Content Available at: http://jurnal.umla.ac.

id

JURNAL SURYA
Jurnal Media Komunikasi Ilmu Kesehatan

Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Lamongan

Asuhan Keperawatan Resiko Perdarahan pada Ibu Hamil dengan Placenta

Previa: Studi Kasus
Lailatul Fadliyah1, Amellia Mardhika2
Prodi D-III Keperawatan Fakultas Vokasi Universitas Airlangga

ARTIKEL INFO ABSTRAK

Article History: Background: Placenta previa adalah keadaan dimana

SM at 05-08-2021 plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada
RV at 29-08-2021 segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau
PB at 31-08-2021 seluruh jalan lahir Air. Keadaan ini bisa mengakibatkan
perdarahan sebelum janin aterm dan berakhir dengan
Kata Kunci: kematian bayi.(Sarwono, 2013).
Resiko Perdarahan Objectives: Penelitian ini bertujuan untuk
Placenta Previa mendeskripsikan asuhan keperawatan resiko perdarahan
Kehamilan pada ibu hamil dengan placenta previa.
Design: Penelitian ini menggunakan desain studi kasus.
Korespondensi Penulis: Pengumpulan data mulai dari asesmen hingga evaluasi
fadliyahlaila@vokasi.unair.ac.id keperawatan dilakukan di ruang obsgyn RSI Nasrul
Ummah Lamongan pada November 2019. Klien
dilakukan perawatan di rumah sakit minimal tiga hari.
Teknik pengumpulan data menggunakan wawancara,
observasi, dan dokumentasi. Analisis data dilakukan
dengan menggunakan analisis naratif berdasarkan
analisis dari fakta dan teory yang relevan.
Results: Pengkajian dua responden merupakan hamil
paritas ke-3, tidak mengalami perdarahan selama
kehamilan hasil pemeriksaan,pemeriksaan USG di
dapatkan posisi placenta menutupi jalan lahir. Diagnosis
keperawatan yang ditetapkan adalah resiko perdarahan
berhubungan dengan komplikasi kehamilan ; placenta
previa (D0012). Intervensi dilakukan education,
pembatasan aktifitas fisik, konsumsi makanan kaya
vitamin K, zat besi. observasi perdarahan dan tanda vital
dan kolaboratif untuk tindakan selanjutnya. Evaluasi 72
jam tidak terjadi perdarahan, tidak ada tanda anemia.
Diskusi diharapkan perawat memberikan health
education tentang placenta previa dan resiko perdarahan
pada kehamilan.
Conclusions: Setelah dilakukan implementasi
keperawatan selama 72 jam tidak terjadi perdarahan tidak
ada, tidak ada tanda anemia. Rujukan dari penilitian ini
agar perawat memberikan health education tentang resiko
perdarahan pada ibu hamil.

