
a. Kebutuhan Energi (RumusMiflin)
BMR = 10 (w) + 6,25 (H) – 5 (A) + 5
= 10 (59,4) + 6,25 (168) – 5 (47) + 5
= 594 + 1050 – 235 + 5
= 1414 kkal
TEE = BMRx FA x FS
= 1414 x 1,2 x 1,2
= 2036,16 kkal
Total Energi =2036,16 kkal

b. Kebutuhan Protein
Protein = 0,6 gr/kgBB
= 0,6 gr x 59,4 kg
= 35,64 gr x 4 = 142,56 Kkal

c. Kebutuhan Lemak
Lemak = 25 % x Energi total
= 25 % x 2.036,16 kkal
509
=
9
= 56,55 gram

d. Kebutuhan Karbohidrat
Karbohidrat = Energi – (P + L)
= 2036,16 kkal – (142,56 kkal + 509 kkal)
= 2036,16 – 651,56
1384,6
= = 346,15 gram
4
Kebutuhan zat gizi mikro berdasarkan AKG
 Vitamin A = 570
 Vitamin C = 85,5
 Vitamin D = 14,25
  Vitamin B1 = 1,23
 Serat = 36,1
 Natrium = 1425
 Kalium = 4465
 Kalsium = 950
 Fosfor = 665
 Zat besi = 12,45

Karena pasien mengalami mual dan muntah , maka pemberian makanan

diberikan ¾ dari kebutuhan total
Energi = ¾ ×2.036,16 = 1527,12 Kkal
Protein = ¾ × 35,64 = 26,73 gram
Lemak = ¾ × 56,55 = 42,41 gram
Karbohidrat = ¾ × 346,15 = 259,6 gram

 Pembagian Makan Perwaktu

 Sarapan dan Makan Malam

Energi = 20 % × 1527,12 = 305,42 Kkal

Protein = 20 % × 26,73 = 5,34 gr

Lemak = 20 % × 42,41 = 8,48 gr

Karbohidrat = 20 % × 259,6 = 52 gr

 Makan Siang

Energi = 30 % × 1527,12 = 458,13 Kkal

Protein = 30 % × 26,73 = 8 gr

Lemak = 30 % × 42,41 = 12,7 gr

Karbohidrat = 30 % ×259,6 = 77,88 gr

 Selingan Pagi , Selingan Sore dan Selingan Malam

 Energi = 10 % × 1527,12 = 152,7 Kkal

Protein = 10 % × 26,73 = 2,67 gr

Lemak = 10 % × 42,41 = 4,24 gr

Karbohidrat = 10 % × 259,6 = 26 gr

Protei
nu Bahan Berat Energi Lemak KH Kalsium Fosfor Zat besi Natrium Kaliu
n
anan makanan (gr) (Kkal) (gr) (gr) (mg) (mg) (Mg) (mg) (mg
(gr)

Beras 50 180 3 0,3 39,8 25 27 0,4 1 38

Daging
25 74,5 4,55 6,25 0 3,5 50 0,375 27,25 96,47
Ayam
e Tempe 25 37,5 3,5 1,925 2,275 129,25 50,5 0,375 1,75 41,47
Minyak 5 44,2 0 5 0 0 0 0 0 0
thie
Semangka 100 28 0,5 0,3 6,9 7 12 0,2 7 93,8
ngka
btotal 364,2 11,55 13,775 42,076 164,75 139,5 1,35 37 269,7

Protei
nu Bahan Berat Energi Lemak KH Kalsium Fosfor Zat besi Natrium Kaliu
n
nan makanan (gr) (Kkal) (gr) (gr) (mg) (mg) (Mg) (mg) (mg
(gr)
Semangka 25 7 0,125 0,075 1,725 1,75 3 0,05 1,75 2,45
Melon 25 9,25 0,15 0,1 1,95 3 3,5 0,1 6,75 41,75
Buah Apel Merah 25 14,25 0,125 0,1 3,2 2,25 4,5 0,15 0,9 43,85
Yogurt 20 34 0,8 0,7 5,8 0 0 0 10 34
mayonaise 10 68 0,1 7,5 0,6 0 0 0 63,5 0
btotal 132,5 1,3 8,475 13,275 7 11 0,3 82,9 122,0

Protei
nu Bahan Berat Energi Lemak KH Kalsium Fosfor Zat besi Natrium Kaliu
n
nan makanan (gr) (Kkal) (gr) (gr) (mg) (mg) (Mg) (mg) (mg
(gr)
utih Beras 50 180 3 0,3 39,8 25 27 0,4 1 38
Asam Ikan Nila
50 48 10,04 0,85 0 0 0 0 0 151
Fillet
Kacang
50 15,5 1,15 0,5 2,65 30 32 0,3 15 106,5
g Panjang
Tauge 10 3,7 0,44 0,05 0,38 5 24,8 0,2 0,2 10,5
e
Tempe 50 75 7 3,85 4,55 258,5 101 0,75 3,5 82,95
Minyak 5 44,2 0 5 0 0 0 0 0 0
 Jeruk
100 45 0,9 0,2 11,2 33 23 0,4 4 472,1
Manis
btotal 411,4 22,53 10,75 58,58 351,5 207,8 2,05 23,7 816,0

Protei
nu Bahan Berat Energi Lemak KH Kalsium Fosfor Zat besi Natrium Kaliu
n
nan makanan (gr) (Kkal) (gr) (gr) (mg) (mg) (Mg) (mg) (mg
(gr)

Tahu 50 40 5,45 2,35 0,4 111,5 91,5 1,7 1 25,3

ca Kol Putih 10 2,2 0,21 0,05 0,36 20 9,2 0,32 1,9 38,62
Tepung
10 33,3 0,9 0,1 7,72 2,2 15 0,13 0,2 0
Terigu
Minyak 5 44,2 0 5 0 0 0 0 0 0
btotal 119,7 6,56 7,5 8,48 123,7 115,7 2,15 3,1 63,92

Protei
nu Bahan Berat Energi Lemak KH Kalsium Fosfor Zat besi Natrium Kaliu
n
nan makanan (gr) (Kkal) (gr) (gr) (mg) (mg) (Mg) (mg) (mg
(gr)

Beras 50 180 3 0,3 39,8 25 27 0,4 1 38

g
Daging
25 74,5 4,55 6,25 0 3,5 50 0,375 27,25 96,47
Ayam
orak Telur 25 38,5 3,1 2,7 0,175 21,5 64,5 0,75 35,5 29,62
Minyak 5 44,2 0 5 0 0 0 0 0 0
hie
Melon 100 37 0,6 0,4 7,8 12 14 0,4 27 167

btotal 374,2 11,25 14,65 47,775 62 155,5 1,925 90,75 331,1

Protei
nu Bahan Berat Energi Lemak KH Kalsium Fosfor Zat besi Natrium Kaliu
n
nan makanan (gr) (Kkal) (gr) (gr) (mg) (mg) (Mg) (mg) (mg
(gr)
Pisang
100 108 1 0,8 24,3 20 30 0,2 10 0
end Ambon
a Susu Skim
100 36 3,5 0,1 5,1 123 97 0,1 38 0
Segar
btotal 144 4,5 0,9 29,4 143 127 0,3 48 0
199,58 1.602
otal 1546 57,69 56,05 851,95 756,5 8,075 285,45
6 7