SURYA Vol. 13, No. 02, Agustus 2021 202

PENDAHULUAN
Salah satu penyebab perdarahan
obstetrik pada umur kehamilan lanjut adalah
plasenta previa. Plasenta previa adalah
keadaan dimana plasenta berimplantasi pada
tempat abnormal, yaitu pada segmen bawah
rahim sehingga menutupi sebagian atau
seluruh jalan lahir (Marmi, 2011). Plasenta
previa secara umum dibagi menjadi empat
bagian meliputi: 1) Plasenta previa totalis
yaitu dimana ostium uteri internum tertutup
seluruhnya oleh plasenta, 2) Plasenta previa
parsialis yaitu dimana ostium uteri internum
sebagian ditutupi oleh plasenta, 3) Plasenta
previa marginalis yaitu dimana bagian tepi
dari plasenta berada di pinggir dari ostium
uteri internum, 4) Plasenta letak rendah yaitu
dimana plasenta berimplantasi pada segmen
bawah rahim, tetapi tepi dari plasenta tidak
mencapai ostium uteri internum, namun
berada didekatnya (Fauziyah, 2012).
Plasenta previa umumnya terjadi pada
triwulan ketiga karena saat itu segmen bawah
uterus lebih mengalami perubahan berkaitan
dengan semakin tuanya kehamilan. Implantasi
plasenta di segmen bawah rahim dapat
disebabkan karena endometrium di fundus
uteri belum siap menerima implantasi bisa
juga karena endometrium yang tipis sehingga
diperlukan perluasan plasenta untuk mampu
memberikan nutrisi janin. Jadi gangguan dari
implantasi plasenta dapat berupa kelainan
letak implantasinya ataupun kelainan dari
kedalaman implantasinya. Kelainan letak
implantasinya dalam hal ini adalah keadaan
yang disebut plasenta previa (Fauziyah,
2012).
Berdasarkan data yang diperoleh dari
Medical Record RSI Nashrul Ummah
Lamongan pada tahun 2015 pada bulan
Agustus sampai Desember, plasenta previa 18
pasien terdiri dari plasenta previa totalis 9
pasien atau 2,65% dan plasenta letak rendah 2
pasien atau 1,05% dari total 190 ibu hamil.
FaKtor resiko terjadinya plasenta
previa disebabkan karena banyaknya jumlah
kehamilan dan persalinan atau paritas, riwayat
kehamilan sebelumnya, riwayat abortus, jarak
antar kehamilan pendek dan usia (Fauziyah,
2012). Plasenta previa pada wanita dengan
usia lebih dari 35 tahun 2 kali lebih besar
dibandingkan usia kurang dari 35 tahun.
Kasus plasenta previa yang risiko tinggi bila
SURYA Vol. 13, No. 02, Agustus 2021
usia ibu kurang dari 20 tahun adalah 29,3%
sedangkan usia ibu yang lebih dari 35 tahun
adalah 15,8% (Feryanto, 2011). Penyebab lain
placenta previa adalah paritas. lebih
berpeluang terjadi pada ibu paritas tinggi.
Meningkatnya risiko pada multiparitas adalah
disebabkan vaskularisasi yang berkurang dan
atrofi pada desidua akibat persalinan
sebelumnya. Hal ini mengakibatkan aliran
darah ke plasenta tidak cukup sehingga
plasenta memperluas permukaannya untuk
mencari bagian dengan suplai darah yang
banyak yaitu bagian segmen bawah uterus dan
menutupi jalan lahir. Jadi pada plasenta
previa, jika plasenta menutupi sebagian atau
seluruhnya jalan lahir. Semakin tua usia
kehamilan, maka semakin melebar dinding
uterus sehingga memungkinkan dapat
menyebabkan perdarahan (Fauziyah, 2012).
Kemungkinan dari perdarahan tersebut dapat
menimbulkan perdarahan yang baru sehingga
muncul diagnosa keperawatan resiko
perdarahan.
METODE
Penelitian ini menggunakan desain
case study. Studi kasus adalah penelitian
untuk mengumpulkan, mengorganisasikan,
dan menganalisis data tentang beberapa
contoh menyangkut masalah peneliti. Datanya
adalah dibandingkan satu sama lain sambil
mematuhi prinsip holistik dan kontekstual
(Dharma, 2011). Lima tahapan proses
keperawatan diawali dari pengkajian klien
hingga evaluasi dilakukan di ruang obsgyn
RSI Nashrul Ummah Lamongan selama tiga
hari perawatan. Selanjutnya disajikan secara
naratif dari fakta yang ada dilapangan dan
teori yang relevan, sehingga dilakukan
penelitian untuk asuhan keperawatan resiko
perdarahan pada ibu hamil dengan placenta
previa
HASIL PENELITIAN
Pengkajian seluruh klien berusia lebih
dari 30 tahun, paritas tiga, satu klien
mengalami perdarahan satu minggu yang lalu
tanpa diikuti nyeri perut, klien kedua tidak
mengalami perdarahan. Pemeriksaan fisik
obervasi tanda vital respiratori, tekanan darah
dan nadi dalam batas normal, tidak ada tanda
anemia, conjungtiva merah muda, HB 12,5
203
dan 11,8 gr%. CRT kembali < 3 detik.
Pemeriksaan leopold TFU 3 jari di bawah px,
teraba bokong, punggung berada di samping
perut ibu, bagian terendah kepala belum
masuk PAP. DJJ klien pertama 150 x/ menit,
klien ke dua 138 x /menit. USG didapatkan
sebagian dari OUI yang tertutup oleh plasenta,
kedua ibu hamil dengan usia kehamilan 37
minggu.
Hasil analisa data ditemukan masalah
keperawatan resiko perdarahan berhubungan
dengan komplikasi kehamilan; placenta
previa. Intervensi dan implementasi
keperawatan yang dilakukan health education
penyebab perdarahan akibat placenta previa,
batasi aktifitas ibu hamil, istirahat di tempat
tidur, meningkatkan intake makanan yang
banyak mengandung vitamin K, Pantau tanda
- tanda perdarahan, Observasi tanda - tanda
vital, kolaborasi dengan tim dokter pemberian
terapi. Infus RL 1500cc/24 jam dengan
tetesan 20 tetes/menit, Injeksi Ceftriaxon 1000
mg/12 jam/IV, Injeksi Dexamethason 5 mg/12
jam/IV, Injeksi Dexamethason 5 mg/12
jam/IV.
Evaluasi setelah dilakukan
implementasi keperawatan selama 3x24 jam
kedua ibu hamil tidak mengalami perdarahan,
Akral hangat, kering, merah, Turgor kulit
kembali < 3 detik, Konjungtiva merah muda,
tanda vital dalam batas normal(ibu hamil 1
tekanan darah 120/80 MmHg, suhu 36,6 oC,
Nadi 80 x/mnt, Respiratory 20 x/mnt. Ibu
hamil 2 tekanan darah 110/80 MmHg, suhu
36,6 oC, Nadi 88 x/mnt, Respiratory 20
x/mnt).
PEMBAHASAN
Usia ibu hamil 33 tahun dan 40 tahun.
Umur muda < 20 tahun karena endometrium
masih belum sempurna dan umur tua atau >
35 tahun karena endometrium tumbuh kurang
subur (Marmi, 2011). Semakin tua umur ibu
hamil maka fungsi alat reproduksinya
menurun, dan skleorosis pembuluh darah
arteri kecil.dan arteriolmiometrium
menyebabkan aliran darah
ke endometrium tidak merata sehingga
plasenta tumbuh lebih besar dengan luas
permukaan yang lebih lebar, untuk
mendapatkan aliran darah adekuat.
Paritas kedua ibu hamil adalah anak
ke tiga, Paritas meningkatkan kejadian
SURYA Vol. 13, No. 02, Agustus 2021
plasenta previa makin besar karena
endometrium belum sempat tumbuh.
vaskularisasi yang berkurang dan atrofi pada
desidua akibat persalinan sebelumnya.(Fauzia,
2012). Endometrium menjadi cacat akibat
bekas persalinan berulang dengan jarak
pendek, bekas operasi, kuret atau plasenta
manual dan malnutrisi (Maya & Misbah,
2016).
Menurut Norma, Dwi, (2013) pada
pemeriksaan fisik ditemukan janin belum
masuk PAP (pintu atas panggul). Pemeriksaan
luar bagian terbawah janin biasanya belum
masuk pintu
atas panggul, hal ini dikarenakan terhalang
placenta yang berad di segmen bawah rahim
dan menutup /menghalangi bagian terendah
janin masuk ke pintu atas panggul (PAP).
Dilakukan implementasi pemberian
health education untuk meningkatkan
pengetahuan klien tentang placenta previa.
Dengan pengetahuan yang baik diharapkan
klien mampu melakukan perawatan secara
mandiri dan kolaboratif ke petugas kesehatan
apabila terjadi hal yang tidak diinginkan.
Perawatan konservatif pada usia
kehamilan kurang 37 minggu, perdarahan
tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam
batas normal), tempat tinggal
pasien dekat dengan rumah sakit (dapat
menempuh perjalanan dalam 1 menit) yaitu
istirahat, pemberian antibiotic bila ada
indikasi, pemeriksaan USG, HB, hematocrit.
Bila selama 3 hari tidak terjadi perdarahan
setelah melakukan perawatan konservatif
maka lakukan mobilisasi bertahap. Pasien
dipulangkan bila tetap tidak ada perdarahan.
Bila timbul perdarahan segera bawa ke
rumah sakit dan tidak boleh melakukan
senggama.
PENUTUP
1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan serta tujuan penelitian dtudi
kasus tentang asuhan keperawatan resiko
perdarahan berhubungan dengan komplikasi
kehamilan (Placenta previa) terdapat
kesesuaian antara teori dan fakta yang ada
dilapangan.
204
2. Saran
Diharapkan dari hasil peilitian ini
dapat meningkatkan pengetahuan ibu hamil
tentang perawatan placenta previa. Peran
petugas kesehatan, perawat, bidan bisa
memberikan education tanda awal placenta
previa agar segera memeriksakan diri ke
petugas dan penatalaksanaan
kegawatdaruratan apabila terjadi perdarahan.
DAFTAR PUSTAKA
Dharma, Kelana Kusuma. 2011. Metodologi
Penelitian Keperawatan, Panduan
Melaksanakan dan Mererapkan
Hasil Penelituan. Jakarta: Trans Info
Medika (TIM).
Fauziyah Yulia. 2012. Obstetri Patologi
Untuk Mahasiswa Kebidanan dan
Keperawatan. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Feryanto, Ahmad Fadlun. 2011. Asuhan
Kebidanan Patologis. Jakarta:
Salemba Medika.
Hadijanto. 2011. Ilmu Kebidanan Edisi
Keempat Cetakan Ketiga. Jakarta: PT
Bina Pustaka.
Mitayani. 2012. Asuhan Keperawatan
Maternitas. Jakarta: SalembaMedika
Maya, I., & Misbah, L. N. (2017). Hubungan
Antara Paritas Dan Umur Ibu Dengan
Kejadian Plasenta Previa. Jurnal
Obstretika Scientia, 2(2), 2013–2014.
Nursalam. 2011. Proses dan Dokumentasi
Keperawatan Konsep dan Praktik
Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika
Norma, N, Dwi, M, 2015. Asuhan Kebidanan
Patalogi. Cetakan Pertama, Nuha
Medika, Jogjakarta.
Prawirohardjo. 2010. Buku Acuan Nasional
Pelayanan Kesehatan Maternal &
Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka
Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Ilmu
Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka
Sulistyaningsih. 2011. Metodologi Penelitian
Kebidanan Kuantitatif-Kualitatif.
Yogyakarta: Graha Ilmu
Wartonah, Tarwoto. 2015. Kebutuhan Dasar
Manusia dan Proses Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika

Herdiansyah, Haris. 2014. Metodologi

Penelitian Kualitatif untuk Ilmu -
ilmu Sosial. Jakarta: Salemba
Humanika

Hidayat, Alimul Aziz. 2010. Panduan

Metode Penelitian Keperawatan dan
Teknik Analisis Data. Jakarta:
Salemba Medika

Janiwarty. 2013. Pendidikan Psikologi Untuk

Bidan Suatu Teori dan Terapannya.
Yogyakarta: Rapha Publishing

Jannah Nurul. 2012. Buku Ajar Asuhan

Kebidanan Kehamilan. Yogyakarta:
C.V Andi Offset

Marmi. 2011. Asuhan Kebidanan Pada Masa

Antenatal. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar

Medical Record. 2016. Laporan Jumlah

Pasien Rawat Inap Di Ruang Obgyn.
Lamongan: RSI Nashrul Ummah

SURYA Vol. 13, No. 02, Agustus 2021 205